浅论激光光凝术在治疗眼球贯通伤中的应用效果

卢建群 毕 娟

（四川省乐山人民医院眼科 四川 乐山 614000）

眼球贯通伤是一种由锐器或高速飞行的金属异物贯穿眼球所造成的后眼球壁全层裂伤。该病患者多伴有角膜裂伤、外伤性白内障和眼内异物感等症状，严重者可发生视网膜脱离或玻璃体炎症[1]。近年来，随着我国显微技术和玻璃体手术的日益成熟，玻璃体手术和硅油填充手术已成为临床上治疗眼球贯通伤的主要方法。但长期填充硅油会导致患者发生多种眼科并发症，从而影响其治疗的效果。因此，临床上在对眼球贯通伤患者的视网膜进行有效的复位后，应及时、尽早地为其取出硅油。然而，眼球贯通伤患者在取出硅油后极易发生视网膜再次脱离等并发症[2]，从而会加重其病情，延长其住院的时间，增加其治疗的费用。近年来，有学者指出[3]，在眼球贯通伤患者取出硅油前，采用激光光凝术对其进行治疗的效果显著，能有效地降低其硅油取出后视网膜再次脱离的发生率。为了进一步探讨激光光凝术在治疗眼球贯通伤中的应用效果，我们对2012年5月～2015年6月期间在我院进行手术治疗的11例眼球贯通伤患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月～2015年6月期间在我院进行手术治疗的11例眼球贯通伤患者作为本次研究的对象。这11例患者的病情均符合临床上规定的眼球贯通伤的诊断标准，且均自愿参与此项研究。其中，被射钉射伤的患者有3例，被铁丝扎伤的患者有2例，被钢条扎伤的患者有2例，被铁屑刺伤的患者有4例。这11例患者眼球前部的伤口均位于角膜及角巩膜后5mm的范围内，其眼球后部的伤口均位于眼底的后极部。这11例患者均为男性，其年龄区间为25～54岁，平均年龄为（37.33±2.46）岁。按照治疗方法的不同，将这些患者分为激光光凝组（6例）和对照组（5例）。两组患者在年龄、性别、致伤原因等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 ①首先对两组患者均进行三通道闭合式玻璃体切割手术。术中根据患者受伤的程度选择对其进行视网膜分割术或松解性视网膜切开术，对其视网膜进行复位。然后封闭患者视网膜上的裂孔，并向其玻璃体腔中注入硅油进行填充，填充的时间为3～6个月。②在为患者取出硅油前的1个月，对激光光凝组患者使用激光光凝术进行治疗，对对照组患者未进行任何处理。用激光光凝术对患者进行治疗的方法是：选用法国生产的Viridis激光器，将光斑的直径设为300～500μm，将激光的能量参数设为200～300mW，将曝光的时间设为0.1～0.5s，确保每个光斑之间间隔1～1.5个光斑直径。然后对患者进行全视网膜下激光光凝治疗。③当患者具有视网膜裂孔封闭、视网膜复位情况良好、硅油尚未乳化等取出硅油的指征时，则将填充在其玻璃体腔中的硅油取出。

2 结果

在取出硅油后，对照组中有3例患者发生了视网膜再次脱离，其视网膜再次脱离的发生率为60%（3/5）；激光光凝组中有1例患者发生了视网膜再次脱离，其视网膜再次脱离的发生率为16.7%（1/6）。与对照组患者相比，激光光凝组患者视网膜再次脱离的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

眼球贯通伤是一种严重而复杂的开放性眼外伤。该病患者通常需要接受眼内填充治疗，但其在取出填充物后极易发生视网膜再次脱离，从而严重影响其治疗的效果。有文献指出，眼球贯通伤患者在接受硅油取出术后，其视网膜再次脱离的发生率高达33%左右[4]。近年来，李玉涛等学者认为[5]，用激光光凝术对眼球贯通伤患者进行治疗的效果显著，能有效地降低其硅油取出后视网膜再次脱离的发生率。激光光凝术能够加固患者的视网膜，防止其视网膜因纤维增殖膜的收缩和牵拉而发生脱离。

本次研究的结果显示，在取出硅油后，激光光凝组患者视网膜再次脱离的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用激光光凝术对眼球贯通伤患者进行治疗的效果显著，能有效地降低其硅油取出后视网膜再次脱离的发生率，促进其视力的恢复。

[1] 葛坚，中华眼科学，2版，北京：人民卫生出版社，2010：435.

[2] Bassat IB，Desatnik Alhalel Aet alResults of retinal de tachment following silicone oil removal（J），R 二 天，2000,20（6）：597-603.

[3] Kadonosono K，Kamezaw a H，Uchio E，et al。Bimanual vi treous surgery with slit-beam illumination and amultico ated contact lens（J）.Retina。2006 26（6）：708-709.

[4] 王光璐，张凤，魏文武等，眼内硅油取出术前激光光凝对防止视网膜脱离复发的效果观察（J），中华眼底病杂志，1997,13（4）：197-198.

[5] 李玉涛，刘淑伟，刘存宁等，视网膜周边激光光凝对下方裂孔硅油取出术后视网膜再次脱离的影响（J），中国实用眼科杂志，2010,28，（3）：263-264.