经阴道与腹部超声诊断宫角妊娠的临床价值

王凤，金兰，张科勋

(宝鸡市中医医院超声科，陕西 宝鸡 721001)

经阴道与腹部超声诊断宫角妊娠的临床价值

王凤，金兰，张科勋

(宝鸡市中医医院超声科，陕西 宝鸡 721001)

目的 比较经阴道超声与经腹部超声检查对宫角妊娠的诊断价值。方法将我院妇产科2015年5月至2016年5月期间收治的80例疑为宫角妊娠的患者作为研究对象，所有患者均先行经腹部超声检查，再行经阴道超声检查，以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式对宫角妊娠的诊断准确率，总结宫角妊娠的超声特征。结果经腹部超声诊断对宫角妊娠的诊断敏感性为61.33%、特异性为20.00%、阳性预测值为92.00%、阴性预测值为3.33%、准确率为58.75%；经阴道超声对宫角妊娠的诊断敏感性为82.67%、特异性为80.00%、阳性预测值为98.41%、阴性预测值为23.53%、准确率为82.50%。经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确性、敏感性、特异性、阴性预测值均明显高于经腹部超声检查，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经腹部超声与经阴道超声联合诊断宫角妊娠的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、90.67%、80.00%、98.55%、36.36%。结论与腹部超声检查比较，经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确率更高，并且二者联用能够有效提高宫角妊娠的诊断敏感性与准确性，能够为临床早期诊断、处理宫角妊娠提供有效依据。

宫角妊娠；腹部超声；经阴道超声；诊断

异位妊娠是一种常见的妊娠疾病，近年来其发病率有明显的上升趋势。宫角妊娠是较为少见的一种异位妊娠类型，其是指受精卵于输卵口与子宫交界处的子宫角部着床的妊娠情况，仅占异位妊娠的1%～7%[1]。宫角妊娠在妊娠早期通常没有典型临床表现，早期诊断难度较大，但随着妊娠时间的延长就可能发生宫角破裂而引发严重大出血，严重危害患者的身体健康甚至生命安全，所以宫角妊娠的早期诊断尤为重要[2]。目前，超声技术仍是临床诊断宫角妊娠的主要手段，其具有操作方便、图像分辨率高、费用低廉等优点。本次研究旨在明确经阴道超声检查与经腹部超声检查在宫角妊娠诊断中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科在2015年5月至2016年5月期间收治的80例疑为宫角妊娠的患者作为研究对象。纳入标准：停经时间6～12周；尿人绒毛促性腺激素(HCG)或血β-HCG检查结果呈阳性；术前均行超声检查。排除标准：停经时间＞12周或＜6周者；血常规、肝肾功能异常者；病史资料不完整者。患者年龄20～41岁，平均(33.3±5.0)岁，平均停经时间(8.2±2.2)周，有生育史55例，无生育史25例。32例有阴道不规则流血、腹痛症状，48例无临床症状，在行早孕常规检查时发现异常。13例有人工流产史。本组患者就诊后均先行腹部超声检查，再行经阴道超声检查，最后根据检查结果进行手术或病理检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Philips公司生产的IE33型超声仪及HD11型彩色多普勒超声诊断仪，经腹、经阴道探头频率分别为3.5～5.0 MHz、5.0～10.0 MHz。

1.2.2 经腹部超声检查 检查前，嘱患者大量饮水(500 mL左右)，适度充盈膀胱，以便于清晰显示子宫底部。患者取平卧位，在探头上和患者下腹部均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，适度加压进行扫查。做横切面、纵切面扫查，注意观察宫腔及双侧附件的形态、大小及孕囊位置、大小、形态等。

1.2.3 经阴道超声检查 在完成经腹超声检查后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴部。将阴道探头涂抹耦合剂并套上避孕套，缓慢插入患者阴道，一边推进探头一边观察子宫颈管、宫腔，在探头抵达子宫底后，分别左右旋转120°，注意观察宫颈管、宫底内膜腔、子宫内壁、双侧附件的情况。明确子宫大小、位置、内膜厚度和宫腔内部情况，观察孕囊大小、位置、边界、质地、内部及周围回声变化等情况。将超声诊断仪调整到CDFI(彩色多普勒血流显像)模式下，观察孕囊内部的血流分布与信号变化。本组患者的超声图像均由两名经验丰富的影像科医师共同阅片判定。以病理和手术检查结果为金标准，比较两种超声检查方法对宫角妊娠的诊断准确性。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理手术诊断结果 经手术和病理检查诊断出宫角妊娠75例(93.75%)、宫内妊娠3例(3.75%)，输卵管间质妊娠2例(2.50%)。

