老年糖尿病合并慢性牙周炎的影响因素及牙周保健认知行为现况

刘　欧　李　涛　周　波

(遵义市妇幼保健院口腔科，贵州　遵义　563000)



老年糖尿病合并慢性牙周炎的影响因素及牙周保健认知行为现况

刘欧李涛周波

(遵义市妇幼保健院口腔科，贵州遵义563000)

〔摘要〕目的探讨老年糖尿病(DM)合并慢性牙周炎的影响因素及牙周保健认知行为情况。方法选取2012年1月至2014年6月该院口腔科235例老年DM患者，根据是否合并慢性牙周炎将患者分为单纯性DM组(未合并慢性牙周炎)152例，轻度慢性牙周炎组50例，中度慢性牙周炎组24例，重度慢性牙周炎组9例，采用问卷调查方式分析老年DM合并慢性牙周炎的影响因素和了解牙周保健认知行为情况。结果单因素和Logistic多因素回归分析结果显示，血糖水平、口腔卫生习惯、文化程度、饮食习惯不同对老年DM患者慢性牙周炎并发症发生率及其程度的影响差异显著(P<0.05)，经牙周保健认知行为调查结果发现，牙周保健认知行为平均得分为(36.79±9.52)分，24项牙周保健认知行为题目中，“吸烟影响口腔健康”回答正确率最高，“牙线 1 次/d”回答正确率最低(P<0.05)。单纯性DM患者牙周保健认知行为评分明显高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中轻度慢性牙周炎患者牙周保健认知行为评分明显高于中重度患者，而中度患者亦显著高于重度患者(P<0.05)。结论老年DM合并慢性牙周炎是血糖增高、不良口腔卫生、饮食习惯和低文化程度等多种因素作用下形成的，其中牙周保健认知行为在慢性牙周炎的形成和病情发展中具有重要的评估意义。

〔关键词〕糖尿病；慢性牙周炎；牙周保健；认知行为

第一作者：刘欧(1969-)，男，副主任医师，主要从事口腔内科疾病研究。

慢性牙周炎是糖尿病(DM)常见的非特异性并发症〔1〕。血糖代谢水平严重影响慢性牙周炎的发生和发展，此外，慢性牙周炎的影响因素包括牙周微环境、口腔卫生、饮食习惯和生活方式等，上述多种因素共同作用导致慢性牙周炎的发生。在专业性牙周保健的基础上加强口腔保健知信行程度，有助于改善口腔卫生，降低慢性牙周炎发生，提高口腔健康状况和生活质量。本文就老年DM合并慢性牙周炎的影响因素及牙周保健认知行为情况进行临床评估。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月至2014年9月我院口腔科235例老年DM患者，纳入标准：符合世界卫生组织制定的DM诊断标准〔2〕，年龄≥60岁，言语功能正常，具有沟通交流能力，对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、心肺功能不全、严重高血压、肝肾功能异常、认知功能异常、意识障碍和精神性疾病患者。其中男101例，女134例，年龄60～78〔平均(70.35±5.36)〕岁；居住状态：与老伴及子女居住36例，与老伴居住118例，与子女居住49例，独居32例；婚姻状态：已婚156例，离婚4例，丧偶75例；文化程度：文盲9例，小学39例，初中119例，高中42例，高中以上26例；职业：农民10例，工人89例，干部67例，医疗19例，教师16例，其他34例；收入：0元16例，≤1 500元/月96例，>1 500元/月123例；医疗付费：自费67例，公费168例；日常生活自理能力：部分自理69例，完全自理166例；DM病程：≤5年58例，>5年177例；有并发症78例，无并发症157例。口腔卫生习惯：饭后刷牙77例，饭后漱口114例，刷牙2次/d者132例，刷牙1次/d者100例，不刷牙3例；饮食习惯：三餐定时113例，嗜零食129例，嗜甜食64例，嗜冷饮45例，嗜辛辣66例，睡前进食47例。

