使用宫颈环扎术治疗晚期流产及早产的效果分析

宁凤芝

（吉林市妇产医院 吉林 吉林 132011）

晚期流产及早产发生的原因与宫颈机能不全有关。患者的宫颈机能不全可导致其子宫颈的结构或形态异常。此类患者在非妊娠的状态下，其子宫颈会出现异常扩张的情况；在妊娠期内,其羊膜囊会在重力的作用下逐渐嵌入其子宫颈管内，使子宫口扩张，羊膜囊凸出，从而加速其子宫的收缩频率，引发流产或早产。过去，临床上通常使用药物保守疗法治疗晚期流产及早产。但使用这种方法治疗晚期流产及早产的效果并不理想[1]。为探求一种更有效的治疗晚期流产及早产的方法，我院对近几年收治的80例晚期流产或早产患者使用宫颈环扎术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年7月至2014年11月期间我院收治的80例晚期流产及早产患者。这些患者均存在2次及2次以上的妊娠中期自然流产史，其流产前不存在预兆性流产及早产症状或体征。这些患者在非妊娠期内进行子宫输卵管造影检查的结果显示，其子宫峡部漏斗区存在明显扩张的情况。这些患者均不存在子宫收缩痛，也未发生羊膜囊突出于其宫颈口的情况。这些患者进行B 超检查的结果显示，其子宫内口的宽度明显超过1.5 cm，但其胎盘下缘距宫内口的距离不足2 cm[2]。根据随机数表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各40例患者。对照组患者的年龄为22～39岁，平均年龄为(28.3±2.5)岁；其孕次为1～4次，平均孕次为(2.1±0.3)次；其产次为1～3次，平均产次为(1.8±0.5)次。观察组患者的年龄为23～37岁，平均年龄为(28.5±2.4)岁，其孕次为1～3次，平均孕次为(2.2±0.2)次；其产次为1～4次，平均产次为(1.7±0.7)次。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为对照组患者使用药物保守疗法进行治疗，具体的方法是：将20 ml浓度为25%的硫酸镁（通化华夏药业有限责任公司,批号H20045165）加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患者静脉滴注。在30 min内滴注完毕。连续治疗5 d。为观察组患者使用宫颈环扎术进行治疗，具体的方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉。待麻醉起效后，协助患者取截石臀高位。对术区进行全面消毒，按常规铺巾。为患者充分导尿。充分显露患者的宫颈。使用艾利斯钳夹紧患者宫颈的前后唇，缓缓地向外牵拉，注意把握好牵拉的力度。将纱布用生理盐水浸泡，拖住羊膜囊，并将羊膜囊缓慢地送回到患者的宫颈管内。使用医用大圆针及手术专用缝合线进行缝合操作，可在缝线上套上橡皮管，以减轻缝线对患者宫颈的压力。在患者宫颈后唇5点部位进针，在其宫颈前唇1点部位出针。在患者宫颈前唇11点部位再次进针，在其宫颈后唇7点部位出针。按照上述方法进行U 字缝合。待缝合效果满意后，在患者宫颈后唇的进针部位将缝线打结，留下长度为2 cm左右的尾线，方便以后拆线。

1.3 观察指标 两组患者孕期延长的时间、其所娩新生儿的体重、存活情况。使用新生儿Apgar评分量表[3]评估新生儿的身体状态。满分为10分，新生儿的得分越高，表示其身体情况越好。

1.4 统计学分析 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者孕期延长的时间 经治疗，观察组患者孕期延长的时间为（83.2±25.1）d，对照组患者孕期延长的时间为（21.5±24.3）d。观察组患者孕期延长的时间明显长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者所娩新生儿的体重、Apgar评分及存活情况 观察组患者所娩新生儿的体重为（2566.2±930.4）g，Apgar评分为（8.6±3.2）分，存活率为92.5%（37/40）。对照组患者所娩新生儿的体重为（800.7±285.9）g，Apgar评分为（3.4±3.6）分，存活率为77.5%（31/40）。观察组患者所娩新生儿的体重、Apgar评分及存活率均明显优于对照组患者所娩新生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈机能不全是导致晚期流产及早产的主要原因。导致宫颈机能不全的原因主要有先天性宫颈发育不良及后天性子宫损伤。先天性宫颈发育不良，即构成宫颈的胶原纤维少，宫颈的韧性差。先天性宫颈发育不良患者在妊娠期随着宫内妊娠物的增长，其子宫不能承受宫内的压力，从而导致其流产或早产。后天性宫颈机能不全主要是指患者的宫颈受到机械性损伤或被生化因素影响。此类患者在妊娠期间易发生宫内压显著增高的情况，其胎膜往往会呈楔形，并扩展至其宫颈口，从而导致其流产或早产。

在本次研究中，我们对观察组患者使用宫颈环扎术进行了治疗。在进行该手术时，使用“U”形缝合法缝合患者宫颈的前后唇，操作简便，手术持续的时间短，成功率高，不易引起并发症，能够减轻手术对患者造成的创伤，减少其术中的出血量，保障了手术的安全性。同时，使用强生减张缝合线配合橡皮管缝合患者的宫颈，能有效地减少张力, 减轻对其宫颈部位的牵拉和损伤。相关的研究结果显示，使用宫颈环扎术治疗晚期流产及早产，能阻止患者宫颈口扩张，重建其宫颈内口的功能，延长其孕周，显著地改善其所娩新生儿的出生质量，提高新生儿的存活率[4]。但在使用宫颈环扎术治疗晚期流产及早产时，要严格掌握手术的指征。使用此方法进行治疗的晚期流产及早产患者，其孕周不得超过28周，其羊膜囊不得明显凸出于其宫颈口，以最大限度地保证手术的安全性和效果[5]。

综上所述，使用宫颈环扎术治疗晚期流产及早产的效果显著，能延长患者的孕期，提高新生儿的出生质量。

[1] 陈汝芳,孙雯雯,卢文琼，等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学,2013,42(11):1233-1234,1236.

[2] 黄玲,陈燕娥.紧急宫颈环扎治疗晚期流产及早产的妊娠结局和新生儿随访[J].中国妇幼保健,2015,30(25):4411-4412.

[3] 赵金华,王执勇,杨健洁，等.宫颈环扎术对于妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4134-4136.

[4] 王颖.腹部B超联合宫颈环扎在复发性晚期流产防治中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(5):684-686,690.

[5] 钟婉秀,倪明军,邹巧瑜，等.妊娠期宫颈环扎术14例临床分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(6):43-44.