2.2 经阴道与经腹部超声诊断结果比较 经腹部超声检查，诊断宫角妊娠50例，其中46例与病理诊断结果相符，1例误诊为宫内妊娠，3例误诊为输卵管间质部妊娠。经腹超声检查对宫角妊娠的诊断敏感性为61.33%(46/75)、特异性为20.00%(1/5)、阳性预测值为92.00%(46/50)、阴性预测值为3.33%(1/30)、准确性为58.75%(47/80)。经阴道超声检查，诊断宫角妊娠63例，62例与病理诊断结果相符，1例误诊为输卵管间质部妊娠。经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断敏感性为82.67%(62/75)、特异性为80.00%(4/5)、阳性预测值为98.41%(62/63)、阴性预测值为23.53%(4/17)、准确性为82.50%(66/80)。经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确性、敏感性、特异性、阴性预测值均显著高于经腹部超声检查，差异均有统计学意义(χ2=8.466、4.267、3.710、4.656，P均＜0.05)。

2.3 经腹部与经阴道超声联合诊断宫角妊娠 经腹部超声与经阴道超声联合诊断出宫角妊娠69例，其中68例与病理诊断相符，1例误诊为输卵管间质部妊娠，诊断出11例宫角妊娠阴性，4例与病理诊断相符，另7例经病理诊断均证实为宫角妊娠。经腹部超声与经阴道超声联合诊断宫角妊娠的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00% (72/80)、90.67%(68/75)、80.00%(4/5)、98.55%(68/69)、36.36%(4/11)。

2.4 超声表现 宫角妊娠的超声图像特征包括：子宫体积不对称增大，宫角可见异常突出，在子宫内膜附近可探及孕囊。宫角妊娠可分为三种类型，病理检查诊断出孕囊型19例、胚囊型23例、破裂型33例。孕囊型宫角妊娠经超声检查，可见宫底部有混合型团状物，其界限分明，结构类似于胚胎(图1)；胚囊型宫角妊娠经超声检查可见宫底部局部膨隆，可探及孕囊回声，且伴有胚芽(图2)；破裂型经超声检查可探及包块，包块界限模糊，不均质，体积不确定，并且多有盆腔液性暗区和局灶性供血暗区。

图1 胎囊型宫角妊娠

图2 胚囊型宫角妊娠

3 讨 论

宫角妊娠早期无特异性表现，因为子宫角部位的血供丰富、肌层较厚，妊娠孕周比一般的异位妊娠更长，个别病例的妊娠时间能维持到5个月才破裂，而孕囊一旦发生破裂就可能造成大出血、休克、死亡等严重后果[3]。由于该异位妊娠类型诊断难度相对较大，所以探讨早期诊断宫角妊娠的有效方法具有重大现实意义。

超声检查是临床诊断异位妊娠的常用手段，具有无创、方便、经济等明显优势。在本次研究中对疑似宫角妊娠患者进行经腹部和经阴道超声检查，结果显示经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为82.67%、80.00%、82.50%，经腹超声的诊断敏感性、特异性、准确性分别为61.33%、特异性为20.00%、58.75%。经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于经腹部超声检查(P＜0.05)。这一结果与国内多篇文献报道结果相符[4-6]，说明经阴道超声检查诊断宫角妊娠的价值更高，这是因为经阴道超声检查的探头与子宫等靶器官更为贴近，对其靶器官的显示更加清晰，而经腹超声检查更容易受到腹部脏器、脂肪层、肠腔气体等因素的干扰，再加上阴道超声探头的频率比腹部超声探头更高，所以其对图像的显示更为清晰，更有利于观察宫腔、孕囊的情况，从而提高诊断的准确性[7]。研究结果还显示经腹超声与经阴道超声联合诊断宫角妊娠的准确性、敏感性、特异性分别为90.00%、90.67%、80.00%，比单纯经阴道和经腹部超声检查更高。说明经阴道联合经腹部超声检查能够有效提高宫角妊娠的诊断效果，这是因为虽然经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断效果优于经腹部超声检查，但其在宫角定位方面有一定的局限性，经腹部超声检查虽不易分辨宫内膜与孕囊的关系，但能够较为准确地进行宫角定位，所以二者联用能够相互取长补短，提高诊断的准确性[8]。宫角妊娠与壶腹部妊娠、伞部妊娠、输卵管峡部妊娠较易鉴别开来，但容易与输卵管间质部妊娠相混淆。输卵管间质部妊娠，指的是受精卵着床于输卵管间质部的异位妊娠类型。本组患者经腹部超声检查有3例误诊为输卵管妊娠，经阴道超声有1例误诊为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠的超声图像表现为受精卵着床一侧的宫角会明显膨出，孕囊光环度与宫底接近，孕囊上部可有肌壁层包绕，但肌壁层不完整，孕囊与子宫内膜界限不明[9]。宫角妊娠经超声检查可见孕囊周围包绕的肌壁层是完整的，在子宫内膜边缘可探及孕囊。在妊娠8周以前，一般难以将二者鉴别开来，对于妊娠早期发现宫角处有妊娠囊种植的情况，不能直接下诊断结论，应观察2周左右再进行超声复查，此时可通过观察孕囊部位的变化来明确是宫角妊娠还是输卵管间质部妊娠[2]。