1.2方法

1.2.1调查表制定方法调查严格遵循调查问卷设计原则和方法，参照《全国口腔保健调查问卷》，同时增加了DM、慢性牙周炎的疾病相关知识，制定牙周保健认知行为调查表，调查内容包括：①一般资料：性别、年龄、居住状态、婚姻状态、文化程度、职业、收入、医疗付费、日常生活自理能力、DM病程、并发症、口腔卫生习惯和饮食习惯等；②牙周保健认知行为：共24个条目(其中牙周保健认知17个条目、牙周保健行为7个条目)，回答正确计3分，反之计1分，牙周保健认知行为调查表总分为24～72分，分值越高提示老年DM患者牙周保健认知行为越佳。

1.2.2调查表信度和效度检验①调查表采用Spearman 相关分析评定重测信度，牙周认知得分、行为得分和总分r值分别为0.743、0.749、0.816，提示调查表重测信度较好；采用Cronbach α系数评定内容信度，牙周认知得分、行为得分和总分Cronbach α系数分别为0.813、0.845、0.784，提示调查表内容信度较好；采用Bartlett Test评定结构效度，χ2=516.954，P<0.05，提示调查表结构效度较好；采用内容效度指数(CVI)评定内容效度，由副高及其以上职称的内分泌、口腔科专科医师或从事临床相关工作超于15年的主治医师评定，CVI值为0.90，提示调查表内容效度较好。

1.2.3调查表发放与回收调查表由专人发放，调查前向患者详细讲解调查目的和方法，增强配合程度，提高调查真实性，患者独立完成调查表，文盲者口述后经调查者代填，当场发放、回收，尽量避免误差。

1.3慢性牙周炎严重程度①轻度牙周炎：探针深度(PD)≥3 mm，附着丧失(AL)≥3 mm 牙齿数量不少于1颗，并PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齿≤30%；②中度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齿<30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齿30%～60%；③重度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齿≥30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齿≥60%。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行F检验、q检验和χ2检验。

2结果

2.1影响老年DM合并慢性牙周炎的单因素分析老年DM合并慢性牙周炎患者83例，其发生率为35.32%，轻度慢性牙周炎50例，中度慢性牙周炎24例，重度牙周炎9例，单因素分析显示：口腔卫生习惯、饮食习惯、血糖水平和文化程度不同对慢性牙周炎发生及其程度的影响具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　影响老年糖尿病合并慢性牙周炎的单因素分析(n)

2.2影响老年DM合并慢性牙周炎的多因素分析Logistic多因素分析：口腔卫生习惯、饮食习惯、血糖水平和文化程度是影响老年DM合并慢性牙周炎的独立危险因素。见表2。

表2　影响老年糖尿病合并慢性牙周炎的Logistic多因素分析

2.3牙周保健认知行为经牙周保健认知行为调查结果发现，牙周保健认知行为平均得分为(36.79±9.52)分，24项牙周保健认知行为题目中，“吸烟影响口腔健康”回答正确率最高157例(66.81%)，“牙线 1 次/d”回答正确率最低2例(0.85%)，两者比较差异显著(P<0.05)。另外，口腔干燥的更容易出现烂牙49例(20.85%)，口腔干燥的人更易出现口腔疼痛46例(19.57%)，糖尿病可使牙龈和牙齿变坏61例(25.96%)，DM人更易得牙龈疾病59例(25.11%)，DM牙周病相互影响66例(28.08%)，DM人更易口腔感染57例(24.26%)，牙龈疾病可以导致牙齿松动或(和)脱落73例(31.06%)，老年人应该每3~6个月定期检查和洁治牙齿75例(31.91%)刷牙时出现牙龈出血，这是牙龈病的早期表现49例(20.85%)，使用牙线可以有效清除牙缝中的牙菌斑和食物残渣48例(20.43%)，经常叩齿、牙龈按摩可以坚固牙齿，延缓牙齿脱落12例(5.11%)，牙刷应该定期更换54例(22.98%)，横刷法是错误的刷牙方法53例(22.55%)，人人长有牙菌斑33例(14.04%)，保持口腔卫生是防治牙病的关键措施113例(48.09%)，选用含氟牙膏可以预防龋病70例(29.79%)，刷牙2次/d 94例(40.00%)，选用软毛牙刷58例(24.68%)，竖式刷牙47例(20.00%)，口腔检查2次/年3例(1.28%)，每次刷牙3 min 58例(24.68%)，牙线1次/d 2例(0.85%)，2~3个月更换牙刷一次63例(26.81%)。

