经气管镜超声引导针吸活检术的护理及并发症的预防

姚　红　马红梅　姜春阳

天津市人民医院　天津　300121



经气管镜超声引导针吸活检术的护理及并发症的预防

姚红马红梅姜春阳

天津市人民医院天津300121

[摘要]①目的分析有效的护理措施对经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)患者术中、术后并发症的预防作用，探讨如何从护理层面使该项检查顺利进行，有效降低或避免并发症的发生。②方法对接受EBUS-TBNA检查术的31例患者术前均给予心理护理和健康指导，术中指导患者良好地配合，术后对主要并发症，包括出血、喉与气管痉挛、发热、低氧血症、心律失常等进行预防性护理。③结果本组31例患者中29例完成检查。其中24例无术后并发症，占82.76%；5例发生并发症，包括术中低氧血症、术中心律失常、术后出血各1例，术后发热2例，均经有效处理后安全度过围检查期。④结论做好充分的术前准备、良好的术中配合及术后护理，可降低EBUS-TBNA检查术并发症的发生。

[关键词]支气管超声内镜淋巴结穿刺并发症护理

Nursing cooperation and complications of EBUS-TBNA examination

YAOHong,MAHongmei,JIANGChunyang

(TianjinPeople'sHospital,Tianjin300121,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze preventive effect induced by effective nursing measures for complications of 31 patients received endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) examination.MethodsAll of the present patients undergoing EBUS-TBNA detection technique have gained preoperative psychological nursing and health guidance and preparation, intraoperative guidance them with good coordination and preventive nursing for major complications. Discussed how to make the inspection smoothly carried out and effectively reduce or avoid the occurrence of complications from the nursing facet. Moreover, summarized the experience connecting with the nursing measures for preventing main complications included bleeding, laryngeal and tracheal spasm, fever, hypoxemia, and cardiac arrhythmias of these patients. ResultsEffective nursing measures for EBUS-TBNA around the time of detection gained high ratio (82.76%) of no complication. The complications in this group included 1 case of intranperative hypotonic hypoxemia and 1 case of intraoperative cardiac arrhythmia, 1 case of postoperative bleeding and 2 cases of postoperative fever. All of these five patients have safely through around the time of examination by effective treatment.ConclusionSufficient preoperative preparation, good cooperation and postoperative nursing could reduce the complications occurrence of EBUS-TBNA detection. In view of the complications, it is particularly important for good cooperation from the doctors and nurses and takes effective measures.

[KEYWORDS]EBUS.Lymph node puncture.Complications.Nursing cooperation

支气管超声内镜(endo-bronchial ultrasound，EBUS)检查是近些年来快速发展起来的一项新型诊断技术，其主要优势是通过搭载于支气管镜头端的电子超声探头，将检查范围从普通纤维支气管镜的气管腔内扩展到气管腔外[1]。EBUS可清楚地显示气管壁结构，有助于清楚地判断气管外占位性病变与纵隔内血管和淋巴结的毗邻关系。在EBUS的实时监测下进行经支气管针吸活检有效地解决了传统的经气管支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration，TBNA)的“盲穿”问题，降低了损伤气管周围大血管的风险，显著提高了该项检查的安全性和准确性[2]。经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)是近年来应用于临床的一项新技术[3],具有无需全麻、操作简便、创伤小、安全性高、医疗费用低等优点，明显优于传统的纵隔镜检查术，而在纵隔淋巴结检查的应用范围上与纵隔镜检查术相近，并且具有很高的特异性和敏感性。

EBUS-TBNA总体上是相对安全的，可能的并发症包括血管损伤引起的出血、支气管及喉痉挛、纵隔气肿、纵隔感染等，目前尚无明确的关于该项检查并发症发生率的相关报道。EBUS-TBNA是应用于肺癌及纵膈肿瘤的临床诊断及分期中微创、安全且有效的方法[4]。对于EBUS-TBNA检查，充分的术前与术后护理可以有效地减少或避免术中与术后并发症的发生。

1临床资料

选取我院2013年1月～2014年6月收治的因肺占位合并纵膈淋巴结肿大或单纯纵膈淋巴结肿大而接受EBUS-TBNA检查的患者31例，其中男19例，女12例，年龄38～76岁，平均62.8岁。

