可调节缝线在青光眼小梁切除术中应用的临床观察

张玲玲

可调节缝线在青光眼小梁切除术中应用的临床观察

张玲玲

目的评价可调节缝线在青光眼小梁切除术中的临床疗效。方法72例(94只眼)闭角型青光眼患者,按照患者自愿原则分为对照组34例(44只眼)和观察组38例(50只眼)。对照组行常规小梁切除术,观察组行可调节缝线小梁切除术。术后观察两组患者的眼压、严重浅前房及功能性滤泡形成情况。结果观察组术后严重浅前房发生率4.00%低于对照组18.18%(P＜0.05)。观察组功能性滤泡形成率78.00%与对照组77.27%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术前观察组与对照组眼压分别为(40.8±3.7)、(41.4±2.9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),术后2周两组眼压分别为(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,术后6个月两组眼压分别为(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,两组术后2周及6个月眼压均较术前改善(P＜0.05),但术后2周及6个月两组间眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论青光眼小梁切除术中采用可调节缝线,切口大小可调节,加快了机体患处前房的形成,降低了浅前房的发生率,另一方面促进了功能性滤泡的形成,具有显著的临床手术疗效。

可调节缝线；青光眼；小梁切除术； 浅前房

近几年来,青光眼已成为导致眼疾病人群中不可逆性致盲的重要因素［1］。青光眼在临床上多采用药物及激光治疗,但治疗效果并不明显。滤过性手术是治疗青光眼的主要手段。治疗中晚期青光眼最常用方法是小梁切除术,1969年由Cairns首先应用于临床,发展到今天,已经成为应用最多的抗青光眼手术。但是持续性浅前房、低眼压等已经成为小梁切除术后早期最常见的并发症,更是导致小梁切除术失败的主要原因。可调节缝线技术应用以来,可以明显降低浅前房、低眼压、脉络膜脱离等并发症的发生［2,3］。本文评价可调节缝线在青光眼小梁切除术中的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年 5月～2015年4月收治的72例(94只眼)行小梁切除术的闭角型青光眼患者,按照患者自愿原则分为对照组34例(44只眼)和观察组38例(50只眼)。对照组中男16例(21只眼),女18例(23只眼)；年龄 42～78岁,平均年龄(63.7±6.6)岁；眼压38.5～47.9 mm Hg,平均眼压(41.4±2.9)mm Hg；其中急性闭角型青光眼28只,慢性闭角型青光眼16只。观察组中男18例(23只眼),女20例(27只眼)；年龄43～79岁,平均年龄(65.3±8.8)岁；眼压37.9～47.5 mm Hg,平均眼压(40.8±3.7)mm Hg；其中急性闭角型青光眼30只,慢性闭角型青光眼20只。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行常规小梁切除术,采用3.0%布比卡因球后麻醉,于上方球结膜下行浸润麻醉。做以穹窿部为基底的结膜瓣,然后做3 mm×2 mm大小,1/2厚巩膜瓣,向前达透明角膜内的板层巩膜瓣,眼科剪切除包括小梁在内的深层角巩膜缘组织,虹膜周边切除,用10-0尼龙线缝合巩膜瓣两个顶角,间断缝合巩膜瓣两角及两腰。

1.2.2 观察组 行可调节缝线小梁切除术,手术方法与对照组基本相同,在间断缝合巩膜瓣两角和一腰后,在另一腰缝可调节缝线。可调节缝线的方法：采用10-0尼龙线自巩膜瓣切口内侧角膜缘内0.5 mm透明角膜进针,潜行巩膜层间至巩膜瓣1/2处出针,接着缝针从相对应巩膜瓣外水平穿过放射状切口外缘约0.5～1.0 mm处,最后将缝针从角膜缘后方巩膜处进针,潜行至外侧出针,再潜行至透明角膜出针,收紧缝线并以活结形式固定,结膜囊内敷以抗生素眼膏,包扎,手术结束。

1.3 术后处理及可调节缝线拆除时间 术后患者全身应用头孢拉定针,2次/d,静脉滴注3 d,术眼采用妥布霉素地塞米松眼药水,阿托品眼凝胶散瞳。注意观察前房、眼压、滤过泡等情况的变化,一般术后5～14 d确定拆除可调缝线时间。

1.4 随访时间 两组均术后7～24个月进行随访观察。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后浅前房、功能性滤泡形成 观察组术后严重浅前房发生率4.00%(2/50)低于对照组18.18%(8/44) (P＜0.05)。观察组功能性滤泡形成率78.00%与对照组77.27%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后严重浅前房、功能性滤泡形成率比较［只(%)］

2.2 术后眼压 术后2周观察组与对照组眼压分别为(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,术后6个月观察组与对照组眼压分别为(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,两组术后2周及6个月眼压均较术前改善(P＜0.05),但术后2周及6个月两组间眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