2.4慢性牙周炎严重程度与牙周保健认知行为评分的关系单纯性DM患者牙周保健认知、行为评分〔(30.15±4.12)分、(11.24±1.34)分〕明显高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中轻度慢性牙周炎患者牙周保健认知、行为评分〔(21.31±2.11)分、(8.64±2.01)分〕明显高于中重度患者，而中度患者〔(15.04±1.31)分，(5.11±1.01)分〕亦显著高于重度患者〔(11.21±1.14)分、(3.81±0.85)分〕(P<0.05)。

3讨论

慢性牙周炎是常见口腔疾病，由于饮食习惯、口腔卫生习惯和牙周保健意识欠缺等因素均导致慢性牙周炎发生率居高不下，老年慢性牙周炎临床症状较为严重。慢性牙周炎与年龄无明显相关性，其可能与原发疾病、口腔卫生习惯、饮食习惯和牙周保健意识等因素紧密相关。据相关研究显示，不良口腔卫生习惯是导致牙菌斑、牙结石的直接原因，从而导致牙龈炎、口腔黏膜下毛细血管扩张和疼痛〔3〕。慢性牙周炎患者牙龈呈深红色，黏膜肿胀，表面光亮，经较强外力作用下容易导致牙龈出血、牙齿松动，因此，慢性牙周炎是导致拔牙的重要原因。慢性牙周炎严重影响人体健康，中重度牙周炎通过滋生大量细菌进入机体，诱发心脑血管疾病，且严重病变牙齿容易导致心内膜炎，甚至败血症，严重危险人体健康〔4〕。专家证实，DM是慢性牙周炎发生和发展过程的重要诱因〔5〕。高血糖代谢水平是中重度牙周组织受损的重要影响因素，糖化血红蛋白(HbA1c)≥8%患者中重度牙周炎PD和AL明显增高，提示高血糖代谢异常促进慢性牙周炎病情进展中具有重要意义〔6〕。此外，文化水平、口腔卫生习惯和饮食习惯是导致老年DM合并慢性牙周炎发生的重要影响因素，但关于老年DM合并慢性牙周炎的影响因素研究甚少。另一方面，大量文献证实，牙周保健认知行为状况有助于改善口腔卫生，改善口腔微环境，提高自我口腔保健行为能力，但其对慢性牙周炎发生和发展的影响研究甚少。

本调查研究发现，老年DM合并慢性牙周炎是血糖水平异常、低文化水平、不良口腔卫生习惯和饮食习惯等多种因素综合作用下导致的，其中牙周保健认知行为的差异在老年DM合并慢性牙周炎发生和病情发展中具有重要的价值，其中合并慢性牙周炎患者牙周保健认知行为评分显著降低，慢性牙周炎病情越严重，评分越低。结合本研究结果，制定以下牙周保健措施以降低老年DM患者并发慢性牙周炎发生：①严格控制血糖水平，餐后2 h血糖水平<7.9 mmol/L，HbA1c<8%〔7〕。②改善口腔卫生习惯，考虑老年DM患者唾液分泌和口腔自我清洁功能下降〔8〕。建议饭后刷牙3～4 min或漱口以彻底清除口腔内食物残渣，降低细菌滋生，提高口腔健康水平。且应选择质地柔软牙刷、含氟牙膏，学会正确刷牙方法，其中水平颤动法是目前公认的科学刷牙方法〔9〕。此外，辅助牙签或牙线清楚残余牙菌斑，清除牙齿间嵌塞食物残渣和软垢，清除后采用清水漱口漱清被刮下的牙菌斑。③定期实施口腔健康检查，建议每半年定期口腔检查，早期发现、诊断和治疗口腔疾病，预防慢性牙周炎的发生。④提高牙周健康保健意识，改善牙周保健行为。因此，应尽量避免DM合并慢性牙周炎的危险因素的出现，同时改善牙周保健认知行为情况，有助于降低老年DM合并慢性牙周炎发生，提高牙周保健质量。

4参考文献

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〔2015-03-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0707-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.087