优质护理对急性心肌梗死患者的临床疗效观察

杨亚佳 范雪华 江溶

(上海市第十人民医院心内科，上海 200072)



优质护理对急性心肌梗死患者的临床疗效观察

杨亚佳 范雪华 江溶

(上海市第十人民医院心内科，上海 200072)

目的 评估优质护理对急性心肌梗死临床疗效的影响。方法 选择2014年1月-2015年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者，实施优质护理，分析患者溶栓效果，从就诊到静脉溶栓的时间、患者死亡率、并发症的发生率和患者满意度几方面进行评估。出院后对患者进行12个月的随访，记录患者的恢复情况，并发症和死亡率。结果 患者溶栓再通率为91%，从就诊到静脉溶栓的平均时间为(51.3±16.9)min。治疗过程中，无死亡病例，2例患者出现牙龈出血，1例患者出现上消化道出血，经对症治疗后均好转，其余患者未出现严重并发症。整个治疗过程中患者积极配合，依从性高，患者满意度达100%。12个月随访期间，患者心绞痛未复发。1例发生充血性心力衰竭，经治疗后好转，其余患者恢复良好。结论 优质护理有利于提高急性心肌梗死患者的治疗效果和预后，降低死亡率和并发症发生率，提高患者满意度。

急性心肌梗死； 抢救； 临床路径； 护理

Acute myocardial infarction; Rescue; Clinical pathway; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是由冠状动脉血流不畅或血流突然中断而引起的心肌缺血性坏死[1]，是常见的心血管疾病之一。临床上，主要表现为突发的胸骨后压榨性疼痛，严重者可引起心力衰竭，甚至死亡[2]。急性心肌梗死起病急、发展快、恢复慢、致死率高。尽早开通梗死的相关血管，恢复心肌血流灌注是AMI治疗的关键[3]。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，还可以降低心肌梗死的病死率。近年来，经皮冠状动脉介入技术的飞速发展使溶栓治疗的应用相对减少，但溶栓具有快速、经济、简便、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。前期研究[4]显示，院前处理时间、确诊所需时间、治疗时间等是影响再灌注治疗效果的主要因素。为提高急性心肌梗死患者的临床疗效和预后，我院近年来对急性心肌梗死溶栓治疗患者实施优质护理，并取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年8月我院收治的急性心肌梗死患者100例。其中，男63例，女37例。平均年龄(59.1±12.6)岁，BMI(26.2±2.9)kg/m2，发病时间(4.9～11.6)h。纳入标准：所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[5]；无并发证；killip心功能分级Ⅰ～Ⅱ级者；发病时间<12 h，且心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者。排除标准：发病时间>12 h；有溶栓禁忌证；伴有心肌病、恶性心律失常或心脏瓣膜病患者，伴有严重心、肺、肾功能障碍患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法 成立院前和院内优质护理小组，每组由主管护师担任护理组长，建立完善的护理管理制度，合理安排护理人员排班。

1.3 观察指标 记录患者的溶栓效果、就诊到静脉溶栓时间、患者满意度，死亡率以及并发症发生率。

1.3.1 溶栓效果 溶栓开始后2 h内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化。血管临床再通指标包括：(1)2 h内胸痛症状明显缓解。(2)溶栓治疗开始后60～90 min内ST段抬高至少降低50%。(3)溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。(4)心肌酶峰值提前，CK-MB峰值提前至14 h内，CK峰值提前到16 h内。以上4项中，除第1、3项组合任意2项或2项以上符合可判断为再通。

1.3.2 患者满意度 采用问卷调查法，分为非常满意、满意、一般、不满意。

1.3.3 并发症 包括出血(脑出血、牙龈出血、消化、泌尿和生殖系统出血等)、严重的心率失常、心源性休克和心力衰竭。

1.3.4 随访 于出院后6个月和12个月通过门诊和电话对患者进行随访，记录患者的恢复情况，有无并发症和死亡发生。

1.4 结果 本组患者的溶栓再通率为91%，9例溶栓失败的患者发病时间均>10 h。本组患者就诊到静脉溶栓的平均时间为(51.3±16.9)min。最长71 min，最短30 min。9例溶栓失败的患者就诊到静脉溶栓的时间为66～71 min。治疗过程中，2例患者出现牙龈出血，1例患者出现上消化道出血，经对症治疗后均好转。其他患者未出现严重并发症，无一例患者死亡。整个治疗过程中患者积极配合，依从性高，患者满意度达100%。6个月随访率为100%，患者恢复良好，无复发，无并发症。12个月随访率为100%，1例发生充血性心力衰竭，经治疗后好转。其余患者恢复良好。