2方法

2.1检查术前准备

2.1.1术前病史调查。询问患者的现病史和既往史、药物过敏史,完善胸部影像学(X线胸片/胸部CT)、心电图、肺功能等检查，以了解患者的心肺功能，严格掌握EBUS-TBNA检查的适应证和禁忌证。

2.1.2术前心理护理。由于EBUS-TBNA为有创操作，患者对检查缺乏充分的认识，易产生紧张心理，常存在较重的心理负担和压力而表现为恐惧和焦虑，不利于检查的顺利进行。因此，护理人员对患者进行术前的心理护理尤为重要[5]。首先要通过讲解使患者获悉该项检查对于疾病诊断的必要性，告知该项检查创伤小、安全、准确的特点，术中可能出现的一些不适如咳嗽、短暂的憋气等均属正常现象。详细指导患者在检查术中如何配合医师，使其以积极的心理状态接受检查。

2.1.3术前健康指导及准备。①术前指导患者进行正确的缩唇式呼吸训练(用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气)和膈腹肌式呼吸练习(患者取卧位，闭嘴后用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，至最大吸气量时，用口慢慢呼气。呼气时将双手放于肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。深呼吸即深吸一口气后胸廓上抬，屏气2～3s，再用口慢慢呼气)，从而有利于患者在检查术中保持平稳呼吸，使检查顺利进行。②指导患者术前禁食12h、禁水4～6h，以减少因支气管镜插入咽喉部刺激引起的恶心、呕吐导致呕吐物误吸至气管引发的意外。③检查术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，使患者镇静，减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射引起的心跳骤停。

2.1.4术前局部麻醉。用2%的利多卡因20mL面罩超声雾化吸入0.5h(中等雾量进行雾化吸入为宜)。雾化吸入过程中指导患者进行缩唇式呼吸，用鼻吸气，用口呼气。雾化吸入后通过患者的鼻腔辅以2%的利多卡因5mL进行喷雾给药。在喷雾给药前指导患者在喷雾后的瞬间做吸鼻动作，以利局麻药能迅速有效地到达咽喉部而发挥作用。在雾化吸入和喷雾给药的整个过程中，要严密观察患者有无胸闷、恶心呕吐等不适表现，待患者有咽喉部麻木感时即可进行EBUS-TBNA的检查。

2.1.5器械物品的准备。在患者进行雾化吸入麻醉过程的同时，应准备好EBUS-TBNA检查所需的氧气、开口器和可能用到的急救药品、舌钳等，并检查EBUS、心电监护仪、吸引器等设备是否正确连接及性能状态是否良好，必要时准备气管插管及人工呼吸器。EBUS及其附件应于检查前消毒或灭菌。

2.2术中配合检查中患者取仰卧位，指导患者进行2～3次的深呼吸，以利于全身放松。EBUS使用前用灭菌的石蜡油润滑表面，以利于镜体顺滑插入，减少对黏膜的损伤。选择经鼻腔进入EBUS，至声门前待患者吸气时快速注入2%利多卡因2～4mL，停留片刻，同时嘱患者放松并进行深呼吸，注意头部制动，痰液应轻轻咳出以保持呼吸道通畅。EBUS进入气管后，立即再次注入2%利多卡因2～4mL，并密切观察患者的呼吸、心率、面色、血氧饱和度(SaO2)和血压的变化，一旦出现异常立即报告操作医师并配合抢救。当EBUS到达病变部位时，配合医师进行针刺检查。针吸前局部注入1∶10，000肾上腺素2mL，穿刺活检后出血较多者可再次局部注入2mL。在针吸时嘱患者尽量避免咳嗽，以免误伤重要血管和肺组织。

2.3术后护理检查术后嘱患者卧床休息，继续观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征及有无咯血。嘱患者于术后2h后饮水无呛咳可进食。

3结果

3.1EBUS-TBNA成功率本组31例接受EBUS-TBNA检查患者，因术中配合不良无法进行2例，29例完成检查，总成功率为93.5%(29/31)。

3.2EBUS-TBNA并发症的发生情况本组所有接受EBUS-TBNA检查的病例无死亡及喉、气管痉挛等严重并发症发生。完成检查的患者29例，其发生的并发症包括术中低氧血症1例、术中心律失常1例、术后出血1例，术后发热2例。所有病例经有效的临床治疗和护理措施干预后均安全度过围检查期。

