人格特征对急性心肌梗死所致创伤后应激障碍的影响

梁冰，梁晶冰，邢姿，陈少娟

(中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2、心血管内科3，海南 三亚 572000)

人格特征对急性心肌梗死所致创伤后应激障碍的影响

梁冰1，梁晶冰2，邢姿3，陈少娟3

(中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2、心血管内科3，海南 三亚 572000)

目的 了解急性心肌梗死所致创伤后应激障碍(PTSD)的患病情况，并进一步探讨人格特征对急性心肌梗死所致PTSD的影响。方法采用整群抽样的方法选择2014年6月至2015年9月期间在解放军总医院海南分院医院住院治疗的184例急性心肌梗死患者作为研究对象。分别采用艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）、创伤后应激障碍量表平民版（PCL-C）对患者进行问卷调查。结果急性心肌梗死患者PTSD患病率为23.03%。单因素分析显示，PTSD患者E量表得分低于非PTSD患者，N量表得分高于非PTSD患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大(OR=0.92，95%CI：0.86～0.97)是急性心肌梗死所致PTSD的保护因素；绝望程度高(OR=2.01，95%CI：1.35～2.67)、恐惧死亡程度高(OR=2.94，95%CI：2.35～3.26)及N量表得分高(OR=3.78，95%CI：3.42～4.39)是急性心肌梗死所致PTSD的危险因素。结论急性心肌梗死所致PTSD的患病情况值得重视，具有神经质人格特征的人群更易患PTSD。

创伤后应激障碍；急性心肌梗死；人格特征

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指由于异乎寻常的威胁或灾难，包括重大疾患等创伤性事件造成的延迟出现的一种精神障碍综合征，以反复发生的创伤情景再现、对创伤相关情景的主动回避及持续的警觉增高为主要特征[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由于冠状动脉急性缺血缺氧所引起的心肌坏死。AMI是急性冠脉综合征的严重类型，由于AMI发病急、死亡率高，其作为一种严重的创伤性应激事件会对患者的心理产生一系列紧张、恐惧等情绪表达，甚至造成PTSD[2]，而PTSD则可能进一步导致AMI患者治疗依从性减弱、死亡率上升[3-4]。因此，对AMI导致的PTSD高危人群提供及时有效的干预十分必要。人格特征作为社会心理行为因素的主体，对人的思维及行为具有决定作用[5]。不同的人格特征通过改变释放压力或处理应激事件的方式对个体的身心健康产生影响。目前，国内尚未见人格特征对AMI所致PTSD的影响的报道，本研究旨在了解AMI所致PTSD的患病情况，并进一步阐明人格特征对AMI所致PTSD的影响，为筛查AMI所致PTSD高危人群、及时有效地进行干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，选择2014年6月至2015年9月期间在解放军总医院海南分院住院治疗，符合纳入标准的184例AMI患者作为研究对象。纳入标准：①临床上首次诊断为AMI[6]；②年龄≥18岁；③调查时距离AMI发病时间1个月以上；④近半年内未经历过其他重大创伤性事件，如车祸；⑤意识清楚，无认知障碍，能以语言或文字进行沟通并签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计调查表，内容包括：①人口学特征：性别、民族、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、工作状况、有无医疗保险；②疾病相关情况：高血压、高血糖、高血脂、Killip心功能分级；③疾病主观感知情况：疼痛程度、绝望程度、恐惧死亡程度。

1.2.2 艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)该量表由钱铭怡等在1999年编译，适用于年龄超过16岁的人群，是一种被广泛使用的人格测量工具，对分析人格特征具有重要作用[7]。量表包括48个条目及4个分量表，即精神质量表(P量表)、内外向量表(E量表)、神经质量表(N量表)、掩饰量表(L量表)。每个分量表均由12个条目组成，前3个分量表代表人格特征的3个维度，彼此独立，L量表则为效度量表。P量表高分特征为孤独、固执、倔强、缺乏同情心，对他人抱有敌意；E量表高分特征为性格外向；N量表高分特征为焦虑、紧张，遇到刺激易有强烈的情绪反应；L量表用于测定受试者的掩饰行为，高分者善于掩饰、成熟老练。量表为正负向混合计分，每个分量表所属条目得分之和为该量表原始得分，在实际运用中，根据中国常模，将受试者的原始得分转换为T分数。量表具有良好的信效度，相隔三周的重测信度为0.67～0.88，除P量表外，其余量表的内部一致性系数α均＞0.70[7]。

