扩大模拟病例与CBL相结合教学法在胸外科实习教学中的应用

宋宣克　崔新征　兰红　苏彦河　张灿宇　黄壮士

郑州大学第二附属医院胸外科　郑州　450000



扩大模拟病例与CBL相结合教学法在胸外科实习教学中的应用

宋宣克崔新征*兰红苏彦河张灿宇黄壮士

郑州大学第二附属医院胸外科郑州450000

【摘要】目的对比分析扩大模拟病例与CBL相结合教学法在胸外科教学中的应用效果。方法随机将80例胸外科实习的临床专业学生分为对2组，各40例。对照组采用CBL教学方法，实验组采用扩大模拟病例与CBL结合教学法授课。实习结束后进行教学效果评价分析。结果实验组学生学习效果测试评分明显高于对照组，学生对教学效果反馈评估明显高于对照组，差异均具有统计学意义。结论扩大模拟病例与CBL相结合教学法在胸外科教学中能提高学生的学习兴趣，将理论与实践更好的相结合，能强化学生的基础知识。

【关键词】CBL教学法；心胸外科；临床教学

临床实习学生在临床科室学习时间较短，如何能在短时间内更有效提高教学效果，许多人进行了深入的探讨，如：传统的讲授法(1ecture based learning，LBL)、CBL (case based learning，CBL)教学和PBL(problem based learning，PBL) 等[1-3]。CBL教学模式是以病例为基础的教学法，是以典型病例讨论为内容，使学生将理论和实践相结合，对疾病的诊治有充分认识和理解。由于临床实习学生在实习周期内不一定能碰上教学大纲规定的所有需掌握的疾病，如何让实习生在实习周期内能碰上需掌握的疾病，就成为临床教学中提高教学效果的重要一环。

2014-07—2015-04，我们对在郑州大学第二附属医院胸外科实习的80例学生分别实施不同教学方法，现对其效果分析报道如下。

1对象与方法

1.1观察对象随机将来自同一学校同一年级的80例实习生分为2组，每组40例。排除经常请假、迟到或早退学生。对照组中男18例 ,女22例；平均23.26岁。实验组中男19例 ,女21例；平均23.44岁。入组学生入采用CBL方法(简称对照组)和扩大模拟病例与CBL结合教学法(简称实验组)进行教学。

1.2方法2组学生均按照临床医学胸外科实习教学大纲要求进行教学，配置教学材料均相同。对照组查房时在相关病例前采用CBL教学，无合适病例则在示教室采用CBL教学。实验组查房时在相关病例前采用CBL教学，无相关病例则在扩大模拟病例前采用CBL教学。例如我科食管癌和肺癌是常见病例，但胸外伤非常少见。我们事先征得患者同意后，对食管癌或肺癌术后3 d内的患者，模拟胸外伤肋骨骨折、气胸、血胸患者进行教学。1.3教学效果与评价(1)学习效果测试：实习结束后按教学大纲规定内容对学生进行胸外科理论知识测试，将试卷以百分制评分。(2)教学效果评估：对每位学生均发放一份教学效果观察评估表，不填写真实姓名。通过学习兴趣、思维能力的提高、系统知识掌握等的反馈意见来进行评价。

2结果

2.1学习效果测试成绩结果经双侧t检验，2组年龄比较，P>0.05，差异无统计学意义；2生理论成绩比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2学生对教学效果评估的意见回馈情况试验组学生思维能力提高、学习兴趣和系统知识掌握均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

LBL教学是目前大多数医学院校采取的主要教学方法，虽可系统完成教学内容，但易忽视学生在学习中的主动性。CBL教学和PBL教学均强调发挥学生的主观能动性，在实例和问题中联系理论知识。PBL是一种以学生为中心的教学模式，CBL 的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题[4-5]。临床教学的目的就是要培养具有医学基本知识，能解决临床实际问题的合格临床医生。因此，在临床教学中，学生在实习期间若能面对各种临床疾病，这是一个直观、形象的教学过程，能激起学生学习兴趣，加深学习印象，更能在短时间内更有效提高教学效果。

临床教学中存在临床疾病谱不全面问题。我院实习学生在胸外科轮转大约1个月。在这1个月中，常见病例均能见到，但部分不常见但又为学生必须掌握的胸外科疾病病例却无法保证遇到。例如在我科，食管癌和肺癌是常见的病例，但胸外伤少见。学生对碰到较少的疾病病例，其相关知识掌握则较薄弱。通过模拟病例，可丰富胸外科临床疾病谱不全面问题，同时也增加实习学生全面接触胸外科疾病的机会。进一步通过教学查房和有针对性的学习，则增加学生理论结合实践的可能性，能更好的、更直观的增加学生对不常见疾病的认识和掌握。即增加趣味性和挑战性，引导学生思考，又与书本知识很好地吻合，学习效果明显提高。模拟临床教学能够提高学生的理论知识和临床技能的掌握程度[6-7]。我们采用扩大模拟病例教学的学生成绩普遍较高，并且学生对教学效果评估的意见回馈情况看，2组认为对学习兴趣和系统知识掌握比较，差异有统计学意义。2组反馈对思维能力提高比较差异虽然无统计学意义，但实验组认为能提高思维能力的比例亦高于对照组。

当然,本教学法还存在不足的地方，例如在该教学模式中带教教师的自身临床素质直接影响着带教效果。因为很多问题的分析是全面的，需从临床现象模拟到临床疾病，再引导深入到发病机制、治疗和解剖、生理等基础知识。因此需要带教老师不断提高自身临床素质，积累丰富临床经验、全面医学知识和掌控全局、节奏的能力。

总之，新教学模式具有系统性、可重复性等优点，既能解决临床疾病谱不全面问题，还能扩大实习学生理论结合实践机会，同时也能能够激发学生学习和思考的兴趣，让教师的职业能力修养和临床教学水平提升到更高的境界，具有较高的临床教学实用价值。但该教学模式还需在实践中不断丰富和完善。

4参考文献

[1]王常田，许飚，李德闽.提高心胸外科临床教学质量方法的探讨[J].医学研究生学报.2015，28(3)：297-299.

[2]刘阳，刘清峰，吉鸿，等.我国PBL+LBL与PBL教学模式在外科教学中比较的Meta分析[J].中国继续医学教育.2015,7(19)：7-10.

[3]杨超. CBL与PBL教学模式在小儿肿瘤外科学教学中的应用探索[J].医学信息.2015，28(12):6-7.

[4]薛亚军,朱志军,胡思远,等.传统教学法与CBL 教学法在胸心外科教学中的应用[J].医学信息.2015,28(29)：4.

[5]倪云峰，杨瑞鑫，汪健，等. PBL与LBL相结合教学模式在胸外科临床实习教学中的应用[J].基础医学教育.2014,16(8)：639-641.

[6]马英军,刘丛华,王天舒，等.胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值[J].医学信息.2015,28(12):111-112.

[7]苟君臣，汪庆，徐春梅，等.情景式模拟教学在急诊教学中的应用效果研究[J].中华灾害救援医学.2015,3(5)：270-272.

(收稿2015-10-26)

*通信作者：崔新征：E-mail:cuixinzheng@126.com

【中图分类号】R192

【文献标识码】C

【文章编号】1077-8991(2016)02-0101-02