社区干预对慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

刘芳娟，周建芳

(浙江省奉化市人民医院，浙江奉化　315500)



社区干预对慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

刘芳娟，周建芳

(浙江省奉化市人民医院，浙江奉化315500)

摘要：目的观察社区干预对慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法对社区250例慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治疗患者进行为期12月社区干预。为达到同质干预，对社区医生进行培训，同时建立患者健康档案，社区医生对患者进行集体及一对一干预。干预前及干预12月后对患者治疗依从性进行调查，评估其抗病毒治疗情况。结果实施社区干预后患者抗病毒治疗的依从性和乙肝病毒耐药发生率均明显优于干预前。结论社区干预能提高慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性，有效减少或延缓慢性病毒性乙型肝炎疾病发展。

关键词：乙型肝炎；抗病毒治疗；依从性；社区干预

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.024

慢性病毒性乙型肝炎(简称慢乙肝)是当前最严重的公共卫生问题之一，具有感染率和发病率高、慢性迁延和不良转归比例高等特点[1]。随着疾病发展，慢乙肝易演化为肝硬化、肝癌等，给患者、家庭造成了沉重的经济负担，给社会经济发展带来了巨大影响。因此，积极治疗慢乙肝，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。由于慢乙肝抗病毒治疗需长期服药，但患者对本疾病知识知晓率低，尤其在农村社区，不重视、病情控制差是我国慢乙肝病防治工作中存在的主要问题。本研究旨在建立一种完善且个性化社区干预方式[2]，加强社区慢乙肝患者的管理，以提高慢乙肝患者抗病毒治疗的依从性。2014年1月至12月，本院对所辖社区的250例慢乙肝患者采用社区服务连续干预，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择本市江口、西坞、莼湖社区内确诊慢乙肝的250例患者作为研究对象。男172例，女78例；年龄(50.9±7.8)岁，其中<40岁87例(占34.8%)、40～60岁116例(占46.4%)、>60岁47例(占18.8%)；按中华医学会2005年慢性乙肝防治指南标准[3]，HBeAg阳性慢乙肝105例， HBeAg阴性慢乙肝145例；病程2～25年，其中2～<5年31例(占12.4%)、5～10年144例(占57.6%)、>10年75例(占30.0%)。

1.2方法

1.2.1社区医生培训研究小组定期组织上述3个社区的社区医生进行培训。培训在本院学术报告厅进行，授课老师为本院医生，培训内容为慢乙肝相关知识讲座、健康咨询等，并现场发放宣传资料，每次培训时间2 h，前3个月每月进行1次培训，以后每2月进行1次培训，每次培训结束后均进行考核，要求社区医生熟悉慢乙肝疾病的基本知识，如慢乙肝病因与发病机制、临床表现、诊断要点、治疗要点、健康指导知识及抗病毒治疗的适应证、长期性等。

1.2.2建立患者健康档案研究小组通过上门家访及电话随访等方式，调查患者情况，内容包括一般情况(姓名、地址、联系电话)、慢乙肝病史(诊断时间、病程、肝功能及病毒监测)、慢乙肝抗病毒治疗(治疗情况、依从情况)，并发症的发生(程度、病程)、个人的生活方式(饮酒、生活规律等)、实验室及辅助检查(项目、频率、结果)、患者服药期间的疑问和顾虑等。将上述调查资料录入电脑，建立患者健康档案，可供联网医院和社区卫生院共享，也方便医护人员随时更新患者信息。

1.2.3集体干预及针对性的指导和帮助在社区中心利用墙报、橱窗进行慢乙肝疾病相关知识宣教，建立微信群以便患者之间的交流等。集体社区干预：社区医生组织患者在自然村内进行慢乙肝相关知识讲座，邀请本院相关专家进行授课，每次授课时间45 min，内容为慢乙肝疾病的危害、常见临床症状、监测方法、用药指导、预防并发症措施等方面的知识，同时登记到场患者。针对性指导和帮助：如患者未参加讲座或对讲座内容不理解，社区医生上门家访或讲座结束后以一对一的形式与患者进行上述内容讲解、指导；集体讲座结束或第1次上门服务后，向患者发放健康指导处方，包括饮食指导、服药指导、生活方式指导、病情监测指导，结束后，将患者情况记录在健康档案中。集体干预后于1周、半个月、1个月分别电话或家访1次，自第2个月起每3个月进行1次电话或家访进行调查，了解患者抗病毒治疗依从性情况，并针对患者的认识误区，进行重点指导及宣教；与患者保持电话联系，方便患者随时电话咨询；每次干预结束，将患者情况记录在健康档案中。持续干预12个月。

