锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

顾建钦 郑稼 刘珂 侯毅

锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

顾建钦 郑稼 刘珂 侯毅

目的探讨锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法84例复杂性胫骨平台骨折患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组实施双切口钢板内固定治疗,观察组接受锁定钢板内固定治疗。比较两组的临床治疗效果。结果两组手术时间［(89.5±19.6)min VS (92.3±24.5)min］、术中出血量［(263.8±43.7)ml VS (268.4±46.3)ml］、住院时间［(4.3±2.0)d VS (4.7±2.3)d］、骨折愈合时间［(7.6±1.9)个月 VS (7.8±2.1)个月］、术后膝关节功能评分［88.10% VS 92.86%］比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效与双切口钢板内固定相当,值得在临床中推广应用。

复杂性胫骨平台骨折；锁定钢板；双切口钢板；效果

胫骨是人体下肢主要的承重骨骼,胫骨平台骨折属于关节内骨折,最常见于高处坠落伤和车祸后。胫骨平台骨折时由于受到外力作用的不同可以出现各种各样的临床症状,如膝关节的内翻、外翻、伸直、屈伸等［1］。由于胫骨平台位置的特殊性和重要性,如果治疗措施不当会造成永久性的关节功能障碍,严重影响患者的日常生活。因此采取合适的手术方式治疗胫骨平台骨折一直是骨科医生关注和研究的热点问题之一。本研究旨在比较锁定钢板和双切口钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效,为临床上更好的治疗这类患者提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1～7月本院骨科收治的84例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象,所有患者均为单侧、闭合性骨折,均有不同程度的外伤史,经膝关节正侧位X线检查及CT三维重建诊断为复杂性胫骨平台骨折。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组中男26例,女16例；年龄16～68岁,平均年龄(41.5±8.8)岁；其中受伤部位为左侧24例,右侧18例；受伤原因为车祸25例,高处坠落伤15例,其他2例。观察组中男27例,女15例；年龄15～69岁,平均年龄(41.7±9.1)岁；其中受伤部位为左侧23例,右侧19例；受伤原因为车祸26例,高处坠落伤13例,其他3例。两组患者性别构成、年龄、受伤部位、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者入院后均完善术前相关检查,并积极进行手术治疗。对照组实施双切口钢板内固定治疗,具体如下：患者麻醉满意后采取平卧位,同时采取膝关节前外侧和后内侧双入路,在胫骨内侧缘做一6～8 cm的手术切口,充分暴露出鹅足暴露出胫骨,根据胫骨骨折情况进行复位恢复其支撑线,在胫骨内侧选取合适的钢板进行固定。观察组患者接受锁定钢板内固定治疗,具体如下：患者麻醉满意后平卧,在膝关节前外侧联合内侧双切口,仔细沿着半月板下方切开关节囊并充分暴露关节面,选择较大的平台进行复位,用克氏针进行固定后再将另一侧平台复位确保胫骨轴线正常。所有患者在C臂下确保复位满意后用锁定钢板进行固定,术后均常规使用抗生素5～7 d,根据情况加用脱水药物,术后24 h可适当进行肌肉收缩锻炼并逐渐进行患侧膝关节屈伸锻炼。

1.3观察指标及评价标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及术后膝关节功能评分差异。术后膝关节功能评分根据Rasmussen［2］胫骨骨折关节功能评分标准分为优、良、可、差四个等级,优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况、住院时间及骨折愈合时间比较 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组术后膝关节功能评分比较 两组术后膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术情况、住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组手术情况、住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 骨折愈合时间(个月)对照组 42 92.3±24.5 268.4±46.3 4.7±2.3 7.8±2.1观察组 42 89.5±19.6a263.8±43.7a4.3±2.0a7.6±1.9aP＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组术后膝关节功能评分比较［n,n(%)］

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折指的是胫骨骨折累及双侧平台,伴或不伴骨干或干骺端的骨折,此类骨折多由高能量的外力打击所致,临床上可表现为膝关节面的塌陷、骨折端粉碎,同时可伴有骨折部位附近的神经血管及软组织损伤。手术是治疗此类型骨折的首选方法,对于手术时机多主张在受伤后早期进行,最好不要超过7 d［3］。而对于手术治疗,需要达到以下几个目的［4］：①骨折关节面解剖复位；②达到坚强的内固定；③若合并骨折部位的塌陷需要植骨；④术后早期开始功能锻炼。本研究中比较了锁定钢板内固定和双切口钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的效果,结果发现二者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间、术后膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因此,作者认为这两种手术方法在治疗复杂性胫骨平台骨折均可以获得良好的手术效果。此外,需要强调的是锁定钢板是在经皮微创钢板内固定技术基础上进一步发展而来的新型钢板,将动力加压孔和圆锥形锁定螺纹孔技术完美结合,因此具有锁定和加压两种功能,不仅可以减少骨折面和接骨板之间的接触面,还有利于增加骨膜的血液供应从而促进骨折愈合,最符合生物学固定的原则［5］。对于关节面塌陷比较严重的骨折可进行适当的植骨补充缺损的关节面促进术后恢复。

总之,锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效与双切口钢板内固定相当,临床效果确切,值得在临床中推广应用。

［1］王永宏,戴守达,董小雄,等.双钢板支撑治疗Schatzker Ⅴ及Ⅵ型胫骨平台骨折.中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):157-158.

［2］庄健,何小健,周凯华,等.双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折.国际骨科学杂志,2012,33(2):129-131.

［3］李钟华,邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较.中国现代医生,2010,48(22):19-21.

［4］韩琦,谭仁林,王照卿,等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):258-259.

［5］彭光军,衡德蜂,周国庆,等.锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用.中国矫形外科杂志,2009,29(7):1276-1277.

Analysis of curative effect by locking plate in the treatment of complicated tibial plateau fracture

GU Jian-qin,ZHENG Jia,LIU Ke,et al.Department of Orthopedics,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by locking plate in the treatment of complicated tibial plateau fracture.MethodsA total of 84 patients with complicated tibial plateau fracture were divided by random number table into control group and observation group,with 42 cases in each group.The control group received double-incision plate internal fixation for treatment,and the observation group received locking plate internal fixation.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of operation time ［(89.5±19.6) min VS (92.3±24.5) min］,intraoperative bleeding volume［(263.8±43.7) ml VS (268.4±46.3) ml］,hospital stay time ［(4.3±2.0) d VS (4.7±2.3) d］,fracture healing time ［(7.6±1.9) months VS (7.8±2.1) months］and postoperative knee joint function score (88.10% VS 92.86%) between the two groups (P＞0.05).ConclusionLocking plate internal fixation provides similar curative effect in treating complicated tibial plateau fracture as double-incision plate internal fixation,and this method is worth clinical promotion and application.

Complicated tibial plateau fracture; Locking plate; Double-incision plate; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.002

2016-05-03］

450003 河南省人民医院骨科