新型组合式输尿管软镜用于肾下盏结石手术的护理配合

丁　宁,赵瑞如,谢　萍

(江苏省苏北人民医院,江苏扬州　225002)



·手术室护理·

新型组合式输尿管软镜用于肾下盏结石手术的护理配合

丁宁,赵瑞如,谢萍

(江苏省苏北人民医院,江苏扬州225002)

关键词：肾下盏结石；输尿管软镜；手术配合

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.029

肾下盏独特的解剖结构在很大程度上影响着微创治疗肾下盏结石的效果[1]。输尿管软镜具有创伤小，安全有效，并发症少等特点，已成为难治性肾下盏结石微创治疗的有效手段[2]。目前临床上较多使用一体式输尿管软镜，但由于软镜弯曲度上下仅为180°/180°，在肾下盏结石的治疗中不能发挥其作用，导致碎石效果不理想，而且由于软镜价格昂贵，娇嫩易损，平均使用寿命为5～7人次，导致使用成本较高。新型组合式软镜外径为F9，工作长度70 cm，工作通道内径1.2 mm，操作手柄到目镜100 cm，上、下弯曲角度为270°/270°，能以更佳角度清石、碎石，同时新型组合式软镜可以使用软镜保护鞘，避免了结石直接击打镜头，降低了其损伤的概率，加之新型组合式软镜的组成部件均为分体独立式设计，即使损坏也便于维修或更换，现新型组合式软镜的使用寿命平均为30人次，明显降低使用成本。2012年8月至2014年8月，本院手术室对30例肾下盏结石患者采用新型组合式输尿管软镜下碎石治疗，效果较好，现将手术配合报告如下。

1临床资料

1.1一般资料入选标准：单侧肾下盏结石，结石直径≤2 cm，肾下盏内角>30°[3]。排除标准：严重心肺功能不全，无法耐受手术；患有凝血功能异常的全身出血性疾病，合并严重泌尿系感染；严重尿道狭窄或输尿管狭窄、腔镜手术无法解决。符合入选和排除标准的患者30例，男21例，女9例；年龄34～72岁，平均(53±19)岁；均择期予新型组合式输尿管软镜下碎石治疗。

1.2手术方法患者全麻后安置低坡截石位，将输尿管硬镜置于膀胱后找到患者输尿管开口，逆行放置斑马导丝，沿导丝检查上尿路有无结石及狭窄，如有结石采取钬激光碎石，确保尿路通畅后，退出硬镜，将cook输尿管保护鞘顺导丝插入输尿管，拔出内芯与导丝，放入软镜，找到结石后用200 μm钬激光光纤粉碎结石，之后撤出软镜，重新用硬镜置入双J管并留置三腔导尿管。

1.3结果30例患者手术均顺利完成，手术时间50～120 min(平均76 min)，均无术后并发症，无中转开腹。术后2～3 d拔出导尿管，4周后复查X线尿路造影(IVP)，残留结石均<2 mm，随访2个月复查IVP未发现结石残留。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备术前同一体位行腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)加CT平扫测定结石大小、数量[4]；参照文献[5]测量肾下盏内角即肾盂输尿管与肾下盏漏斗部夹角：肾下盏内角>30°。输尿管软镜是近年开展的新技术，患者对此缺乏了解，手术室护士术前1 d访视患者时携带手术图片，介绍手术流程，做好解释答疑工作。本组患者恐惧紧张，经手术室护士安抚后，情绪稳定。

2.1.2物品准备妥善做好物品准备。器械准备：德国铂立新型组合式输尿管软镜1套，F8/9.8输尿管硬镜1套，200 μm钬激光光纤，套石篮，取石钳，灌注泵水管。机器准备：灌注泵，C臂机，钬激光碎石机，摄像系统2套。其他物品：F3、F4输尿管导管，0.035英寸班马导线，双J管，F20三腔气囊导尿管，尿袋，冲洗液。

2.2术中配合

2.2.1仪器设备的合理摆放软镜手术使用的仪器较多，合理有序的摆放是手术顺利进行的必不可少的保证。本院手术室选择较大的腔镜手术间，手术间吊塔上的摄像系统放置于患者的术侧头部上方，三角臂固定其上，即便于术者操作，也避免三角臂移位，另一台移动摄像系统放于患者非术侧的头部上方，泵水机及钬激光主机放在患者非术侧的床尾部，避免干扰术者的视野。

