ICU护士对ICU获得性衰弱认知的质性研究

吴　利　王建宁



ICU护士对ICU获得性衰弱认知的质性研究

吴利王建宁

目的：了解ICU护士对ICU获得性衰弱(ICU-AW)的认知现状，为寻找相应的改进措施提供参考性依据。方法：采用质性研究中现象学研究方法，对江西省某三级甲等综合性医院10名ICU专科护士进行一对一的半结构式深入访谈。结果：采用现象学分析程序升华出5个关于ICU护士对ICU获得性衰弱认知和理解的主题：ICU护士ICU-AW相关知识水平有待提高，对ICU-AW评估的重视程度不高，迫切需求ICU-AW预防相关知识，缺乏ICU-AW相关知识信息的来源，存在一定的因素影响ICU护士学习ICU-AW相关知识。结论：护理管理者应关注ICU护士对ICU-AW的认知情况，为其提供规范资源和相应的培训，促进ICU护理人员专业水平的提升。

ICU获得性衰弱；认识；定性研究

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是指危重症患者在ICU内治疗时间过长，特别是长时间的机械通气，出现肌肉质量和肌力的显著下降[1]。ICU-AW的特征[2]为：四肢(特别是下肢)对称性受累，在四肢近端的神经肌肉区域(如肩和腰)肌无力最明显，同时，其呼吸肌也可能受累，并导致机械通气撤机延迟，而面部和眼部的肌肉受累较少。ICU-AW是危重症患者的常见并发症[3]，一旦出现，将会对患者产生很大的影响，不仅会使患者住院时间延长，增加医疗费用，更有可能使患者的生活能力和存活率下降。近年来ICU-AW引起了更多研究者的重视，被认为是相对无形但影响深远的后遗性疾病[4]。本研究采用质性研究访谈江西省某三甲医院ICU专科护士对ICU-AW的认知情况，为寻找相应的改进措施提供参考性依据，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年1～4月江西省某三甲医院重症医学科的10名ICU专科护士进行访谈。均为女性。年龄29～40岁，平均(33±2)岁。婚姻状况:未婚1名，已婚9名。护龄10～20年，平均(12±1)年。职称：中级职称7名，高级职称3名。学历：本科8名，硕士2名。责任护士3名，责任组长5名，副护士长1名，护士长1名。聘用性质：合同护士2名，编制护士8名。访谈对象入选条件：(1)从事ICU临床护理实践工作10年及以上、具有主管护师及以上技术职称者。(2)取得中华护理学会认证的ICU专科护士的资格。(3)经知情同意并签署知情同意书，自愿加入研究项目。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题为标准。

1.2方法

1.2.1本研究采用质性研究中的现象学研究法为指导，以一对一、半结构式的深入访谈形式收集资料。在文献回顾和对重症医学科及质性研究有较深认识的基础上,初步编制访谈提纲后，邀请某院2位ICU护理专家和2位ICU医学专家对提纲所列出的问题进行修订。通过汇总专家咨询的结果，确立如下正式半结构式访谈提纲：(1)您认为您科室护士对ICU-AW的了解有多少？(2)您是如何发现患者出现ICU-AW的？(3)您认为ICU护士需要掌握哪些ICU-AW相关知识？(4)您认为可以从哪些途径获取ICU-AW相关知识？(5)请补充描述一下您对ICU-AW护理的看法。(6)您觉得哪些因素会影响ICU护士对ICU-AW的认知？

1.2.2资料收集收集时遵循自愿、匿名、保密、知情同意的原则。资料收集过程分为2部分，第1部分是一般资料信息采集，如性别、年龄、护龄、职称、学历、婚姻状况、受聘形式等；第2部分为半结构式深入访谈，以“您在ICU工作有多少年？是否护理过ICU-AW的患者”等问题入手，像被访者提出一系列开放性问题。资料以同步录音方式收集,研究者在半结构访谈提纲指引下，结合受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，同时认真倾听和观察和记录，对重要信息予以询问和深度挖掘，以深入了解ICU专科护士对ICU-AW的认知情况。每次访谈时间控制在30～60 min，访谈地点为护士长办公室，环境私密，不受干扰。

