对行膀胱全切原位回肠代膀胱术的膀胱癌患者在术后进行导管护理的方法

阎 璐

（中国医科大 学盛京医院第一泌尿外科 辽宁 沈阳 110004）

膀胱全切原位回肠代膀胱术是临床上治疗膀胱癌的主要方法。由于该手术同时涉及患者的泌尿系统和消化系统，因此，术后需要为其放置多种引流管。临床实践表明，膀胱癌患者在进行膀胱全切原位回肠代膀胱术后，未对其进行科学有效的导管护理，易导致其发生严重的并发症，从而影响其治疗的效果，不利于其身体康复[1,2]。为此，我院对近期在我院进行膀胱全切原位回肠代膀胱术的膀胱癌患者在术后进行精心、细致、全面的导管护理，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2014年7月至2015年7月期间在我院使用膀胱全切原位回肠代膀胱术进行治疗的34例膀胱癌患者。在这些患者中，有女性患者8例，男性患者26例；其年龄为35～69岁，平均年龄为（51.46±6.37）岁；其病程为1～13个月，平均病程为（3.65±1.12）个月；其中有鳞癌患者6例，有腺癌患者6例，有移行性细胞癌患者22例。使用肿瘤分期系统（Tumor Node Metastasis，TNM）对这些患者的病情进行分期。在这些患者中，有8例患者的肿瘤分期为T3bN0M0 ，有7例患者的肿瘤分期为T3aN0M0 ，有19例患者的肿瘤分期为T2N0M0。

1.2 方法 所有患者均使用膀胱全切原位回肠代膀胱术进行治疗。在这些患者手术结束后，对其进行病情观察、遵医嘱用药等常规护理。在此基础上，针对患者使用各种导管的情况对其进行导管护理。进行导管护理方法是：

1.2.1 对患者进行胃管护理 为患者安置胃管时，妥善使用橡皮胶布固定胃管，并每天更换新的胶布。确保胃管插入患者体内的长度适宜，一般以45～55 cm为宜。加强对患者进行巡视，避免其发生胃管脱出的情况。一旦患者的胃管脱出，立即通知医生，并采取相应的处理措施。2）每4个小时为患者冲洗一次胃管，确保其胃管通畅。冲洗胃管时注意掌握力度，以免对患者的吻合口和胃壁造成损伤，进而导致其发生吻合口瘘、出血等不良情况。3）指导患者每天按时清理口腔，保持口腔清洁。4）定时检查胃管的引流情况，观察患者胃液的性质、引流量、引流液的色泽等，并做好记录。正常情况下，患者在术后48 h内胃液的引流量为100～300 mL，色泽呈咖啡色或暗红色。手术结束48 h后，患者胃液的引流量逐渐减少。如患者引出的胃液超过100 mL/h，且呈鲜红色，可判定其发生了活动性出血。一旦患者发生活动性出血、腹痛、腹胀等情况，护理人员在第一时间通知医生，并遵医嘱对其进行相应的处理。

1.2.2 对患者进行气囊导尿管护理 1）根据患者的体质和病情为其选择型号合适的导尿管。患者使用的导尿管若过粗，容易使其感到疼痛。患者使用的导尿管若过细，会使尿液经尿道口渗漏。2）护理人员熟练地掌握进行插管操作的技能，争取为患者一次性插管成功，不反复尝试或强行插管，以免对患者的尿道造成损伤。在插管前，采取有效的措施润滑患者尿道的前端，以减小导尿管对其尿道黏膜的伤害。女性患者导尿管插入的深度以4～6 cm为宜，男性患者导尿管插入的深度以20～22 cm为宜。3）使球囊注水量保持在10～15 mL，固定好导尿管。对存在意识障碍的患者，征得其家属的同意后，正确约束其双手，避免因其牵拉导尿管导致其发生尿道受伤出血、非计划拔管等情况。在低于患者耻骨联合的位置放置引流管，避免因引流管折叠、受压、扭曲而影响引流的效果。4）每天使用浓度为0.50%的碘伏擦拭患者的导尿管和尿道外口，及时为其更换引流袋，防止其发生泌尿系感染。注意观察患者尿液的性状、色泽及尿量等，并填写相关的记录表。若患者出现尿液浑浊、有结晶、沉淀等情况，及时告知医生，并配合医生进行相应的处理。