2 护理

2.1 院前护理 接到求救电话后，医护人员5 min内出诊，在抢救车上通过电话及时了解患者当前的情况，告知患者和家属基本的院前急救知识，指导家属采用科学、正确、有效的急救措施(包括绝对卧床休息，吸氧和心理指导等)，稳定患者情绪，减轻患者心脏负荷。赶到现场后，严密监测患者生命体征，根据诊断条件和患者情况实施院前抢救：建立静脉通道时动作应迅速准确；心电监护电极应避开除颤区，密切观察心律变化，及早发现和控制恶性心律失常；给予高流量吸氧4～6 L/min，氧疗可抑制梗死面积的扩张，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生；疼痛剧烈者遵医嘱进行止痛治疗，并密切监测患者血压的变化。急性心肌梗死患者早期有濒死感、焦虑、恐惧和紧张，护理人员要及时安慰患者和患者家属的不安情绪。现场抢救完成后立即转运，搬运时要保持平稳，动作轻柔迅速。在急救车上，使患者保持仰卧位，头偏向一侧。常规给氧、心电监护、静脉通道检查等护理。转运过程中应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、血压、心率等。同时备好起博器、除颤器、吸引器等。对有疑似急性心肌梗死的患者，立即启动院内应急流程，做好溶栓前准备。

2.2 完善急诊绿色通道 医护人员听到急诊车鸣笛声后应立即推平车至急诊中心门口进行接诊，并迅速将患者平稳推至抢救室。主治医生一定要在5 min内到达，急诊科护士协助医师确认病史并再次体检，做好各项溶栓前准备工作，完成转运交接单和护理记录单的填写工作，血标本送化验室检查血常规、心肌酶谱、凝血系列、心肌酶标志物。在确诊心肌梗死并排除溶栓禁忌证后，向患者及家属告知溶栓风险，签署知情同意书。安排分诊护士做好各项手术前或抢救前的准备工作。

2.3 溶栓前护理 向患者和家属讲解溶栓目的、安全性和术后疗效等，消除患者的不安情绪。

2.4 溶栓护理 心梗确诊后静脉溶栓是治疗早期AMI的有效措施，溶栓越早，血管越易再通。在静脉溶栓过程中，由专门护理人员守护及陪伴患者，严格保持静脉通路通畅，控制输液速度，随时做好抢救准备。溶栓后密切观察病情变化，包括血管再通指标、胸痛、心律、心率、ECG、心肌梗死标志物等变化，及早发现不良反应及并发症。若患者出现血压骤升、头痛、意识模糊、双侧瞳孔不等症状，应立即停止给药，向上级医生汇报以排除脑出血。同时观察口腔、皮肤黏膜、牙龈有无出血点，有无消化和泌尿系统的出血症状，女性患者还需观察有无子宫出血。

2.5 心理护理 心肌梗死起病急、病情重，患者常有强烈的疼痛感和濒死感，患者多消极悲观、紧张、恐惧。开展优质护理，微笑服务，护士站下移，护士就在患者身边，及时解决患者提出的问题。通过与患者和家属沟通，根据患者的性格、习惯，给予针对性的心理辅导，减轻患者焦虑情绪和对疾病的恐惧，建立患者战胜疾病的信心，增加其对治疗护理依的从性。护理人员及时向患者及家属讲解疾病的诱因和防治措施，普及急性心肌梗死的基础知识，如发病原因、治疗和护理措施等，减少患者及家属的紧张和无措。

2.6 饮食护理 与家属共同制订符合患者饮食习惯的食谱，食物应低纳、低脂、易消化、富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维，及时摄入水果、蔬菜；禁烟酒、禁食辛辣等刺激性食物；少量多餐，勿饮食过饱。

2.7 一般护理 迅速建立静脉通道，穿刺部位尽量避开关节，必要时采用留置针。及时遵医嘱给予患者镇静剂或止痛剂,密切观察患者病情。患者入院后第1周绝对卧床休息，可在患者背部垫软枕(不影响患者病情)，协助患者采取舒适体位，护士给予洗脸、梳头、口腔护理，每日2次，根据需要行床上擦浴，增强患者舒适感。协助患者经常翻身，更换体位，加强对压疮的预防和护理。适当的腰背部按摩，四肢关节被动活动，防止血栓形成。适当按摩患者腹部，促进肠蠕动。发生排便困难时，给予患者低压盐水灌肠或使用开塞露。合理安排治疗护理工作，必须在睡眠期间进行的护理项目尽量间隔90 min以上，保证患者获得充足的休息，以提高患者的机体抵抗力。

