无保护会阴助产技术对自然分娩的影响效果观察

李文献

无保护会阴助产技术对自然分娩的影响效果观察

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目的探讨无保护会阴助产技术对自然分娩的影响效果。方法50例产妇为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组25例。观察组采取无保护会阴助产,对照组采取常规助产,比较两组自然分娩效果。结果观察组出血量、疼痛评分和住院时间为(176.5±9.5)ml、(6.7±1.6)分、(3.5±0.5)d,均明显好于对照组的(208.5±11.5)ml、(7.8±1.8)分、(4.6±0.4)d,观察组会阴侧切率为8%,明显低于对照组的32%(P＜0.05)；观察组满意度为96%,明显高于对照组的76%(P＜0.05)。结论无保护会阴助产技术降低自然分娩侧切率,更利于产妇恢复。

无保护会阴助产；自然分娩；会阴损伤；满意度

自然分娩是国内外提倡的分娩方式,受孕妇产道、胎儿体重、精神因素等多种影响。目前产妇及家属对分娩质量要求不断提高,促进自然分娩、降低产科创伤、确保母婴安全是产科发展共识。传统分娩过程中产妇会阴紧张、胎头着冠时助产士用手托住肛门来保护会阴,相关报道［1］指出此操作时机不当会导致会阴难以充分扩张,可能增加缺血、水肿等并发症。无保护会阴助产士在2012年提出,国外研究指出此种方式可降低会阴侧切率、减少水肿和出血的发生率［2］,本研究对无保护会阴助产技术在自然分娩中的影响效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2014年1月～2015年12月本院妇产科的50例产妇为研究对象,将患者随机分成观察组和对照组,每组25例。观察组患者年龄23～32岁,平均年龄(25.8±3.2)岁,孕周36～42周,平均孕周(38.5±1.5)周,胎儿预测体重2.5～4.6 kg,平均体重(3.4±0.8)kg,对照组患者年龄24～34岁,平均年龄(26.2±3.3)岁,孕周37～43周,平均孕周(38.6±1.7)周,胎儿预测体重2.6～4.8 kg,平均体重(3.5±0.7)kg,B超结果显示均未单胎头位,符合自然分娩。两组患者年龄、孕周、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均自愿签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2方法 观察组采取无保护会阴助产,分娩前助产士同产妇及其家属沟通,了解产妇身心状态,给予安慰和指导。子宫口全开后引导产妇舒适体位,会阴紧张时,助产士指导产妇正确呼吸、用力,宫缩时指导产妇哈气(根据胎头下降冲力指导哈气),尽量保持放松状态,此过程无需保护会阴,宫缩间歇期将胎头娩出,娩出双顶径后让胎头仰伸(无需协助俯屈),缓慢娩出。宫缩时,双手拖住、稍向上抬胎头,直至娩出整个胎儿,产后检查软产道裂伤程度,常规缝合。对照组采取常规会阴保护助产,取膀胱截石位,宫口全开指导舒适体位,于半卧状态接生,助产士采取右手托肛法来娩出胎儿,胎头露出,协助胎头仰伸,用手掌顶住会阴部,控制娩出速度,宫缩间歇时左手按压胎头,并用右手保护会阴。产后操作同观察组。

1.3观察指标 比较两组产妇出血量、疼痛评分、住院时间和会阴侧切率。应用视觉模拟评分法(VAS)［3］评估疼痛,0分无痛,1～4分轻度疼痛,4～7分中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分剧痛。自行设计问卷调查产妇满意度,根据产妇主观感受进行评价,分满意、一般和不满。满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1分娩效果 两组均顺利娩出胎儿,观察组手术出血量、疼痛评分和住院时间均明显好于对照组(P＜0.05)。见表1。观察组会阴侧切率为8%(2/25),明显低于对照组的32%(8/25) (χ2=4.5,P=0.03＜0.05)。

2.2满意度 两组产妇产后均自愿接受问卷调查,观察组满意度为96%,明显高于对照组的76%(P＜0.05)。见表2。

表 1 两组出血量、疼痛评分和住院时间比较(±s)

