康复前移理念对全喉切除术后患者语音重建的影响

孙晶晶　黄卫东

(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)



康复前移理念对全喉切除术后患者语音重建的影响

孙晶晶黄卫东1

(吉林大学第一医院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的比较应用康复前移模式与传统模式对全喉切除患者术后语音重建的影响。方法将2013年10月至2014年12月在吉林大学第一医院接受手术治疗全喉切除的66例患者随机分成试验组及对照组，两组无喉患者的年龄、性别及疾病分期均无明显差异(P>0.05)，除康复护理有别，两组围术期的常规护理相同，在围术期将两种不同的语音重建康复护理模式应用于两组患者。结果试验组患者生存质量明显高于对照组(P<0.05)，两组全喉切除术后患者住院期间均未发生严重的因康复护理直接导致的和与之相关的并发症。结论对于全喉切除术后无喉患者，康复前移理念在全喉切除术后患者康复训练中应用有助于提高患者的生存质量，提高患者的满意度，且并未增加相关的一些并发症。

〔关键词〕康复前移；全喉切除；生存质量

1长春中医药大学

第一作者：孙晶晶(1983-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

康复护理前移理念转变了康复护理模式，将术后患者康复前移，使康复护理在医疗护理的进程中体现其连续性，有效缩短患者康复时间，为患者提高生存质量，有效降低并发症的发生。国内学者研究表明，康复早期进行效果更佳〔1〕。喉癌是第二大呼吸道高发癌〔2〕，往往有患者因为全喉切除术后会失去语言功能而放弃治疗或选择其他的治疗方法；或因丧失发音功能及呼吸形态改变使患者生理上和心理上都受到严重的影响与打击。如何构建康复护理模式，帮助无喉者缩短语音康复的时间、重建有效的发音能力、适应瘘口呼吸等对临床护理提出更高要求〔3〕。

1资料与方法

1.1一般资料吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科2013年10月至2014年12月诊治的接受全喉切除手术的患者70例，其中2例患者发生感染形成咽瘘出组，2例失访出组，最后剩余66例进行抽签法随机分为试验组与对照组。两组患者性别、年龄、TNM疾病分期、文化程度、居住地、居住方式均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组接受全喉切除患者采取目前常规的语音康复模式，即术后身体康复后出院前进行康复培训：(1)首先对进行理论培训，培训以PPT的形式进行，内容包括全喉切除术后解剖结构的改变，饮食及语音重建的方法等。(2)列举成功实例为患者增强信心。(3)配合患者进行实际操作，帮助患者和家属对饮食和瘘口护理。

1.2.2试验组采取康复前移理念的语音康复模式：(1)前移康复理论培训。入院及术前在安静的会议室以PPT的形式讲授相关理论内容并做课后解答，培训内容包括全喉切除术后解剖结构的改变，饮食及语音重建的方法等，以达到使患者及其家属对全喉切除术后呼吸形态、外观及失语等问题有提前的认知。(2)前移康复心理干预，入院及术前就开始在安静的病房或医患沟通室进行，以谈话的形式进行谈论举例的形式进行，举出有关于全喉切除成功的例子，从而达到使患者接受失语及颈前瘘口的事实，利用榜样学习增强对康复的信心，给患者缓解的空间以免康复期患者的心理和情绪影响发音训练的实施的目的。(3)前移康复模拟训练，在理论和心理干预后，在安静的病房或医患沟通室进行，达到熟练的操作技巧为实际的康复训练做好操作和技巧的准备，使患者在康复后达到更好的疗效。(4)前移实际康复训练，术后尽早开始，在生命体征平稳、颈部敷料摘除、体力恢复后即在安静的病房或医患沟通室对培训内容进行实际练习，包括饮食、瘘口护理和语音康复的实际操作。

1.3评价指标两组病例均采用国际常用的欧洲癌症调查治疗组织生存质量中心调查表(EORTC QLQ-C30)和语音评估分级，评价患者生存质量及语音重建情况。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件行χ2或t检验。

2结果

2.1两组病例生存质量比较试验组总健康状况明显高于对照组(P<0.05)，表明康复前移理念康复模式的总体健康状况高于传统康复模式。试验组角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能明显高于对照组(P<0.05)。而认知功能和经济影响维度的比较试验组和对照组无显著性差异(P>0.05)。在症状因子中，疲乏、疼痛、失眠这三个维度试验组和对照组比较有显著性差异(P<0.05)，但恶心呕吐、呼吸困难、便秘、腹泻等因子方面，两组比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

2.2两组语音评估比较试验组语音级别Ⅰ级11例(33.3%)，Ⅱ级10例(30.3%)，Ⅲ级9例(27.3%)，Ⅳ级3例(9.1%)；对照组分别为4例(12.1%)、6例(18.2%)、14例(42.4%)、9例(27.3%)，试验组语音评估效果明显高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者QLQ-C30生存质量的比较

3讨论

康复前移理念护理模式优于传统模式的原因一是全喉切除的患者术后导致失语、永久性保留颈前瘘口，从而患者因为不能言语及外貌改变而产生特殊的心理问题，不能表达使患者产生自卑的心理，会严重影响康复的效果〔4〕，因此前移的心理干预会使患者在术前做好心理准备，使患者能够适应接受失语的事实，更会对语音重建的迫切性提高。二是手术后患者因为手术的创伤比如吸痰、切口疼痛、留置管路等都会引起患者躯体不适，因此在躯体不适的情况下患者对于基础理论和操作的接受和领悟都会受到一定的影响，因此将康复的基础理论前移和模拟训练前移会使患者在手术之前基本掌握相关知识和技巧，不会因为术后的躯体不适而影响康复的效果〔5，6〕。另外，术后失语会使患者产生沟通障碍，如果在康复训练过程中产生疑问不能明确的表达，而在术前就将康复训练前移使患者在语音功能尚在时进行康复训练，可使患者在沟通的过程中有效的解决问题。

4参考文献

1李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2010；45(2)：187-9.

2田永泉.耳鼻咽喉科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：203.

3黄卫东，孙晶晶，刘欣梅.康复前移理念在全喉切除术后老年患者语音重建中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2013；12(33)：6063-4.

4严毛晓，林刃舆，陈建福，等.喉部分切除术对患者吞咽相关生存质量的远期影响〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012；47(3)：651-6.

5姜文静，刘玉栋，侯伟.放松训练对喉部分切除患者心理状况和生存质量的影响〔J〕.中华护理教育，2012；9(1)：27-9.

6刘美荣，刘德玲.综合护理干预对喉癌戴管生存患者负性情绪和生活质量的作用〔J〕.国际护理学杂志，2014；33(9)：2321-2.

〔2015-03-07修回〕

(编辑李相军)

通讯作者：黄卫东(1969-)，女，教授，硕士生导师，主要从事人文护理研究。

基金项目：吉林省教育厅课题(2014-79)

〔中图分类号〕R2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0942-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.082