对于青光眼患者,其眼睛表面均普遍存在有刺激的症状表现,以原发性开角型青光眼为例,其本身基础泪液的流量就有所下降,而降眼压药物以及小梁切除手术更会造成患者眼刺激症状的加重。浅前房是闭角型青光眼术后最常见的并发症,其发病率大约为4.8%～70.0%［4］,国内发生率资料显示16.75%～50.00%［5］。原因包括滤过过强、结膜瓣伤口瘘、恶性青光眼、睫状体脉络膜脱离等。浅前房会引起角膜内皮损害、继发性白内障、脉络膜脱离、黄斑水肿等一系列并发症。青光眼并发症浅前房会在患者术后自行恢复,但是低眼压性浅前房除外。术后避免青光眼并发症发生关系到术眼结构及功能的恢复。研究显示［6］早期浅前房的发生多由于房水经滤过口滤过程度太强。巩膜瓣的缝线也对滤过口流量造成了影响。Kass等［7］研究性文献中表明常规小梁切除术组与可解缝线的小梁切除术组患者术后浅前房并发症的发生率存在有显著的差异性。

在临床上常规的小梁切除术中,巩膜瓣的缝线在结膜下不易拆除,只能控制巩膜瓣缝线在手术过程中的松紧。青光眼滤过手术的目的是通过建立合适的滤过量达到目标眼压,对现有的视觉功能进行保护,手术过程中巩膜瓣缝合的松紧决定了滤过手术中的滤过量。医生在手术中一方面要保证巩膜瓣缝合松紧合适,使房水引流滤过充分,有效控制患者的眼压,另外也要保证巩膜瓣缝合足够紧,以防止超滤过情况的发生［8］。对滤过水平进行合理的控制是青光眼手术成败的关键。将可调节巩膜瓣缝线应用于小梁切除术中,医生在手术过程中及术后对房水滤过功能的强弱可以进行有效的控制。术中可以牢固巩膜瓣闭合程度,使房水不至于过多、过快流出,术毕或术后早期前房迅速形成,防止或减少术后早期低眼压、浅前房及其伴随而来的一系列并发症［9］。通过控制拆除或松解巩膜瓣缝线,减小巩膜瓣紧张度,使滤过通畅眼压下降,定量地获得一个有良好功能的滤过泡,为青光眼的有效治疗提供了最佳辅助性治疗手段。

本次研究结果表明,可调节缝线应用于青光眼手术中,保证了患者术后早期前房的形成,有效减少早期高眼压、严重浅前房等并发症的发生,提高了患者的生活质量。

综上所述,可调节缝线应用于青光眼小梁切除术中,通过对青光眼滤过术中滤过量的有效调节,提高了临床青光眼手术的成功率,是一种操作简单、效果可靠的青光眼治疗辅助手段,值得在临床上深入研究应用。

［1］崔纪红.丝裂霉素C在小梁切除术中的应用及并发症的观察.健康大视野,2012,20(9):71.

［2］李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社,2004:588-589.

［3］葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展.北京：科学出版社,2006:207.

［4］Feiner L,Piltz-Seymour JR.Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: a summary of results to date.Curr Opin Ophthalmo,2011,14(2):106-111.

［5］杨梅,范义朋,韩民.可调节缝线对持续高眼压状态下青光眼术后控制眼压的疗效研究.当代医学,2014,20(30):81-82.

［6］周文炳.临床青光眼.第2版.北京:人民卫生出版社,2000: 421-422.

［7］Kass MA,Kolker AE,Rait JL,et al.Trabeculectomy withreleasablesutures.Arch Ophthalmol,1994,112(1):62-63.

［8］贺志华,张丽.可调节缝线在青光眼滤过术中的应用研究.国际眼科杂志,2014,9(17):57-59.

［9］翁碧艳.可调节缝线联合丝裂霉素在青光眼小梁切除术中常规应用的疗效观察.中国医药指南,2013,11(23):154-155.

Clinical observation of adjustable sutures applied in glaucoma trabeculectomy

ZHANG Ling-ling.Department of Ophthalmology,Hebi City People’s Hospital,Hebi 458030,China

ObjectiveTo evaluate clinical effect by adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy.MethodsA total of 72 patients (94 eyes) with angle-closure glaucoma were divided by principle of voluntariness into control group with 34 cases (44 eyes) and observation group with 38 cases (50 eyes).The control group received conventional trabeculectomy,and the observation group received adjustable sutures in trabeculectomy.Postoperative observation was made on intraocular pressure,severe shallow anterior chamber and functional follicle formation in both groups.ResultsThe observation group had lower incidence of severe shallow anterior chamber as 4.00% than 18.18% of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of functional follicle formation rate between the observation group as 78.00% and the control group as 77.27% (P＞0.05).The observation group and the control group had preoperative intraocular pressure as (40.8±3.7) and (41.4±2.9) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),postoperative 2-week intraocular pressure as (12.3±1.0) and (12.1±0.9) mm Hg,and postoperative 6-month intraocular pressure as (16.7±3.8) and (17.6±4.3) mm Hg.Both groups had improved intraocular pressure in 2 weeks and 6 months after operation (P＜0.05),while there was no statistically significant difference of intraocular pressure between 2 weeks and 6 months after operation (P＞0.05).ConclusionImplement of adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy can adjust incision size,accelerateanterior chamber formation and reduce incidence of shallow anterior chamber.Containing precisely curative effect in operation,this method can also accelerate functional follicle formation.

Adjustable sutures; Glaucoma; Trabeculectomy; Shallow anterior chamber

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.004

2016-05-17］

458030 鹤壁市人民医院眼科