1.2.3资料分析访谈结束后及时整理资料，将访谈对象依次编号为N1～N10，并将研究者的现场记录和录音资料分别输入计算机并打印成文字稿，不删减或篡改受访者的原意。由研究者本人及其指导老师分析同一份资料，采用反复阅读、分析、反思、编码、分类和提炼主题的方法对资料进行整理与分析，最后提炼出主题概念。

2　结　果

2.1主题1：ICU-AW认知水平有待提高通过访谈发现，访谈对象对ICU-AW的临床表现比较熟悉，但不能与ICU-AW概念相联系。N2：“我外出参加过培训的，这与ICU-AW多少还是了解一点。但是我们科室年轻护士基本就不知道。”。N3：“ICU患者出现四肢乏力的现象很常见，我们觉得躺久了都会这样的。”。N6：“我们有的患者各项指标基本正常了，但是就是不愿意脱掉呼吸机，觉得带上舒服，这样也是ICU-AW吧？”。N9：“这个概念还是比较笼统，如果与某项操作或单一的治疗挂钩，我们还是会了解些。”。但是有的护士从没有听过ICU-AW这个概念。N 5：“ICU获得性衰弱，是指我们护士衰弱吗？(大笑)”。N7：“ICU-AW？真的没有听说过。和ICU综合征一样的意思吗？”。

2.2主题2：对ICU-AW评估的重视程度不高对ICU-AW患者的评估，3名访谈对象表示不知如何进行评估，2名访谈对象觉得没有必要进行评估。N6：“患者没有表现出单一的临床症状，并且没有影响到生命体征，我们护士会忽略这些。”。N7：“工作这么多年，患者是否出现了功能衰弱，我们基本上可以看出来的，具体如何评估我也不知道。”。N4：“有的医师会对患者进行肌力评估，如果有必要的话会请理疗师进行物理治疗的。”。N3：“ICU护士的工作量本身就很大，基本没有时间去评估的。”。N8:“很多患者躺着就是不愿意动，他们觉得没有力气不想动也要评估吗?”。N1：“ICU患者体力的恢复需要一定时间的锻炼，等病情缓解了自己休养一下就可以了，我们不需要了解那么多吧。”少数访谈对象认为，需制定一份标准，指引护士评估ICU-AW非常重要。N2：“我认为最好是在患者一入住ICU就给予评估，然后就可以采取针对性的干预措施。”

2.3主题3：迫切需要ICU-AW相关知识多数访谈对象表示对ICU-AW相关知识需求非常迫切，多数认为目前临床上之所以没有开展预防ICU-AW措施，主要由于缺乏相关理论来指导实践工作。对ICU-AW的概念、危险因素与危害、临床表现、诊断与评估、干预措施等知识的需求较强烈。N9：“我们科室患者出现四肢乏力的情况真的是挺多的，特别想知道有哪些危险因素导致的。”。N1：“我们护士都知道患者需要适当的活动，但是没有系统的规范的方法指导去做，护士只有凭主观经验进行。”。N2：“想更多的了解干预措施有哪些？目前我们只是多注意一下患者的体位，尽量处于功能位。”。

2.4主题4：缺乏ICU-AW相关知识信息的来源本研究发现，少数访谈对象对ICU-AW基本不了解，甚至没有听过，主要是缺少ICU-AW相关知识的来源。N6：“以前真没有听说过ICU-AW，目前我们科室还是比较更重视患者的生命的救治，对于生活质量还是较缺乏关注的。”。多数访谈对象表示，希望通过更多的途径加强自身的ICU-AW相关知识的学习。N1：“希望官方有明确的落实指南出来，指导护士系统的了解这一块内容。”。N4：“医院应该举办相关的培训班，专门培训ICU-AW的相关知识。”。N10：“可以通过护理继续教育给我们传授这方面的专业知识，引起大家的重视。”

2.5主题5：影响ICU护士学习ICU-AW相关知识的因素经访谈发现，多数访谈对象认为“工作太忙没时间”是影响ICU护士ICU-AW相关知识学习的主要因素。N8：“有时三个护士(含护生)管8张床，还有血滤，给患者进行各项护理治疗都忙的停不下来。”。N9：“我们在上班一般是三班倒，下班后回家觉得体力都透支了，真的没有精力再去学习了。”。有访谈对象认为“家庭原因”影响自己专业知识的学习。N10：“家里孩子快要高考了，他的学习压力也大，自己下班后基本只能顾孩子了。”部分访谈对象认为，缺乏外出学习或参加相关学术交流活动的机会。N7：“我们科室的护士近60名，现在外出学习的机会真的很少轮到我啊。”。