4讨论

EBUS-TBNA由于应用于临床时间较短且操作比较复杂，患者更需要术前很好的心理护理和健康指导，以消除其恐惧和盲目心理。针对主要并发症进行有效的预防与护理，能够明显提高检查成功率，降低并发症的发生率。

出血是EBUS-TBNA检查术较常见的并发症[6]，术后出现痰中带血或少量的血痰属正常现象，其原因为检查中穿刺造成支气管黏膜和支气管壁损伤，以及所穿刺的肿瘤组织或淋巴结损伤所致，一般不需特殊处理，1～3d出血可自行停止。患者检查完毕回病房后，应密切观察呼吸频率与节律的变化、血压变化和口唇颜色，以便及时发现出血。少量出血一般均能自行停止或经局部注入1∶10, 000肾上腺素即可有效止血。本组1例术后出血较明显，经肾上腺素局部注入治疗后出血得到良好控制，获得满意止血效果。一旦患者出现大量出血，医护人员应立即抢救，给予吸氧，用纤支镜吸除呼吸道内的血液及分泌物，局部喷洒止血药，建立静脉通道给予补液扩容，并应用止血药物，必要时给予静滴垂体后叶素或输血，密切观察心率、血压和SaO2的变化，并备好抢救器械和药品，防止休克和窒息等的发生。

EBUS-TBNA检查术后喉与气管痉挛的发生率很低，但却是非常严重的并发症。术前进行良好的心理护理以避免患者紧张尤为重要；麻醉要充分，检查术中的操作应巧柔熟练，减少刺激，避免喉与气管痉挛的发生。喉、气管痉挛一旦出现，应立即暂停操作，给予患者吸入氧气，并对其进行安慰使其放松呼吸，经休息后多数患者能够缓解。若痉挛严重而不能缓解，必要时予气管插管或气管切开急救。本组病例术后均无喉与气管痉挛的发生。

EBUS-TBNA检查术后发热相对常见，为避免术中操作导致的感染性发热，检查术中所用器械均需经严格消毒、灭菌，术中严格无菌操作。术后如出现发热，可给予物理或药物降温，嘱患者多饮水或静脉补充液体，必要时给予抗生素治疗。本组术后共发生发热病例2例，经药物降温处理后体温恢复正常。

低氧血症易发生在原有心肺基础重症疾患等并接受该项检查的患者中。术前与术中均应给予吸氧，术中要严密观察患者的呼吸和SaO2的变化情况。当患者出现SaO2下降或呼吸困难时，可予提高吸氧流速和浓度，必要时给予面罩给氧，本组1例术中持续性低氧血症，经及时处理获得改善。如SaO2仍较低或继续下降，应停止操作，待SaO2上升至90%以上方可继续进行操作。

术中、术后心律失常的预防要点为：术前应对患者的心功能进行检查并做好评价，正确选择EBUS-TBNA检查术的适应证[7]。术前通过鼓励与安慰的心理护理使其放松，避免精神紧张；避免麻醉中过量使用利多卡因而引起心律失常。检查术中发生较轻微的心律失常可暂停操作，给予吸入氧气，待心律失常消失后继续检查。本组1例术中发生窦性心动过速，经上述处理后心脏复律，检查术得以完成。若发生较严重的心律失常，应立即停止操作，给予吸氧并应用抗心律失常药物，密切观察心率、心律和血压的变化，直至心律失常明显改善或消失。

EBUS-TBNA检查术不仅需要临床医生严格准确的把握适应证并具有熟练的内镜操作技术，同时还需要护理人员进行术前完善的准备、术中良好的配合和术后精心的护理，方可提高活检成功率、降低操作风险和并发症的发生[8]。因此，术前与术后充分的临床护理具有重要作用。此外，患者的主动配合在很大程度上对EBUS-TBNA检查术能否成功进行起决定性作用。因此，术前和术中对患者进行细致充分的健康指导和心理护理是十分必要的。

参考文献

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(张爱国编辑)

【通讯作者】马红梅。

【作者简介】姚红(1968-)，女，专科，主管护师。研究方向：胸部肿瘤临床护理。

【基金项目】国家自然科学基金青年项目(编号：81302824)；天津市卫生局科技项目(编号：2d4ky27)。

[中图分类号]R 47

[文献标识码]B

[文章编号]2095-2694(2016)01-056-3