2.2.2组装软镜硬镜检查输尿管通畅后，放入工作通道鞘，巡回护士将软镜的三节臂固定在摄像系统塔上，调节至合适高度，摄像头与光源光纤分别和三角臂上的适配器相连，提醒台上医生助手将软镜保护鞘拉直，远端递给巡回护士，巡回护士一手捏保护鞘远端，一手将软鞘插入直至保护鞘的近端，紧密贴合后在远端用鲁尔锁锁紧，连接摄像头，巡回护士在台下摄像系统的操作单中调节焦距与白平衡。

2.2.3舒适护理手术时间较长，患者摆放体位时注意防护，截石位腿架上搁置软垫，保护骨隆突部及易受压部位；手术采取低坡截石位，两腿跨度为90°，大腿与床板夹角为30°[6]，减小输尿管与膀胱开口之间的夹角，便于手术入镜；给予等体温的冲洗液，使用温度过低的冲洗液可以引起患者寒战、中心体温下降等，而温度过高可以导致镜头模糊，加重肾小管出血等，因此使用37～40℃冲洗液既使患者感到舒适，又可保证术中视野清晰[7]；巡回护士术中加强巡视，密切注意生命体征和脉搏氧饱和度的变化，严密观察冲洗液的出入量及颜色，及时提醒医生做好各项抢救配合。本组患者在安置体位时，医护人员均注意特殊体位保护，同时巡回护士均配合医生给予等体温的冲洗液，术中冲洗液颜色清亮，未出现相关并发症。

2.2.4参数调节按照医嘱要求，巡回护士调节灌水机压力为13.3～20.0 kPa，流量为200～300 ml/min[8]，流速过快可致结石移位，影响碎石效率；给予钬激光光纤200 μm[9]，因其较柔软，不影响软镜头的弯曲度；碎石功率设置为0.8～10 J/5～10HZ[10]，过高的能量激光束可能会发生折射，损伤软镜镜体。

2.2.5碎石操作配合插入软镜时将多通道保护鞘远端、连接桥和保护鞘近端三点保持在一条直线，便于软镜头插入；在镜头接近近端时提醒台上医生助手轻捻近端，可使镜头头端与保护鞘贴合更为紧密，视野更加清晰。碎石时对水泵压力有较高要求，根据碎石的情况手术医生随时调节压力大小，但由于泵水机数据切换时无法迅速达到要求，因此，医生自行在水泵通道处连接1个三通，外接延长管及2副50 ml注射器，根据需求及时注水，不注水时关闭三通通道，避免空气进入。

2.3术后护理将患者安全转运至恢复室。整理手术用物，硬镜及软镜保护鞘、工作通道鞘等送至腔镜清洗工作站，清洗灭菌备用，光导纤维不能屈曲和打折，每圈的直径不小于10 cm；通道鞘、保护鞘等用微温水清洗，血渍可用光滑的刷子及温和的清洁剂去除；成像光纤通道拆分为2部分，盲端部分应将开关处于“off”位置，并旋紧密封帽，以防止清洗时进水，造成损坏；软镜头及时放入保护圈中，与细小配件放回专用器械箱内，防止损坏与遗失。

3小结

输尿管软镜技术是近年来开展的新技术，其中新型组合式输尿管软镜下碎石治疗肾下盏结石的效果较好。手术配合重点是术前做好患者准备，完善物品准备；术中合理摆放仪器设备，正确组装软镜，加强舒适护理，按医嘱调节好参数，同时积极协助医生做好碎石操作配合；术后将患者安全转运到恢复室，同时重视手术室及仪器处置，以更好的服务患者。

参考文献：

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[2] Takazawa R,Kitayama S,Tsujii T.Successful outcome of flexible ureeteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or geater[J].Int J Urol,2012,19:264-267.

[3] 程跃,严泽军,马建伟,等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):29-31.

[4] 李美素,高建波,马国群.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].护理与康复,2015,14(3): 288-290.

[5] 杨春,高小峰,周铁,等.输尿管软镜钬激光治疗合并临床症状的肾盏憩室结石[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1)：16-18.

[6] 王亚丽,刘霞,端木玉明,等.输尿管镜手术体位摆放方法的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(20):2477-2480.

[7] 杨杨.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):77-78.

[8] 叶利洪,李雨林,李王坚.肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石疗效的影响[J].中华微创外科杂志,2013,34(1):24-27.

[9] 叶利洪,陈永良,蒋小强.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石[J].中华微创外科杂志,2010,10(4):298-299.

[10] 孙丽娟.输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):108-109.

作者简介：丁宁(1976-)，女，本科，副主任护师.

收稿日期：2015-12-15

通信作者：谢萍，江苏省苏北人民医院

中图分类号：R472.3

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)04-0393-02