2.8 环境护理 保持室内环境适宜的温度(24～26 ℃)和湿度(50%～60%)，注意病房环境卫生，保持清洁安静、避免直接光照，定时通风换气。

2.9 健康教育 患者出院前，由护士向患者及其家属进行出院宣教，发放医患联系卡，以便出现问题及时联系。出院后，由责任护士定期进行电话回访，督促患者按时按量用药，建立良好的生活习惯。

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，而且有年轻化趋势[4]。由于急性心肌梗死通常发病突然，常危及患者生命[6]，同时，急性心肌梗死的治疗期长，恢复慢，患者常处于长期抑郁和恐惧的状态下，严重影响患者治疗的临床疗效和疾病的预后。虽然医生在急性心肌梗死的诊断、治疗中起了决定性的作用，但护理工作的配合也不可忽视。临床研究已证实优质护理能够使患者在心理、生理、社会、精神等方面均达到放松状态，增加患者对治疗的信心和配合，有利于患者康复，同时能降低死亡率和并发症的发生[7]。

我们对2014年1月-2015年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者实施优质护理，通过分析患者溶栓效果、死亡率、并发症的发生率和患者满意度，以评估优质护理在急性心肌梗死溶栓治疗中的效果。本研究结果显示，患者的溶栓再通率为91%。既往研究[8]显示，溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后的血管再通存在影响，发病时间<6 h组的血管再通率为79.1%，明显高于发病时间>6 h组的血管再通率(61.54%)。本研究中，9例患者溶栓失败，可能与患者发病时间长(>10 h)有关。另外，患者从就诊到静脉溶栓时间也影响血管再通的成功率。患者从就诊到静脉溶栓的平均时间为(51.3±16.9)min。最长71 min，最短30 min，9例溶栓失败的患者就诊到静脉溶栓的时间为66～71 min。进一步说明溶栓时间越早，血管再通成功率越高。值得一提的是，本研究的溶栓成功率为91%，高于既往的研究[8]报道。究其原因，可能与优质护理的实施有关，优质护理是近年来临床推广的新型护理措施，其目的在于缓解由于疾病带来的生理和心理上的不适，使急性心肌梗死患者达到理想的护理效果[9]。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命，我们将优质护理贯穿于院前处理、绿化急诊通道、溶栓前、溶栓中和溶栓后等多个环节中，明确了院前小组和院内小组中护理人员的分工，减少了护理工作的盲目性，充分调动护理人员的主观能动性，主动地进行护理工作，这样可以最大程度地缩短患者院前和急诊室的治疗护理时间，为患者赢得宝贵的黄金时间，缩短了冠状动脉开通时间，提高抢救成功率[10]。本组病例中，仅3例患者出现牙龈出血(2例)和上消化道出血(1例)并发症，经对症治疗后均好转。其他患者未出现严重并发症，无一例患者死亡。而且，患者在整个治疗过程中，患者依从性好，医护关系和谐，我们的护理工作也取得了患者的认可，护理满意度达100%。为进一步明确优质护理对患者预后的影响，我们对患者进行了12个月的随访，研究结果显示患者心绞痛消失，仅1例患者出现充血性心力衰竭，经治疗后好转。其余患者恢复良好。

综上所述：优质护理可以提高急性心肌梗死溶栓治疗的效果；促进患者恢复；降低死亡率和并发症的发生；提高患者预后和生活质量。

[1] 吴耀利.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果观察[J].中国医药指南，2013，11(25):261-261.

[2] 张继红，朱爱红.绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用及护理[J].河北医药，2013，35(5):15-16.

[3] 朱秀芬.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代临床护理，2010，9(6):13-15.

[4] 梁健球，熊华峰，徐宁，等.基层医院开展急性心肌梗死绿色通道的研究[J].岭南心血管病杂志，2007，13(8):242.

[5] 高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.

[6] 陈汉霞，廖永红，韦月兰，等.优质护理在急性心肌梗死患者护理中的应用效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13(3)：328-329.

[7] 王丽云，黄芳荣，董秀琼.实施优质护理服务对急性心肌梗死患者心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(28):101-102.

[8] 黄慧，谭孟山，覃西学.溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后血管再通的影响[J].中国实用医药，2008，30:70-71.

[9] 黄秀英.优质护理和常规护理在急性心肌梗死患者中的护理效果对比分析[J].中国卫生标准管理，2014，5(13):38-40.

[10] Nallamothu BK，Bradley EH，Krumholz HM.Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention[J].N Engl J Med，2007，357(16):1631-1638.

杨亚佳(1986-)女，贵州，本科，护师，从事临床护理工作

R473.54，R542.2+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.015

2015-12-10)