青年和老年女性乳腺癌的临床病理特点比较

张　焕　仝　磊　姬文莉　李依群　梁莉萍

(新疆医科大学附属肿瘤医院病理科，新疆　乌鲁木齐　830000)



青年和老年女性乳腺癌的临床病理特点比较

张焕仝磊1姬文莉李依群1梁莉萍

(新疆医科大学附属肿瘤医院病理科，新疆乌鲁木齐830000)

〔摘要〕目的比较青年与老年女性乳腺癌的临床病理特点。方法对病理组织学确诊的青年(≤35岁)女性乳腺癌患者96例及老年女性乳腺癌患者152例的临床病理资料进行分析比较。结果青年组雌激素受体(ER)阴性表达率为31.25%，高于老年组的25.66%；青年组孕激素受体(PR)阴性表达率为35.42%，高于老年组的32.89%，但是两组差异无统计学意义(P>0.05)。HER-2/neu的表达率、病理分期、淋巴结转移、脉管侵犯及肿块大小等在青年组与老年组差异无统计学意义(P>0.05)。结论HER-2/neu的表达在青年组和中老年组中之间的差异性存在争议。青年妇女乳腺癌ER阴性率高，生存率、无病生存率低于同期老年患者，但仍有很多生物学指标，预后相关指标的特点需要进一步探讨，年龄可能并不是影响预后的独立因素。

〔关键词〕乳腺癌；临床病理；激素受体

1乌鲁木齐市友谊医院青年路医院普外科

第一作者：张焕(1983-)，女，硕士，主治医师，主要从事临床病理学研究。

在女性中，每年新增乳腺癌病例数超过肺癌及结直肠癌，在所有的肿瘤中排第1位，其死亡人数仅次于肺癌排第2位〔1〕。我国乳腺癌发病率以每年2%～3%的速度增长，好发于40～50岁女性〔2〕。由于环境污染、不良生活习惯及人口老龄化等导致青年(≤35岁)及老年(≥65岁)〔3〕乳腺癌发病率升高〔4，5〕。近年研究发现，乳腺癌发病率在升高同时伴有年轻化趋势。青年期不是乳腺癌的高发时期，易延误诊治。

1对象与方法

1.1研究对象回顾分析2009年1月至年2011年1月期间本院住院治疗的、经病理检查确诊的1 196例术后女性乳腺癌患者，其中青年女性(≤35岁)96例，发病年龄22～35(平均31)岁。老年女性(≥65岁)152例，发病年龄65～81(平均73)岁。收集其临床病理资料，包括年龄、绝经情况、家族史、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级及术后免疫组化结果。两组患者均为原发浸润性乳腺癌，除外原位癌、局部复发乳腺癌及接受过新辅助化疗和内分泌治疗的患者，除外双侧乳腺癌及发生远处转移的患者。

1.2研究方法收集乳腺癌患者病理标本，将手术切除获得的含有乳腺肿物的蜡块连续切片，厚度为3 μm。使用P-V9000免疫组化染色方法检测标本雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达，单克隆抗体购自北京中杉生物公司，检测由我院病理科完成。

图1　乳腺癌组织ER、PR、HER-2阳性表达(DAB，×50)

1.3病理标本特征判断方法ER、PR以细胞核内有棕色颗粒为阳性：每张切片选择10个高倍视野，每个视野观察100个肿瘤细胞，计算其中平均阳性的细胞比例，无阳性细胞或者阳性细胞<10%为阴性，阳性细胞10%～25%为弱阳性(+)，26%~50%为阳性()，>50%为强阳性()，表达见图1。乳腺癌HER-2评分标准〔6〕：手术样本/活检样本免疫组织化学(IHC)：无着色。IHC(+)任何比例的浸润癌细胞呈现微弱、不完整的细胞膜着色。IHC()10%的浸润癌细胞呈现弱至中等强度、完整但不均匀的细胞膜棕黄着色；或<30%的浸润癌细胞呈现强且完整的细胞膜棕褐着色。IHC()>30%的浸润癌细胞呈现强的完整的细胞膜棕褐着色。ER、PR、HER-2阳性表达见图1。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件行χ2检验。

2结果

2.1发病率青年组及老年组分别占同期住院乳腺癌患者的10.03%、11.79%。

2.2临床病理特征比较两组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。青年组淋巴结>3个转移者高于老年组，但是两组无差异(P>0.05)。青年组有脉管侵犯者发生率高于老年组，但两组无差异(P>0.05)。见表1。

2.3两组ER、PR、HER-2表达比较见表2。ER、PR阴性表达率及HER-2阳性表达率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组临床病理特点比较〔n(%)〕

表2　两组ER、PR、HER-2表达比较(n)

3讨论

有资料认为青年乳腺癌具有较强的侵袭性，预后不良〔7，8〕，Peng等〔7〕研究显示36～50岁年龄组5年生存率85.6%，<35岁组仅79.5%，预后较差。但尚存在争议，一些学者认为乳腺癌的预后与年龄无直接相关性〔9，10〕，而与肿瘤分期有关。Colleoni等〔11，12〕发现HER-2/neu过表达与年龄之间没有关系。HER-2基因乳腺癌评估预后及指导治疗相关的最常见遗传因素。Vijver等〔13〕报道在多因素分析中，患病时的年龄不是独立的不良预后因素。ER和(或)PR阳性患者较ER和(或)PR阴性患者有较好预后，3～5年生存率前者显著高于后者〔14〕。本研究结果表明年轻乳腺癌患者预后不良与ER和(或)PR的阳性低表达有关，即与内分泌治疗不敏感相关，也是其生存率低的一个原因。目前关于青年和老年乳腺癌的预后是否有异，各家报道不同，本研究显示两组乳腺癌各项生物学指标虽然无统计学差异，可能与样本数量少、老年患者具有诸多并发疾病或受其自然寿命限制以及HER-2基因()的可疑阳性病例未进行Fish检测等因素有关，有待深入研究。综上，青年与老年乳腺癌比较有自己独特的临床病理特征，乳腺癌术后选择辅助治疗成为关键，特别是在内分泌治疗及分子靶向治疗方案选择方面。因此，深入研究上述两群体的发病生物学机制，采取相应的、更加科学的治疗措施是提高青年及老年乳腺癌患者生存率、改善生存质量的关键。

4参考文献

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7Peng R，Wang S，Shi Y，etal.Patients 35 years old or younger with operable breast cancer are lrloie at risk for relapse and survival：a retrospective matched case-control study〔J〕.Breast，2011；20(6)：568-73.

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13Vijver M，He YD，Van′T Veer L，etal.A gene-expression signature as a predictor of survival in breast cancer〔J〕.N Engl J Med，2002;347(25)：1999-2009.

14林敏，陈忠清，包芸，等.乳腺浸润性导管癌分子亚型与临床病理特征及预后的关系〔J〕.中华病理学杂志，2010；39(6)：372-6.

〔2014-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：梁莉萍(1976-)，女，硕士，主任医师，主要从事临床病理研究。

〔中图分类号〕R737.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0639-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.056