1.3评价方法干预前及干预12月后，检测患者肝功能和HBV-DNA转阴情况，记录干预期间耐药及并发症(肝源性糖尿病、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)发生情况，同时调查患者抗病毒治疗依从性。慢乙肝患者抗病毒治疗依从性调查表，参考相关文献[4]，结合临床特点，自行设计，内容包括按医嘱用药、不擅自用药、不擅自停药、定期检查、自我监测、生活规律、戒酒、保持乐观稳定的情绪等8个项目，能执行6个及以上项目界定为依从性好，不能执行2个以上项目界定依从性差。干预前及干预12月后发放调查表各250份，有效回收各250份，有效回收率均为100%。

1.4统计学方法将所获数据输入SPSS 18.0软件包进行统计学处理及分析，采用描述性研究，以百分率表示。

2结果

2.1社区干预前后患者依从性比较见表1。干预前依从性好140例，干预后依从性好248例，依从率从56.0%提高到99.2%。

表1　社区干预前后患者依从性比较　例(%)

2.2社区干预前后各项观察指标的比较见表2。

表2　社区干预前后各项观察指标的比较　例(%)

3讨论

慢乙肝的抗病毒药已广泛应用于临床，尤其是在农村社区，但在慢乙肝抗病毒治疗过程中，耐药是一个极为重要的问题，与未发生耐药的患者比较，耐药不仅可导致疾病进一步进展，并可增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的风险，还会加大后续治疗的难度，增加长期治疗的医疗成本。目前，社区调查农村慢乙肝患者情况，发现患者较普遍认为无自觉症状就无事，不按规定服药，擅自多服、漏服或间断用药，治疗过程也不按规定复查，抱着无所谓态度[5]；慢乙肝患者抗病毒治疗后需坚持长期治疗，在农村由于医疗卫生条件较差，复诊较为不便，致使患者不能坚持治疗或擅自调整治疗方案；老年患者记忆力差、听力障碍、理解能力下降，造成不能坚持及时复查和长期服药等[6]；慢乙肝患者本身因疾病因素，心情忧郁，加上长期用药，经济负担较重，患者既担心治疗后达不到预期效果，又怕拖累家庭[5]，故不坚持用药。由于社区医生直接面对农村患者，通过发挥社区医生的作用对患者进行有效的管理和用药指导，可提高患者的治疗依从性，从而降低耐药的发生率[7]。鉴于此，本研究为达到同质指导，先对社区医生进行培训，同时建立患者健康档案，完善每例患者信息，以便进一步指导；针对农村社区及每例患者的特点，采取切实可行的集体和一对一指导，用通俗易懂的语言，向患者讲解慢乙肝的相关知识，提高患者对慢乙肝的危险因素、并发症、预后和遵循健康处方进行治疗的认识，帮助患者了解抗病毒药物的基本知识，纠正在服药上的一些错误认识，进而提高患者的服药依从性[8-9]；在社区中心的墙报、橱窗布置慢乙肝疾病相关知识，以普及该方面知识；建立微信群，有利于病友之间沟通、交流，让患者感觉自己不是一个人在与疾病抗争，从而提高患者各方面依从性，进而延缓疾病发展。本研究显示，依从性好的患者例数、HBV-DNA阴转例数干预后高于干预前，耐药及并发症发生率干预后低于干预前。

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):881.

[2] 周琳,吴福斌,叶彬华.社区干预对前期糖尿病患者转归的影响[J].护理与康复,2015,14(1):81-83.

[3] 刘士敬.新版《慢性乙肝防治指南》解读[J].中国社区医师,2012(7):8-9.

[4] 马建敏.护理干预对慢性乙型肝炎病人抗病毒治疗依从性及心理因素的影响[J].全科护理,2015,13(2):47-49.

[5] 周玲叶.拉米夫定治疗慢性乙肝病人的心理分析及护理[J].护理与康复,2003,2(2):112-113.

[6] 参加慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家.核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(2)：1-6.

[7] 沈琼.影响慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒药物治疗依从性相关因素调查分析及护理干预[J].护士进修杂志,2011，26(20):1898-1899

[8] 王园园,沈娟,钱湘云.网络互动式健康教育对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):131.

[9] 覃光地,毛德文,邱华.慢性肝病患者生存质量评价现状[J].实用肝脏病杂志,2008,11(6):424.

作者简介：刘芳娟(1979-)，女，本科，副主任护师，副科长.

收稿日期：2015-12-24

通信作者：周建芳，浙江省奉化市人民医院

中图分类号：R473.2

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0380-03

宁波市医学科技计划项目，编号:2014A23

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