1.2.3 创伤后应激障碍量表平民版(post-traumatic stress disorder scale civilian version，PCL-C) 该量表由美国PTSD研究中心于1994年根据DSM-IV制定，包括17个条目，用于评估PTSD的3个症候群，即再体验、回避、高警觉。每个条目均按1～5分5级评分，总分为17～85分，分数越高，则发生PTSD的可能性越大。当受试者总分≥50分，诊断为PTSD症候群阳性。使用50分作为诊断界值，其特异度为0.864，敏感度为0.778，诊断效率约为0.825[8]。该量表具有较好的信效度，其内部一致性系数α为0.88～0.94，间隔18周重测信度为0.88[9]。

1.3 统计学方法 使用Epidata3.0软件录入原始资料，采用SPSS19.0统计软件包对录入数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用非条件Logistic回归分析AMI所致PTSD的影响因素。t检验以及χ2检验的检验水准α=0.05，采用进入法进行非条件Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。

2 结 果

2.1 研究对象一般情况 本研究收集的184份问卷中，6份问卷由于资料不完整剔除，共收集有效问卷178份，有效问卷率为96.74%(178/184)。178例患者中，男性115例(64.6%)，女性63例(35.4%)；年龄39～83岁，平均(60.35±10.08)岁。依照PCL-C量表，共有41例患者诊断为PTSD患者，PTSD患病率为23.03% (41/178)。PTSD患者中，男性26例，女性15例；汉族37例，少数民族4例；年龄＜60岁者20例，＞60岁者21例；有配偶者38例，无配偶者3例。不同年龄组患者PTSD患病率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 AMI所致PTSD组与非PTSD组患者一般情况比较[例(%)]

2.2 AMI所致PTSD组与非PTSD组患者人格特征 AMI所致PTSD组与非PTSD组患者在E量表和N量表得分方面差异有统计学意义(P＜0.05)，PTSD组患者E量表得分低于非PTSD组，N量表得分高于非PTSD组，见表2。

表2 AMI所致PTSD组与非PTSD组患者人格特征得分比较(±s，分)

表2 AMI所致PTSD组与非PTSD组患者人格特征得分比较(±s，分)

组别P量表E量表N量表PTSD组(n=41)非PTSD组(n=137) t值P值38.88±7.69 40.15±8.02 0.87 0.353 39.74±10.68 48.52±11.36 2.302 0.023 58.22±11.03 45.21±10.36 -8.335 0.000

2.3 AMI所致PTSD的多因素Logistic回归分析 将PCL-C诊断结果作为因变量，性别、民族、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、工作状况、有无医疗保险、高血压、高血糖、高血脂、Killip心功能分级、疼痛程度、绝望程度、恐惧死亡程度及P量表得分、E量表得分、N量表得分作为自变量，见表3。采用进入法进行非条件Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)显示：年龄、绝望程度、恐惧死亡程度以及N量表得分最终进入模型，年龄较大是AMI所致PTSD的保护因素；绝望程度高、恐惧死亡程度高及N量表得分高是AMI所致PTSD的危险因素，见表4。

表3 影响AMI所致PTSD的因素赋值情况

表4 AMI所致PTSD影响因素的非条件Logistic回归分析

3 讨 论

严重创伤性事件，可引起焦虑、恐惧等多种负面情绪表达，从而损害个体的身心健康，导致PTSD[10]。AMI作为一种急性应激事件，其对患者心理造成的影响不容忽视。本研究发现，首次确诊为AMI的患者其疾病相关PTSD患病率为23.03%，低于赵静等[11]报道的关于AMI所致PTSD的患病率，但高于Edmondson等[12]关于急性冠脉综合征患病率的meta分析报道的结果。这可能与诊断标准的不同以及疾病种类不同相关。刘瑛等[13]采用的PCL-C量表的诊断界值为38分，本研究的诊断界值为50分，因此可能导致AMI所致PTSD患病率降低，但50分作为诊断界值灵敏度、特异度更高，与DSM-IV诊断标准更接近。Edmondson等[12]报道的患病率为急性冠脉综合征所致PTSD，而AMI为急性冠脉综合征的严重类型，其作为创伤事件带来的影响较大，因此AMI所致PTSD患病率较高。