表 1 两组出血量、疼痛评分和住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 出血量(ml) 疼痛评分(分) 住院时间(d)观察组 25 176.5±9.5a6.7±1.6a3.5±0.5a对照组 25 208.5±11.5 7.8±1.8 4.6±0.4

表 2 两组满意度比较 ［n(%)］

3 讨论

自然分娩孕妇需要经受巨大的痛苦,而在分娩过程中有剧痛、会阴裂伤、出血等不确定因素,可能对母婴健康造成影响。如何减少产程疼痛、会阴裂伤是产科护理的重点。传统保护会阴分娩方法主张阴道侧切来减少会阴裂伤,但该操作属有创性操作,相关调查［4］显示阴道侧切产妇的生活质量要差于未实施会阴侧切的产妇,侧切也是影响产妇恢复的一个因素。会阴侧切不仅给产妇造成永久瘢痕,对其生活质量同样存在影响。

鉴于此,无保护会阴助产被逐渐应用到自然分娩中,无保护会阴是根据自然分娩过程,合理控制胎头娩出速度,以保证胎儿产出,旨在减少会阴裂伤、产后水肿等并发症。众多研究［2,4］证实无保护会阴助产更符合自然分娩的原则。本结果中观察组的会阴侧切率明显降低,助产士无需刻意保护会阴,胎头娩出后适当给予压力,这样利于胎头充分扩展会阴,减轻会阴撕裂度,这和女性会阴体良好伸展性是分不开的。观察组出血量和疼痛评分也明显好于对照组,无保护会阴更好的控制了产程疼痛和出血,和已有报道［5］结果相符。无保护会阴助产减少产妇会阴侧切,对会阴裂伤、水肿的发生有较好的预防作用。保护会阴助产胎头娩出遇到保护会阴助理而发生方向改变,产力反过来加深会阴裂伤,而且会影响胎头娩出,易造成会阴水肿；无保护助产不会因上述作用而阻挠胎儿顺利完成,更好的发挥自然分娩的作用,胎头对会阴、盆底肌肉的冲击均匀,保证了对会阴组织的损伤程度,避免组织受压,利于疼痛的缓解。无保护会阴更利于预防并发症,控制分娩疼痛。从恢复效果来看,无保护助产的产妇住院时间要明显短于保护会阴,说明无保护助产更利于产妇产后功能恢复。本文认为加强会阴损伤、水肿等并发症的预防对母婴的健康非常重要,会阴损伤、水肿可导致血液循环不畅,进而影响伤口愈合,这也是影响住院时间的主要因素。需要指出的是,支持性护理在无保护会阴助产中发挥着重要作用［6］,产前健康教育、放松训练、合理控制力度等均是减轻产程疼痛的手段,无保护会阴助产需要护患沟通,产前健康宣教能够帮助产妇更好的了解自然分娩过程,消除紧张、不安的情绪,放松训练、控制力度是减轻分娩疼痛的手段,这些护理措施配合无保护助产促进自然分娩,同时提高产妇的满意度。

综上所述,相较于常规保护会阴助产技术,无保护会阴助产技术降低自然分娩侧切率,更利于产妇恢复。

［1］丁玲玲,胡金英,吴慧,等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果.医学理论与实践,2014,27(11):1495-1496.

［2］陈久红,刘兰萍,杨志娟,等.无保护助产技术在低危初产妇自然分娩中的应用.齐鲁护理杂志,2016,22(2):1-3.

［3］傅爱萍,周红,周临,等.无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察.中华现代护理杂志,2014,49(28):3560-3563.

［4］潘芳,孙伟,杨莉,等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析.中国妇幼保健,2014,29(35):5764-5765.

［5］舒雯超.无保护会阴助产技术在促进自然分娩中的应用效果.临床合理用药,2016,9 (1):117-118.

［6］吴雅丽,黄定根,张海清,等.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果.中国当代医药,2015,22 (15):176-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.201

2016-06-13］

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