眼肌型重症肌无力患者发生眼外肌以外肌群受累的相关因素研究

朱　晨

四川攀枝花市中心医院神经科　攀枝花　617000



眼肌型重症肌无力患者发生眼外肌以外肌群受累的相关因素研究

朱晨

四川攀枝花市中心医院神经科攀枝花617000

【摘要】目的探讨眼肌型重症肌无力患者发生眼外肌以外肌群受累的相关因素研究。方法回顾性分析在本院就诊的眼肌型重症肌无力患者440例，根据临床分型将随访患者分为转化组和未转化组，并对2组患者的基本资料做单因素分析，经单因素分析确定相关影响因素，对相关影响因素做多因素线性回归分析，确定独立影响因素。结果眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的相关影响因素为年龄的分布，RNS异常(面部神经异常，尺神经异常，副神经异常)，胸腺瘤异常，甲状腺异常以及激素治疗，多因素分析结果显示，面神经，尺神经，胸腺瘤及激素治疗为眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素。结论面神经、尺神经，胸腺瘤以及激素治疗为眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素，在临床治疗的过程中要对以上检测指标异常的患者提起高度的重视，可有效提高该类患者的生存质量。

【关键词】眼肌型；重症肌无力；相关因素；预后

重症肌无力的发病率大约为每年每百万人有5.3人患病，患病率大约为每百万人77.7人患病[1-2]。而此病的患病初期大都以眼外肌麻痹为主要症状，而且大部分患者会出现向外部转移的情况，会对患者的生活质量造成严重影响[3-4]。本文分析眼肌型重症肌无力患者发生眼外肌以外肌群受累的相关影响因素，为临床上提高该类患者的生活质量提供基础，也为对眼肌型重症肌无力的临床治疗提供强有力的科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料本研究回顾性分析2004-01—2013-01在本院就诊的眼肌型重症肌无力患者440例，男215例，女225例，平均年龄(31.43±7.27)岁，平均病程(39.16±10.49)月。判断标准为美国重症肌无力协会规定的判断标准，并根据临床分型将随访患者分为转化组和未转化组，并在随访的过程中记录转化的时间；转化组患者的纳入标准为在随访的过程中患者表现出除眼外肌以外的肌群受累的患者，未转化组纳入标准为在对患者的每次随访时，患者仍未表现出其他肌群受累的症状的患者。本研究经过本院伦理委员会审查同意，并取得患者的知情同意。

1.2方法首先记录患者的基本信息，包含性别、年龄、眼部特征等，然后对患者进行必要的检测，其中包括乙酰胆碱受体抗体，络氨酸激酶抗体，低频重复神经电刺激，CT检测胸腺，CT检测甲状腺等。并将检测的结果分为正常的结果和异常结果，其中乙酰胆碱受体抗议的含量及络氨酸激酶抗体的含量超过0.4 nmol/L为异常结果，而低于0.4 nmol/L为正常结果(采用放射性免疫共沉淀技术检测)，对于低频重复神经电刺激的检测结果波幅减低>10%的结果为异常结果，<10%的结果为正常的结果。对于所有患者治疗的方式和标准一致，均为按照患者的年龄、体质量不同给药的剂量不同，首先给药溴吡斯的明治疗，治疗无效的患者给予激素药物治疗，最后采取胸腺去除术治疗。患者的治疗方式分布为单纯溴吡斯的明给药的患者202例，给予激素药物治疗62例，胸腺切除术68例，接受胸腺切除术联合激素治疗者108例。

2结果

2.1预后相关因素的单因素分析本研究将年龄的分布，性别比例，RNS异常，病理异常，络氨酸激素抗体异常，乙酰胆碱受体抗体异常，胸腺切除术，激素治疗以及联合疗法作为影响因素做单因素分析，研究结果显示，眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的相关影响因素为年龄的分布，RNS异常(面部神经异常，尺神经异常，副神经异常)，胸腺瘤异常，甲状腺异常以及激素治疗。见表1。

表1　影响眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的

2.2多因素分析单因素分析将年龄的分布，RNS异常(面部神经异常，尺神经异常，副神经异常)，胸腺瘤异常，甲状腺异常以及激素治疗作为相关因素纳入多因素线性回归分析，结果显示，面神经、尺神经，胸腺瘤以及激素治疗为眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素。见表2。