本研究发现，AMI所致PTSD组患者E量表得分低于非PTSD组患者，N量表得分高于非PTSD患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。E量表得分越高，患者越开朗、积极、外向，得分越低，患者越内向、自闭；N量表得分越高，患者越焦虑、紧张、更倾向于神经质。与非PTSD患者比较，PTSD患者的人格特征表现为更内向、更神经质。多因素Logistic回归分析显示，N量表得分较高是AMI所致PTSD患病的危险因素，这与国外其他相关报道结果一致。Aidman等[14]研究发现，具有神经质特征的个体更容易出现PTSD相关症状。Bramsen等[15]的研究也发现，神经质人格是PTSD患病的预测因素。神经质人格的典型表现为焦虑、紧张，而焦虑、紧张是很多心因性疾病的易感因素，可能进一步导致其患PTSD的风险增加。在AMI患者的临床治疗过程中，医务人员应密切关注患者的人格特征，采用量表筛查具有神经质人格特质的患者，及时对其进行疏导、关心，降低其患PTSD的风险。

AMI所致PTSD的多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较大是AMI所致PTSD的保护因素，被告知患有AMI时绝望程度高、恐惧死亡程度高是AMI所致PTSD的危险因素。这与Wiedemar等[16]和Guler等[17]的研究结果相一致，而Killip心功能分级并未进入回归模型。提示我们，在AMI患者的临床治疗过程中，应当更注重患者的主观感受。

综上所述，本研究通过对AMI患者进行横断面调查，发现年龄较小、被告知患有AMI时绝望程度高、恐惧死亡程度高及神经质人格是AMI所致PTSD的危险因素，为筛查AMI所致PTSD高危人群、及时有效地进行干预提供了理论依据。AMI患者的临床治疗过程中，医护人员应给予这部分人群更多的关心，同时充分评估患者的人格特征对患者心理应激所产生的影响，以便有针对性地制定系统的心理干预措施。

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Influence of personality characteristics on PTSD among patients with acute myocardial infarction.

LIANG Bing1, LIANG Jing-bing2,XING Zi3,CHEN Shao-juan3.Healthcare Office1,First Department of Healthcare2,Department of Cardiovascular Medicine3,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of post-traumatic stress disorder(PTSD)among patients with acute myocardial infarction(AMI)and to explore the influence of personality characteristics on PTSD among patients with AMI.MethodsA total of 184 patients with AMI,who admitted to Hainan Branch of PLA General Hospital from June 2014 to September 2015,were selected in this study by cluster sampling.Personality characteristics and PTSD were evaluated by the Eysenck Personality Questionnaire Revised,Short Scale for Chinese(EPQ-RSC)and the post-traumatic stress disorder scale-civilian version(PCL-C),respectively.ResultsThe prevalence of PTSD among patients with AMI was 23.03%.Compared with the non-PTSD group,the score of the subscale E was significantly lower and the score of the subscale N was significantly higher in post-AMI PTSD group(P＜0.05).The results of multiple logistic regression showed that older age(OR=0.92，95%CI：0.86-0.97)was a protective factor for post-AMI PTSD,while more intensity of helpless(OR=2.01，95%CI：1.35-2.67),more fear of dying(OR=2.94，95%CI：2.35-3.26)and higher scores of subscale N(OR=3.78，95%CI：3.42-4.39)were risk factors for post-AMI PTSD.ConclusionThe PTSD symptom after AMI is worth attention,and people with neurotic personality characteristics are more susceptible to PTSD.In order to improve the mental health of patients withAMI,health workers need to focus more on the personality characteristics.

Post-traumatic stress disorder(PTSD);Acute myocardial infarction(AMI);Personality characteristic

R542.2+2

A

1003—6350（2016）19—3146—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.017

2016-03-28)

梁冰。E-mail：740274795@qq.com