1.2.3 对患者进行回肠膀胱造瘘管护理 1）将引流管的外接头在无菌棉垫外低于患者造瘘口的位置固定好，避免其发生尿液倒流的情况。保持患者的引流管通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞。2）及时清洁患者膀胱造瘘口及引流管的分泌物。每天用安尔碘对患者的造瘘口及其外围15 cm的区域进行消毒，用安尔碘自其造瘘口向引流管远端10 cm处进行外螺旋式消毒。3）观察患者的造瘘口有无粘连、红肿等情况。观察并记录患者分泌物的色泽、性状、气味等。如患者造瘘口的粘膜颜色呈暗红色、黑色或苍白色，立即通知医生，并配合医生进行相应的处理。

1.2.4 对患者进行双侧输尿管支架管护理 1）选择与患者身材相符的双侧输尿管支架管。让患者放松身体，增加饮水量（每天2000 mL以上）。将引流袋放在低于患者身体水平位的部位，防止管道受压、扭曲，避免其发生尿液反流、逆行感染等情况。2）尽量不对患者的双侧输尿管支架管进行冲洗，以防其发生逆行感染。若患者的双侧输尿管支架管发生血块堵塞的情况，用5～10 mL的生理盐水低压冲洗该支架管。3）准确、详细地记录患者的引流量。在术后15天对患者进行造影检查。若患者的双侧输尿管引流情况较好，且吻合口未见异常，则为其拔除引流管。

1.2.5 对患者进行双侧盆腔引流管护理 1）妥善安置并固定好患者的双侧盆腔引流管与引流袋。向患者及其家属说明留置该引流管的作用与重要性。在患者及其家属理解和同意的情况下，对患者采取一定的约束措施，避免其因变化体位而使引流管受到牵拉、压迫、折叠、扭曲，进而影响引流的效果，对患者造成痛苦，甚至造成意外拔管。2）若患者发生引流量骤然减少、发热、腹痛的情况，检查其是否发生引流管脱落、管道堵塞等情况，并及时采取相应的处理措施。3）每周为患者更换1次无菌袋。更换无菌袋时，严格遵循无菌操作原则进行各项操作，防止患者发生逆行感染。

2 结果

这些患者术毕至排尿功能恢复正常的时间为（4.12±0.52）个月，其新膀胱有充盈感，可经腹压排尿。治疗期间，无患者因护理不当而发生非计划拔管、逆行感染、腹胀、腹痛、引流不畅等并发症。

3 讨论

膀胱癌是临床上常见的一种泌尿系统恶性肿瘤。临床上主要使用膀胱全切原位回肠代膀胱术治疗该病。使用上述方法对患者进行治疗后，需要在术后为其留置多种导管，以促进其身体的恢复[3]。术后为患者留置胃管，能抽出其多余的胃液，为其胃肠减压，防止其发生腹压过高的情况，还能为其提供必需的营养。为患者留置导尿管能及时排出其膀胱内的尿液，减小其切口的张力，有助于其伤口的快速愈合。为患者放置膀胱造瘘管能将其肠内的部分粘液和膀胱内的尿液排出体外，确保新膀胱的内压正常。为患者留置双侧输尿管支架管能收集并排出其双侧肾脏内的尿液，防止其发生膀胱吻合口狭窄、输尿管狭窄的情况，减轻其膀胱的压力。为患者留置双侧盆腔引流管能导出其盆腔内伤口的渗出液，促进其伤口的愈合[4,5]。

笔者认为，进行导管护理时，要主要注意以下几个方面：1）根据患者的体质、身材等情况为其选取合适型号的导管。2）熟练地对患者进行插管操作，并选择正确的位置放置引流袋，保持引流管通畅，避免发生引流液逆流或导管堵塞的情况。3）及时对患者的造瘘口、导管接口等部位进行清洁与消毒，定时为其更换引流袋，防止其发生感染。4）观察并记录患者引流的情况。一旦患者发生引流异常，立即告知医生，并对其进行相应的处理。5）严格遵循无菌操作原则进行各项护理操作，避免其发生二次感染，加重患者的病情。6）确认患者的各项临床症状和生命体征符合拔管要求后，方可为其拔除引流管。拔管前将引流管夹闭，以免液体逆行。拔管后，密切观察患者的原引流部位是否出现液体渗漏的情况。

综上所述，对行膀胱全切原位回肠代膀胱术的膀胱癌患者在术后进行精心、细致、全面的导管护理，可防止其在术后发生相关的并发症，促进其身体康复。

[1] 郑丽勉，杨燕玉.膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的护理[J].中国伤残医学，2014,22（04）：211-212.

[2] 王静.循证护理模式在膀胱全切原位回肠代膀胱术后尿瘘中的应用[J].中国实用医药，2014,9（22）：213.

[3] 陈艳，郭明，李晓菊.腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱术42例系统化临床护理并资料分析[J]长江大学学报（自然版），2014,11（36）：118-120.

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