综上所述，与腹部超声检查相比，经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断准确率更高，并且二者联用能够有效提高宫角妊娠的诊断敏感性与准确性，能够为临床早期诊断、处理宫角妊娠提供有效依据，具有重要的临床应用价值。

[1]官勇,李胜利,陈琮瑛,等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(6):539-543.

[2]邓凤莲,李锐,段灵敏,等.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2012,28(7):639-641.

[3]王银,李谊,钱隽,等.早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1117-1119.

[4]蔡益婷,徐望明,程佳,等.宫角妊娠的早期超声诊断与生育需求下的处理[J].医学研究杂志,2012,41(1):106-108.

[5]Maki Y,Furukawa S,Sameshima H,et al.Independent uterine contractions in simultaneous twin pregnancy in each horn of the uterus didelphys[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2014,40(3):836-839.

[6]汪越澄,王友军,杨宇虹,等.经阴道超声在宫角妊娠及间质部妊娠的诊断及鉴别诊断的应用[J].医学信息,2016,29(1):301-302.

[7]Munck DF,Markauskas A,Lamont RF,et al.Pregnancy in a non-communicating rudimentary uterine horn in an obese woman[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2013,92(7):869-869.

[8]柳忠云.右宫角妊娠超声误诊为右侧输卵管间质部妊娠1例[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1195,1199.

[9]李美秀,陈献明,赵光荣,等.经阴道超声诊断宫角妊娠的临床价值[J].海南医学,2011,22(3):131-133.

Clinical value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy.

WANG Feng,JIN Lan,ZHANG Ke-xun.Ultrasound Department,Baoji City Chinese Medicine Hospital,Baoji 721001, Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo compare the diagnostic value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy.MethodsEighty patients with uterine horn pregnancy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects.All patients were first examined by abdominal ultrasound, and then underwent transvaginal ultrasound.The diagnostic accuracy of the two types of tests were compared with the results of pathological diagnosis(as the gold standard).Ultrasound features of uterine horn pregnancy were summarized.ResultsThe diagnostic sensitivity of abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy was 61.33%,with the specificity of 20.00%,positive predictive value of 92.00%,negative predictive value of 3.33%,accuracy rate of 58.75%.The diagnostic sensitivity of transvaginal ultrasound on uterine horn pregnancy was 82.67%,with the specificity of 80.00%,positive predictive value of 98.41%,negative predictive value of 23.53%,accuracy of 82.50%.The diagnostic accuracy,sensitivity,specificity and negative predictive value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy were significantly higher than those of the abdominal ultrasound,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy were 90.00%, 90.67%,80.00%,98.55%,36.36%,respectively.ConclusionCompared with abdominal ultrasound,transvaginal ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy has higher accuracy.Combination of the both can effectively improve the diagnostic sensitivity and accuracy of the uterine horn pregnancy,and can provide an effective basis for early diagnosis and treatment of uterine horn pregnancy.

Uterine horn pregnancy;Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Diagnosis

R714.22+4

A

1003—6350（2016）22—3709—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.033

2016-05-06)

王凤。E-mail：79418720@qq.com