创建麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用

朱海娟，吕娜，黄丽华，马秀梅

(中国人民解放军白求恩国际和平医院麻醉科，河北 石家庄 050081)

创建麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用

朱海娟，吕娜，黄丽华，马秀梅

(中国人民解放军白求恩国际和平医院麻醉科，河北 石家庄 050081)

目的 探讨麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室（PACU）中的应用效果。方法选择2014年12月至2015年4月在我院接受手术且实施麻醉护理一体化管理模式的58例患者作为干预组，另外选取2013年12月至2014年11月接受手术且接受常规护理干预的患者作为对照组。比较两组患者出室和入室血压、呼吸、意识和活动力得分、两组平均交接时间、每月差错事件及护理满意评分，以及出室后并发症发生情况。结果两组患者入室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出室时，干预组患者的血压、呼吸、意识和活动力得分分别为(1.8±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.8±0.6)分和(1.7±0.4)分，对照组分别为(1.3±0.2)分、(1.3±0.3)分、(1.3±0.4)分和(1.1±0.4)分，两组比较，干预组均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；干预组平均交接时间、差错事件分别为(2.2±0.5)min、(4.5±0.4)次，低于对照组的(4.5±1.3)min、(12.5±3.6)次，而护理满意评分为(92.6±4.9)分，高于对照组的(79.5±4.3)分，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；干预组并发症率为5.2%(3/58)，明显低于对照组的20.7%(12/58)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论麻醉护理一体化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢复，且能减少并发症的发生，提升PACU工作效率。

麻醉护理一体化；麻醉恢复室；护理；满意度

麻醉后恢复室(Postanesthesia Care Unit，PACU)是继手术结束后患者生命体征全面监护的场所，麻药停用后，机体保护性反射需一段时间后才能完全恢复，在此期间，易发生休克、出血等严重并发症。老年患者由于身体机能衰退、抵抗力低下，因而麻醉期间发生危险的风险普遍更高[1]。老年患者躯体恢复较青年患者慢，风险较大，因此为其进行麻醉恢复尤为重要，实施麻醉护理一体化科学管理模式，对加强麻醉恢复期患者的临床护理、治疗及预后改善都极为必要[2-3]。我科近年来实施了麻醉护理一体化管理，临床效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2015年4月在我院接受手术的患者116例。纳入标准：(1)年龄18～65岁，经术前评估可耐受手术者，基本生命体征正常；(2)患者无精神系统疾病，无休克、抽搐等现象，对麻药无过敏史。采用随机数表法将患者分为干预组和对照组各58例。干预组患者中男性38例，女性20例；年龄27～74岁，平均(44.21±10.45)岁。对照组患者中男性36例，女性22例；年龄28～75岁，平均(45.60±10.21)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，对实验内容了解。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 干预组患者实施麻醉护理一体化管理模式干预，而对照组仅接受常规护理干预。麻醉护理一体化管理模式如下：

1.2.1 建立麻醉护理一体化干预小组 根据自愿参加，上下结合和实事求是的原则组建麻醉护理一体化干预小组，小组成员包括具有多年临床经验职业医师及护士，从中筛选组长一名，由组长设立组间成员分配及工作岗位、职责划分等详细工作计划，每位成员需明确本职工作，并积极参与小组工作。强化培训入组护士麻醉恢复期护理技能[4]。在日常临床工作中，在小组长的带领下，通过自学、讨论，积极整改等方式在PACU推广和宣传麻醉护理一体化干预模式。

1.2.2 评估患者麻醉恢复情况 针对患者的麻醉恢复评分进行系统性评估。共性原则与个体化原则相结合，找出所有患者共同需要注意的事项以及每位患者根据自身特点需要单独注意的事项，打印列表放置于病床易于观察到的地方，时刻提醒医师及患者注意所列事项。对于麻醉恢复评分低的患者，尤其引起注意，安排综合素养最好的人员对其进行护理。对麻醉恢复评分稍高患者则注意拔管时间，一旦达到平稳状态，符合拔管指征后拔管减少留室时间[5-6]。

1.2.3 恢复期心理干预 对于意识恢复期的患者，需要根据患者的性格、疾病恢复情况、生活方式、接受教育程度等，进行一对一的进行心理疏导，以友好的态度及积极的心态来建立良好的护患关系，使其在麻醉护理一体化护理干预模式下，消除恐惧和担忧，树立治疗信心，并在全程护理工作中，积极耐心的解答患者疑惑，使其消除烦躁、焦虑、恐惧的情绪等不良心理。

1.2.4 并发症的预见及防治准备 对于有高血压病史的患者，备好降压药物和心电监护仪，并全程对血压进行监测，密切关注相关指标变化，并随时最好抢救准备。

1.3 观察指标 比较两组患者出室和入室血压、呼吸、意识、活动力得分(每项得分0～2.5分之间，分数越高表示状态越好)、平均交接时间、每月差错事件、护理满意评分(满分100分)以及出室后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入室和出室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较 两组患者入室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前与治疗后比较，对照组和干预组血压、呼吸、意识和活动力均得到显著改善，差异无统计学意义(P＜0.05)。出室时，干预组患者的血压、呼吸、意识和活动力得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者出室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较(±s，分)

表1 两组患者出室时血压、呼吸、意识和活动力得分比较(±s，分)

