丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效

闫洪娟　张　颖　李　丽　罗秋华△　郭建华

1)河北邯郸市第一医院老年病二科　邯郸　056000　2)河北石家庄市第一医院神经内二科　石家庄　050000



丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效

闫洪娟1)张颖1)李丽2)罗秋华1)△郭建华1)

1)河北邯郸市第一医院老年病二科邯郸0560002)河北石家庄市第一医院神经内二科石家庄050000

【摘要】目的观察丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死的临床效果。方法将75例老年急性脑梗死患者随机分为3组，每组25例，观察组、对照组1、对照组2，常规治疗包括控制血糖、血压，抗血小板、稳定斑块、改善循环、营养脑细胞等，观察组为常规治疗加用丁苯酞注射液、依达拉奉注射液，对照组1为常规治疗加用依达拉奉注射液，对照组2仅常规治疗，疗程均14 d，治疗前后采用神经功能缺损程度(NIHSS)评分、日常生活活动能力量评分，评价治疗效果。结果观察组治疗后NIHSS评分及ADL评分较对照组改善明显，且临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死疗效显著，值得临床推广。

【关键词】丁苯酞注射液；依达拉奉；急性脑梗死；老年

急性脑梗死(actue cerebral infarction，ACI)是由于各种原因引起动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病，是致残率较高的疾病[1]，也是老年人的常见病、多发病。在我国，脑梗死的发生率高于肿瘤及冠心病[2]，目前最有效的治疗是静脉溶栓，但由于有“时间窗”及适应证的限制，部分患者丧失了溶栓机会[3]；因此，抢救缺血半暗带，减轻再灌注损伤，成为静脉溶栓之外临床关注的重点。依达拉奉为自由基清除剂，丁苯酞为我国自主研发的Ⅰ类新药，可以作用于多个环节改善脑供血[4]，本研究通过二者在老年脑梗死患者中的联合应用，进行临床疗效观察，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-12—2014-05在邯郸市第一医院老年病科及石家庄市第一医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者75例，年龄65～85岁，随机分为3组，观察组、对照组1、对照组2，每组25例，观察组男13例，女12例，对照组1男12例，女13例，对照组2男14例，女11例。3组患者的神经功能缺损程度、平均年龄、性别及并发症差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

入组标准：(1)诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过脑梗死诊断标准[5]，经头颅CT和(或)头颅MRI确诊；(2)起病24 h内，且失去溶栓机会，发病时间定义为“最后看起来正常的时间”；(3)年龄65～85岁。

排除标准：(1)有严重心、肝、肾功能不全及其他严重疾病者；(2)血液病或恶性肿瘤者；(3)精神障碍无法合作者；(4)有依达拉奉、丁苯酞注射液禁忌证者。

表1　3组一般资料比较

1.2治疗方法3组病例在入院后均给予常规治疗(抗血小板、稳定斑块、改善循环、营养脑细胞等)及伴随疾病的治疗(降压、降糖等)，在此基础上，观察组给予依达拉奉注射液(吉林省博大制药有限公司，国药准字H20051992)30 mg加入生理盐水100 mL静滴，2次/d，丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041)100 mL静滴，2次/d；对照组1在常规治疗基础上加用依达拉奉治疗，对照组2常规治疗，应用方法及剂量与观察组相同，上述药物均应用14 d。

1.3观察指标治疗前和治疗后l4 d分别采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力量表(ADL)评分，用药期间严密观察临床疗效及有无不良反应，治疗前后检查血尿便常规及生化指标。

1.4疗效判定根据脑卒中患者临床神经功能缺失程度作为评分标准(1995)年全国第4届脑血管病学术会议修订)[6]。基本痊愈：NIHSS评分降低91%~100%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分降低46%~90%，病残程度为1~3级；进步：NIHSS评分降低18%~45%；无变化：NIHSS评分降低18%以下；恶化：NIHSS评分增加18%以上；死亡。将基本痊愈、显著进步、进步认定为有效；无变化、恶化、死亡认定为无效。

2结果

2.1NIHSS评分治疗前3组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d 3组NIHSS评分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组1在治疗后14 d NIHSS评分低于对照组2，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗14d观察组2512.38±1.764.10±1.60★▲■对照组12513.10±1.685.95±2.25★■对照组22512.52±1.707.40±1.88★

注：与治疗前比较，★P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05；与对照组2比较，■P<0.05

2.2ADL评分治疗前3组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d 3组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组1在治疗后14 d ADL评分高于对照组2，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗14d观察组2528.15±4.8975.36±6.39★▲■对照组12527.93±5.0162.35±7.68★■对照组22528.32±5.4252.33±9.35★

注：与治疗前比较，★P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05；与对照组2比较，■P<0.05

2.3临床疗效治疗14 d后观察组的总有效率为92%，高于对照组1的72%及对照组2的68%，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组1的有效率稍高于对照组2，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　3组治疗前后疗效比较　(n)

注：与对照组比较，▲P<0.05

2.4安全性75例患者中2例出现不良反应，其中观察组1例，治疗后谷丙转氨酶轻度升高，未特殊处理，1月后随访，复查肝功能，转氨酶降至正常；对照组1中1例出现皮疹，经抗过敏药物治疗后症状消失，其他血液生化指标在治疗前后未见明显改变。

3讨论

急性脑梗死早期神经功能缺损的发生涉及多种病理生理过程，主要包括血流中断后，脑组织缺氧缺糖，能量供给障碍，细胞膜去极化，缺血中心区细胞迅速坏死，缺血损伤进一步级联损害缺血半暗带，即通过兴奋性氨基递质功能增强，细胞内钙超载，自由基大量生成，线粒体功能异常、炎症激活等多种病理环节造成缺血半暗带迟发性损害[7]，缺血半暗带的病理生理学改变不同于坏死区，坏死区为完全缺血导致神经元，半暗带仍有部分血液供应，神经元虽受损伤，但此时若开通供血血管，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能，抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓[8]，但由于受到“时间窗”的限制及公民对卒中的认识不足，使大部分患者错过了溶栓治疗[9-10]。抗血小板药疗效确切，但彻底恢复血液供应、逆转神经损害能力有限，主要用于防止病情进展及二级预防，其他如抗凝、降纤等治疗大多因适应证狭窄、安全性差等并不适用于大多数急性脑梗死患者[11]。

依达拉奉是一种自由基清除剂，临床研究提示，大鼠在缺血或缺血再灌注后给予依达拉奉，可组织脑梗死进展，抑制迟发性神经元损伤，缓解临床症状，其神经护作用与抑制脂质过氧化、清除自由基有关[12]；丁苯酞的主要成分是消旋-3-正丁基苯酞，可以降低细胞内钙离子浓度，减少花生四烯酸形成，抑制谷氨酸释放改善线粒体功能等多个环节改善缺血区微循环[13]，从而达到改善卒中后脑缺血的目的。

综上，丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死可有效改善患者神经缺损症状，疗效确切，不良反应轻微，值得临床推广。

4参考文献

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(收稿2014-12-06)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0072-03

通讯作者：△罗秋华，主任医师，E-mail：lqh8635319@163.com