表2　影响眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的

3讨论

重症肌无力是一种异质性疾病，大多患者首先发生症状的部位以眼部为主，且多患者也会发生全身型的转移。本研究发现25%的患者在随访期间发生了全身性转移，在研究的过程中将年龄分布，性别比例，RNS异常，病理异常，络氨酸激素抗体异常，乙酰胆碱受体抗体异常，胸腺切除术，激素治疗及联合疗法作为影响因素做单因素分析。研究结果显示，眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的相关影响因素为年龄分布，RNS异常(面部神经异常，尺神经异常，副神经异常)，胸腺瘤异常，甲状腺异常以及激素治疗。单因素分析将年龄的分布，RNS异常(面部神经异常，尺神经异常，副神经异常)，胸腺瘤异常，甲状腺异常及激素治疗作为相关因素纳入多因素线性回归分析，结果显示，面神经、尺神经，胸腺瘤及激素治疗为眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素。本研究结果提示，患者年龄过高可能是导致眼外肌以外肌群受累的影响因素，且低年龄患者(儿童)也是发病转移的高峰发生人群，虽然在多因素分析过程中，年龄分布不是独立的影响因素，在治疗过程中一定要对高龄成年人和较低年龄的儿童格外注意，该类人群发生眼肌型重症肌无力转化为全身型的几率较高[5]。本研究结果提示，未转化患者的多以胸腺增生的症状为主，而发生眼外肌肌群转化的患者多以胸腺瘤比例较高，且多因素分析，胸腺瘤的发生是眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素，可能原因为胸腺瘤上皮细胞可以增强自身抗原的表达，也会增强肌联蛋白抗体及乙酰胆碱受体表达，这些蛋白的表达均与重症肌无力的转化存在密切联系[6]。因此，在治疗过程中，胸腺切除术也是主要的治疗手段之一，但不是影响发生眼外肌以外肌群受累的独立影响因素。

综上所述，面神经、尺神经，胸腺瘤及激素治疗为眼肌型重症肌无力患者发生肌外群受累的独立影响因素，在临床治疗过程中要对以上检测指标异常的患者高度重视，可有效提高该类患者的生存质量。

4参考文献

[1]钟捷，吴波.眼肌型重症肌无力治疗措施的临床证据[J].中国循证医学杂志，2010，10(6)：763-765.

[2]景筠，张晓君，秦宁宁，等.眼肌型重症肌无力干预后状态[J].中华神经科杂志，2011，44(8)：558-562.

[3]景筠，张晓君，于磊，等.眼肌型重症肌无力向全身型转化的预后因素[J].中华神经科杂志，2014，47(1)：21-25.

[4]陈素英，刘刚，刘现忠，等.眼肌型重症肌无力临床特点及误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(18)：98-99.

[5]谢颂平，黄杰.胸腺切除术治疗儿童单纯眼肌型重症肌无力的临床分析[J].临床外科杂志，2010，18(1)：40-41.

[6]秦宁宁，陈瑞玲，马山，等.儿童重症肌无力治疗效果与预后影响因素分析[J].中华儿科杂志，2011，49(5)：371-375.

(收稿2014-12-13)

The related-factors analysis of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis

ZhuChen

DepartmentofNeurology，theCenterHospitalofpanzhihuacity，panzhihua617000，China

【Abstract】Objective To study the related-factors analysis of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis (OMG). Methods Clinical data of 440 cases with ocular myasthenia gravis in our hospital were retrospectively analyzed，who were divided into transformation group and non-transformation group according to the clinical types. And the basic data of the two groups were assessed by univariate analysis to identify the related factors，immediately after that，which were performed by multi-factor linear regression analysis to determine the independent factors. Results The related factors of the affected extraocular-excluded muscles in OMG patients，were confirmed by age distribution，RNS anomaly (including the abnormalities of facial nerve，ulnar nerve and accessory nerve)，thymoma，thyroid abnormality and hormone theraPY. Multi-factor analysis showed that the facial nerve，ulnar nerve，thymoma and hormone treatment were considered as the independent factors. Conclusion From the above-mentioned results，We define the facial nerve，ulnar nerve，thymoma and hormone theraPY as the independent factors of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis，which should be gave the highest priories in clinical practice as it can effectively improve the quality of life and prognosis.

【Keywords】Ocular myasthenia gravis；Related factors；prognosis

【中图分类号】R746.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0021-02