3　讨　论

3.1提供规范完整的ICU-AW的学习资源，提高ICU护士的认知度近年来，随着医疗技术迅速发展，重症监护室的患者存活率的不断增加，对ICU获得性衰弱的认识也随之增加，ICU护士作为危重症患者的直接护理及照顾者，其掌握和应用ICU-AW知识对预防ICU-AW发生具有非常重要的作用。

3.1.1护士对ICU-AW认知状况分析本研究的访谈对象来自某三级甲等综合性教学医院，并且取得中华护理学会的ICU专科护士的资格证书，他们与该地区的其他ICU护士相比，具有更高学历和职称，良好的ICU护理实践能力，但本次访谈结果显示其ICU-AW知识相当匮乏，对ICU-AW评估的重视程度不高，绝大部分访谈对象在临床工作中并未或仅仅偶尔关注此并发症。由此可知，该地区ICU护士普遍缺乏对ICU-AW的理解与实践。廖永珍等[5]研究发现虽然近几年对ICU-AW的认识逐渐增多，但是对ICU-AW的关注仍较少。经查阅大量国内文献发现，目前鲜有文献报道护士对ICU-AW认知的研究，主要集中于对ICU-AW基础理论知识的报道。由此可见，目前ICU护士相对缺乏具备ICU-AW相关知识，对预防ICU-AW普遍缺乏重视，要推行相应的干预护理尚需付出很大努力。笔者建议医院护理管理者重视护士的ICU-AW知识培训，制订ICU-AW知识培训计划，增加护士相关知识与技能，提高其对ICU-AW最佳实证的认知度，从而增进护士对危重患者ICU-AW的关注，促使其在ICU临床护理工作中对ICU-AW正确评估与预防。

3.1.2护士ICU-AW知识需求分析护士对ICU-AW知识了解有限，其造成的后果主要是ICU-AW认知低和实践能力差。本研究结果显示，在所访谈的10名ICU专科护士中，只有2名护士在外出培训时听过关于ICU-AW的课程，且非关于ICU-AW系统的培训。大部分访谈对象均表示希望有机会获取ICU-AW相关知识。鉴于ICU-AW相关知识目前还未普遍纳入医学院校的教科书，护士不能从学校获得系统的ICU-AW知识，在医院工作后参加ICU-AW知识培训的机会有限。临床上大多仅依据患者的表现及反应，结合个人的临床经验，去评估该患者是否出现ICU-AW等。因此笔者建议从以下3个方面满足护士ICU-AW知识需求，以提高其ICU-AW认知水平：(1)加强在校教育，目前获取护理专业知识最重要的途径仍是在护理学校期间的理论知识的学习。(2)继续教育的开展，医院护理管理有计划的组织护理人员进行ICU-AW知识，特别是评估、干预措施等应用性知识的系统培训。且应在ICU护理工作中逐步建立规范的ICU-AW评估方法，提出针对性的干预措施实施方案，使护理人员在实践中学习，理论知识与临床技能有效的相结合，相互促进，最终全面提升ICU护士预防ICU-AW的能力水平。(3)提供学习资源，一方面提供护士外出培训和学习的机会，不断拓展ICU护士ICU-AW护理知识的的深度和广度；另一方面，鼓励护士查阅相关文献，了解关于ICU-AW的相关知识的最新动态，进一步实现科研型与能力型培养相结合的目标。