注：治疗前和治疗比较，aP＜0.05；治疗后，干预组和对照组比较，t=7.07，4.54，5.28，8.08，bP＜0.05。

组别对照组(n=58)干预组(n=58)时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值血压0.9±0.3 1.3±0.2a8.45＜0.01 0.8±0.5 1.8±0.5ab10.77＜0.01呼吸1.0±0.5 1.3±0.3a3.92＜0.01 1.1±0.3 1.7±0.6ab6.81＜0.01意识0.8±0.5 1.3±0.4a5.95＜0.01 0.8±0.6 1.8±0.6a8.98＜0.01活动力0.9±0.2 1.1±0.4a3.41＜0.01 0.9±0.3 1.7±0.4ab12.19＜0.01

2.2 两组患者的平均交接时间、差错事件及护理满意评分比较 干预组患者的平均交接时间、差错事件均明显低于对照组，而护理满意评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者平均交接时间、差错事件及护理满意评分比较(±s)

表2 两组患者平均交接时间、差错事件及护理满意评分比较(±s)

组别干预组(n=58)对照组(n=58) t值P值平均交接时间(min) 2.2±0.5 4.5±1.3 8.090＜0.01差错事件(次) 4.5±0.4 12.5±3.6 10.82＜0.01护理满意评分92.6±4.9 79.5±4.3 9.844＜0.01

2.3 两组患者的并发症比较 干预组患者的并发症率为5.2%，明显低于对照组的20.7%，差异具有统计学意义(χ2=6.202，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较(例)

3 讨 论

PACU是术后继续进行监护患者病情变化的场所。患者在停用麻药后，机体各种反射尚未恢复，免疫机制较差，易发生并发症，老年患者尤为严重，老年患者由于各项身体机能衰退、抵抗力低下，麻醉期间发生危险的风险显著高于青年患者。因此，临床中麻醉患者尤其是高龄患者的麻醉恢复安全问题显得尤为重要，建立麻醉后恢复的科学管理模式，对麻醉恢复期患者的监护治疗及预后改善显得极为必要。

本研究中分别对患者进行了麻醉护理一体化管理和常规护理。研究结果显示，相对于常规护理，麻醉护理一体化管理模式可以更快的促进患者康复。麻醉护理一体化管理模式具有显著的优点，如可调动护士护理工作积极性，使其认识到自身价值所在，并充分体现护理工作的独立性、科学性[7-8]，此外，麻醉护理一体化管理的实施还可减少盲目护理的可能性，增强护理针对性。通过密切观察患者病情变化，在工作中大大降低医疗服务成本，麻醉护理一体化管理目前在国内外护理领域已获得较高认可[9-10]。本研究中，对接受手术麻醉的患者，在麻醉恢复期给予麻醉护理一体化管理，研究结果显示，实施基于麻醉护理一体化管理干预的患者，出室时，血压、呼吸、意识和活动力得分明显高于未实施麻醉护理一体化管理的患者，并发症发生率显著更低，且各指标显著优于传统护理。

通过在PACU实施一体化管理，使繁琐、复杂的护理工作工作流程，运用最简洁易懂的语言进行交接，细化操作内容，使得责任护士更加有章可循[11-13]。医护人员交接时，逐项进行观察，能够大大避免因不清楚情况而导致的信息遗漏，降低差错事件发生率[14-15]。医院作为服务性行业，最大的目标是满足患者的需求，并在管理中使患者受益，因此患者的满意度间接反映了PACU的服务质量，本研究发现，运用麻醉护理一体化管理模式大大缩短了交接时间，减少了差错事件的发生，患者的满意度有了明显提高。

综上所述，麻醉护理一体化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢复，且能减少并发症的发生，提升PACU工作效率。

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Application of anesthesia care integratied management mode in Postanesthesia Care Unit.

ZHU Hai-juan,LV Na, HUANG Li-hua,MA Xiu-mei.Department of Anesthesiology,Bethune International Peace Hospital of People's Liberation Army,Shijiazhuang 050081,Hebei,CHINA

Objective To explore the application value of anesthesia care integrated management mode in Postanesthesia Care Unit(PACU).MethodsAtotal of 58 patients who accepted surgery and anesthesia care integrated management mode in our hospital from December 2014 to April 2015 were selected as intervention group,while 58 patients accepted surgery and routine nursing intervention from December 2013 to November 2014 were selected as the control group.When the patients entered PACU and got out of PACU,the blood pressure,respiration,awareness and activity score,the average transfer time,error events per month,care satisfaction scores,and the complication rate were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in blood pressure,respiration,awareness and activity scores between the two groups when the patients entered PACU(P＞0.05).When patients got out of PACU,the scores of blood pressure,respiration,awareness and activity of intervention group were respectively(1.8±0.5),(1.7±0.6),(1.8±0.6),(1.7±0.4),which were significantly higher than those of the control group of(1.3±0.2),(1.3±0.3),(1.3±0.4),(1.1±0.4), and the differences were statistically significant(P＜0.05).The average transfer time,error events per month of the intervention group were(2.2±0.5)min,(4.5±0.4)times,which were significantly lower than those of the control group (4.5±1.3)min,(12.5±3.6)times,and care satisfaction scores in the intervention group was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The complication rate was 5.2%(3/58)in the intervention group,which was significantly lower than that in the control group of 20.7%(12/58),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAnesthesia care integrated management mode is conducive to the recovery of physiological functions in patients after anesthesia,which can reduce the incidence of complications,which enhance the efficiency of PACU work.

Anesthetic care integrated management mode;Postanesthesia Care Unit(PACU);Care;Satisfaction

R473.6

A

1003—6350（2016）23—3950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.059

2016-04-21)

河北省2015年度医学科学研究重点课题（编号：20150389）

朱海娟。E-mail：shjzzhj76@163.com