心脏X综合症1例

韩秀平，李启芦，陈欢欢

· 病例报告 ·

心脏X综合症1例

韩秀平1，李启芦1，陈欢欢1

1 病例

患者，男性，65岁，主因“间断心前区疼痛1月加重3 d” 于2015-3-10入我院。患者1月前劳累后出现间断心前区疼痛伴胸闷，每次持续10～30 min，反复发作，含服“硝酸异山梨酯片”症状不缓解，无恶心呕吐，无大汗，无后背及肩胛区放射痛，于次日1:00就诊于当地医院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死？”经治疗好转出院，出院后仍间断发作。3 d前因情绪激动上述症状加重，为进一步诊治来我院，急查心电图：窦性心律，电轴左偏，V1～V4呈QS型，V1～V5ST段弓背向上抬高0.1～0.5 mV，I、aVL、V2～V6ST波倒置（图1）。既往体健，无高血压、糖尿病史。入院查体：体温36.5℃ 脉搏75 次/min，呼吸18 次/min，血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺未见异常，心界无扩大，心率75 次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音及心包摩擦音。心脏彩超示：左房内径高限值，左室阶段性室壁运动异常，二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，室间隔稍增厚。初步诊断：冠心病 急性冠脉综合征 广泛前壁心肌梗死恢复期。患者病情较重，症状明显且反复发作，心电图缺血明显，ST段明显抬高，予以扩冠、抗凝、抗血小板聚集等治疗。患者住院期间心前区疼痛反复发作，多次复查心电图均较图1无明显变化，动态监测心肌酶、心梗三项均属正常范围。于2015-3-14行冠状动脉造影术（CAG）示：左主干无狭窄，血流可，中间支、回旋支、前降支均无狭窄血流好。右冠状动脉无狭窄，血流正常。诊断为：心脏X综合征。停用抗凝药物，加用β-受体阻滞剂对症治疗，预后良好。

2 讨论

心脏X综合征（CXS）又称微血管性心绞痛，是指具有典型心绞痛症状，运动负荷试验提示缺血性ST段压低且冠状动脉造影正常，而冠状动脉血流储备降低的一组症候群，其不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病所致的病损，属于冠状动脉微循环障碍的范畴。该类患者占心绞痛患者总数的10%～15%[1,2]。目前心脏X综合征的发机制众说纷纭，大部分学者认为其与微血管灌注障碍、交感神经占主导地位的交感、迷走平衡失调及最新发现的体内血浆血栓调节蛋白、选择素E等体内调节激素异常有关。研究表明目前冠状动脉造影之所以不能诊断CXS，其最重要的原因在于CXS常发生在直径小于100～300 μm的微小动脉内，冠脉造影造影剂未能到达该部位，故大部分书籍将其归纳为微血管性心绞痛。基于CXS的机制，美国心脏协会/美国心脏学院（AHA/ACC）主张以扩张冠状动脉、缓解冠状动脉痉挛的药物治疗[3]。有研究统计发现，在因胸痛为主诉行CAG检查患者总数中约10%～30%的患者属于心脏X综合征[4]。

本例患者1月前曾因胸闷胸痛于外院诊断为“急性广泛前壁心肌梗死？”行溶栓治疗，溶栓后仍间断发生心前区疼痛，且溶栓前后心电图未见明显改变。本次发病治疗开始时仍考虑“急性冠脉综合征”，应用抗凝、抗血小板聚集、扩冠等治疗，但患者症状及心电图检查均未见明显好转，行冠状动脉造影术发现患者冠状动脉未见明显狭窄及痉挛，血流正常。考虑如下：①患者劳累或情绪激动后出现胸闷、胸痛，诱因明显。②心电图异常，确定心肌缺血的存在，但患者症状缓解出院时与入院时心电图改善不明显，且多次心肌酶、心梗三项检查均在正常范围，且未发现新的心肌细胞受损证据，因此排除急性冠脉综合征可能。③患者行CAG过程中，冠状动脉未见明显狭窄及痉挛，血流正常，排除较大动脉血管病变可能，但符合CXS微小动脉受损的诊断标准。④患者在应用β-受体阻滞剂后症状明显减轻，且预后良好，说明在因交感神经兴奋引起的CXS治疗中，β-受体阻滞剂的疗效是确切的[3-5]。

图1 急诊心电图

[1] 胡国玲,白秀萍. 冠状动脉微循环障碍的研究进展[J]. 微循环血杂志,2013,23(4):60-1,65.

[2] 胡国玲,白秀萍,侯小路. 丹红注射液治疗心脏X综合征的临床疗效[J]. 中国循证心血管医学杂志,2014,10,6(5):558-61.

[3] 张绍晨,陈岩. 心脏X综合征中医与西医药物治疗最新研究进展[J]. 辽宁省中医药大学学报,2016,1(18):204-6.

[4] 王辰,王建安(主编). 冠状动脉粥样硬化性心脏病[M].内科学,第3版,北京:人民卫生出版社,2015:339.

[5] 李龙,遇昕. 心脏X综合征的治疗进展[J]. 中国现代医生,2010,9,48(26).

R541.4

A

1674-4055(2016)12-1528-01

1071000 保定,保定市清苑县裕东医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.35参 考 文 献