3.2更新观念，提供政策支持，提高ICU护士的学习积极性本研究结果显示，ICU护士对ICU-AW重视度不高，主要由于ICU日常工作压力大以及ICU-AW预防措施还未系统地纳入护理管理流程有关。ICU-AW是一个很常见又很容易被忽略的并发症。虽然近年来医院ICU医务人员的理念正在逐渐改变，危重患者的早期活动逐渐受到关注。但是目前国内对危重症患者治疗重心仍在生命的救治上，在一定程度上忽略了对患者本身生活质量的重视。一方面，ICU接收的是可逆性和跨专科危重的患者，要求护士时刻保持高度警惕状态，及时正确地实施各项护理措施，使护士处于较紧张的状态，特别是对于年资较浅的护士，极容易忽视患者生活质量。另一方面，ICU护士工作量繁重，高强度的工作压力导致身体和精神状态极易处于疲劳状态，导致其学习的热情和积极性受到打击。管理者应认识到护士在评估和预防ICU-AW的重要性，张娜等[6]研究认为，临床护士、医师、医院管理者等相关人员应重视ICU-AW的预防。俞玲娜等研究[4]将ICU-AW的预防纳入到ICU监护护理常规，并取得了较好的效果，她认为不断加深对ICU-AW认识，并且在国内ICU的日常医疗工作中制订系统的预防ICU-AW服务是非常有必要的，这也是今后研究的重点。因此，管理者需进一步合理配置ICU护理人力资源，营造以安全为核心的护理文化氛围，鼓励多学科团队共同合作,提高护士对ICU-AW认知能力；同时，将ICU-AW预防措施纳入护理管理系统，建立长效机制，鼓励护士定期评估危重症患者的肢体活动水平，对护士进行预防ICU-AW的实证培训,提高护士对ICU-AW实践能力，以促进患者康复，提高患者生活质量。

4　小　结

ICU集中了先进精密的仪器设备、现代化医疗护理技术及病情多变的危重症患者。在ICU医护工作者不仅要注重患者的循环、呼吸、肾脏等功能维护，以确保患者的生存率，还必须最大限度地降低ICU-AW的发生，提高患者生活质量。本研究结果显示，ICU护士ICU-AW知识匮乏，且重视程度不高。ICU护士能认识到ICU-AW相关知识的重要性，但是缺乏主动学习的积极性。在以后相关研究中，应进一步加大研究力度，在质性访谈的基础上发展并构建调查问卷，进行大样本的现状调查，从而发现ICU护士对ICU-AW所持态度及行为的现状，进而为为预防ICU-AW制定针对性的干预措施提供依据，及进一步提高对危重症患者的护理质量具有重要指导意义。

[1]Kress JP，Hall JB.ICU-acquired weakness and recovery from critical illness[J].N Engl J Med，2014，370(17)：1626-1635.

[2]De Jonghe B，Bastuji-Garin S，Sharshar T，et al.Does ICUacquired paresis lengthen weaning from mechanical ventilation?[J].Intensive Care Med，2004，30(6)：1117-1121.

[3]Hermans G，Gosselink R.Should we abandon manual muscle strength testing in the ICU?[J].Crit Care，2011，15(2)：127.

[4]俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48(1)：82-83.

[5]廖永珍，黄海燕，丛丽，等.ICU获得性衰弱的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(5)：524-526.

[6]张娜，张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31(5)：43-45.

(本文编辑冯晓倩)

lObjective：To learn about the current recognition condition of ICU nurses towards ICU acquired weakness (ICU-AW) and provide referential basis for corresponding improvement measures. Method: Adopted phenomenon research method of qualitative research, and conducted one-to-one semi-structure in-depth interview on 10 ICU specialty nurses from a third-grade class-A general hospital of Jiangxi province. Results:Sublimated 5 themes about the recognition and comprehension of ICU nurses towards ICU acquired weakness with phenomenon analysis program: improvement of ICU nurses’ relevant ICU-AW knowledge, insufficient attention of ICU-AW assessment, urgent need of relevant ICU-AW prevention knowledge, source lack of relevant ICU-AW knowledge information and certain factors affecting ICU nurses to learn relevant ICU-AW knowledge. Conclusion: Nursing administrators should focus on ICU nurses’ recognition condition towards ICU-AW, provide them with normative resource and corresponding training to propel the improvement of ICU nurses’ level of expertise.

ICU acquired weakness；Cognition；Qualitative research

330000南昌市南昌大学附属眼科医院

吴利:女，硕士研究生，护师

王建宁

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.004

2015-10-30)

Qualitative research on ICU acquired weakness recognition of ICU nurses

WU Li,WANG Jian-ning(Affiliated Eye Hospital of Nanchang University,Nanchang330000)