观察经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果

张峰

观察经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果

张峰

目的探析经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法100例胫腓骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,各50例,对照组患者给予切开复位普通钢板内固定治疗,观察组患者给予微创经皮钢板内固定治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为96.0%高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的治疗效果显著,值得在临床上推广和应用。

经皮钢板内固定；胫腓骨骨折；临床疗效

胫腓骨骨折是骨科中常见的关节内骨折,发生几率较高,是由轴向压应力或强烈暴力所致,胫腓骨骨折会使血循环变差,导致骨折不愈合,感染后严重的甚至引起骨髓炎发生［1］。传统的治疗方法是行钢板内固定治疗,但其缺陷是手术切口较长、创面较大、愈合较慢等。近年来,随着医疗技术不断发展,微创经皮钢板内固定治疗骨折有非常不错的效果,现选取2014年1月～2015年1月期间本院骨科收治的胫腓骨骨折患者100例进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月期间本院骨科收治的100例胫腓骨骨折患者,纳入标准：①均为闭合性骨折；②均无心、肝、脾、肺、肾功能疾病；③均在知晓研究目的与方法的基础上签署知情同意书。患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组中男28例,女22例；年龄25～70岁,平均年龄为(50.1±3.3)岁；骨折部位：胫骨下段15例,近端9例,中段3例,腓骨16例,胫腓7例；AO骨折标准分型：A型26例,B型14例,C型10例。对照组中男27例,女23例；年龄24～72岁,平均年龄(51.3±3.4)岁；骨折部位：胫骨下段16例,近端8例,中段5例,腓骨14例,胫腓7例；AO骨折标准分型：A型25例,B型14例,C型11例。两组患者在性别、年龄、骨折部位以及AO标准分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者患者手术采用腰麻或连续硬膜外麻醉,麻醉后取仰卧位,应用气压止血带止血。对照组实施切开复位普通钢板内固定治疗。观察组实施微创经皮钢板内固定治疗,首先从膝下沿胫骨外侧切口做一长约4.0cm纵形切口,将骨膜向外剥离,撬拔骨折处以复位,用螺钉固定骨折断端不稳定的患者。用长剥离器对胫骨内侧面骨膜外深筋膜进行分离,建立软组织隧道,选择合适钢板置于骨膜表面,然后取相同钢板作为体外标识,固定两钢板,在钉孔间做一个长约1cm的切口,拧入自攻螺钉并锁紧,远近端各拧入3～4枚固定,然后根据情况决定是否对骨折端加压。固定可靠后清洗切口然后进行缝合,放置橡皮条引流,最后逐层缝合伤口和加压包扎。患者术后静脉注射抗生素2～3 d预防感染,术后2 d或疼痛消失后进行适当的膝关节和踝关节功能恢复锻炼,刺激骨折端促使骨痂生长,术后8～10周可锻炼患肢功能,术后12～16个月即可将固定物取出［2］。

1.3 疗效判定标准 术后随访6～12个月,采用Johner-Wruhs评分方法进行临床疗效评价,分为优、良、中、差四个等级。总有效率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为96.0%高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2 讨论

近年来,社会科技的发展带动着医疗技术发展,随着微创技术的出现,其应用范围越来越广,微创技术给治疗骨外科疾病带来巨大发展潜力。胫腓骨骨折常伴随皮肤和软组织的损伤,传统治疗方法遵循AO原则,强调解剖重建,施加加压固定,以固定为主保证患者骨折处的稳定。但是传统治疗方法有切口长、创面大、骨膜和软组织剥离范围广、愈合慢等缺点,易导致患者骨折处血液循环破坏严重,术后易出现切口感染、皮肤坏死、骨折愈合延迟甚至骨不连等并发症产生［3］。目前临床多采用微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折,此方法强调的是对软组织和骨折部位供血进行保护,避免骨折端直接暴露,维持适当的稳定,为软组织修复和骨折愈合提供良好的生物学环境。其优点有：①切口小,可显露骨折断端,直视下复位骨折,降低手术难度,减少术中分离,保证软组织的完整性,减少对骨膜血液循环的破坏,更有利于骨折愈合。②锁定钢板,使用合适的钢板进行固定,增加固定强度,避免直接用力,降低患者疼痛,减少了内固定失败以及螺钉松动给患者带来的负面影响。③长钢板可以很好地纠正旋转、成角畸形,更好的保持胫腓骨轴线和长度；固定时锁定钢板更牢固,避免关节塌陷,使患者短时间内进行早期关节功能锻炼,利于术后关节功能恢复。

本研究显示,观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组,表明应用微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折,手术创伤小,愈合时间短,患者疼痛少,有利于患者进行早期功能锻炼及骨折的恢复,提高治疗效果,值得在临床上广泛推广和应用。

［1］谢建发.经皮置入锁定加压钢板内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床研究.临床医学工程,2014,2(21):145-146.

［2］钟章荣,梁建昕,郭九生.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察.中国当代医药,2013,9(20):41-42.

［3］姜福恺,李静,宋振华.急症微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床观察.中外医学研究,2013,5(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.031

2016-04-07］

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