中青年股骨颈骨折合并坐骨神经损伤围手术期心理特点及护理干预

王雅丽　荣　静　张银平　董　莎　董佳丽

武汉大学中南医院骨六科　武汉　430071



中青年股骨颈骨折合并坐骨神经损伤围手术期心理特点及护理干预

王雅丽荣静张银平董莎董佳丽

武汉大学中南医院骨六科武汉430071

【摘要】目的探讨中青年股骨颈骨折合并坐骨神经损伤患者围手术期的心理情况，以期给予相应的心理护理措施。方法选择186例中青年股骨颈骨折合并坐骨神经受损患者并行股骨头置换术患者为观察对象，随机分为观察组和对照组各93例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上，给予术前、术中、术后心理护理干预。观察并记录2组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间用以及评估患者心理状态SCL-90分值。结果观察组患者手术时间、术后住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在术中出血量方面，2组病人并无明显差异；入院时2组患者SCL-90评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后1周观察组患者SCL-90评分中焦虑、恐惧、强迫症状、人际关系敏感、精神病性等因子得分分别为(1.22±0.31)、(1.42±0.56)、(1.55±0.52)、(1.41±0.42)、(1.23±0.52)、(1.17±0.32)分，均低于对照组的(1.61±0.32)、(1.89±0.63)、(1.73±0.37)、(1.84±0.45)，差异均有统计学意义(t分别为3.67、3.54、5.92、3.81、6.73，P<0.05)。结论对中青年股骨颈骨折合并坐骨神经损伤患者实施心理护理干预，可缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者的心理负担，提高患者预后。

【关键词】中青年患者；股骨头置换；神经损伤；心理护理

股骨颈骨折在骨科是一种常见的骨折类型之一，多发生于老年人[1]，然而随着社会工业的发展，越来越多的中青年患者因车祸发生股骨颈骨折，且常常合并坐骨神经受损，对生活产生极大不良影响。围手术期患者会出现明显的心理变化，常有忧郁、悲观、绝望情绪，甚至自杀倾向，不良心理状况损害患者的机体免疫功能，直接影响患者的预后[2]。护理人员全面了解并正确开导和纠正这些心理变化，有助于缓解患者的恐惧和不安心理，减少手术后心理并发症，改善患者的免疫功能，促进患者早日康复[3]。因此，对于中青年股骨头置换术患者，在围手术期实施心理护理干预措施已经成为骨外科手术治疗不可缺少的一部分[4]。本课题组护理人员围绕围手术期的中青年股骨头置换术患者心理变化，做了全面了解和分析，并给予心理护理干预，缓解患者的恐惧和不安，减少了手术后焦虑、抑郁、恐惧、躯体化等不良心理状况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2011-01—2014-08在我院骨外科进行手术的186例中青年股骨颈骨折合并坐骨神经受损患者为观察对象，将186例选择人工股骨头置换术治疗的患者随机的分为2组：常规护理组(对照组)93例，年龄31～48岁，平均(32±3)岁；心理护理干预组(观察组)93例，年龄28～51岁，平均(33±5)岁。患者手术前、后均意识清楚，能清晰的向医护人员传达自己的感受。2组在性别、年龄、手术方式等一般情况上，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理措施，包括术前的准备、介绍手术前后注意事项及术后护理的配合。观察组在常规的护理措施基础上，由责任护士根据患者不同的职业背景有针对性地制定个性化围手术期心理干预方案。

1.2.1术前心理干预：术前由手术室护士下科行术前访视，了解患者的基本情况后做自我介绍，向患者介绍手术医师、麻醉医师和护士的资历、技术水平，手术室的环境和设备，有关术中配合的注意事项。告知患者手术是在麻醉、安全无痛的情况下进行，对术后疼痛可使用自控镇痛泵达到止痛，消除其对手术疼痛的恐惧。指导患者进行放松、深呼吸训练，耐心回答患者的提问。其次要告诉患者，对于该股骨颈骨折，人工股骨头置换术是有效的治疗方法[5]，通过现实的手术病例让患者增强对手术的自信，消除其紧张的心理，进而减轻中青年男性手术患者术前心理负担、焦虑等不良的心理反应。在交流过程中，注意语言要通俗易懂，少用医学术语，从患者的言行和表情中获取所需要的信息，真诚地为患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，使患者以良好的心理状态接受手术。

1.2.2术中心理干预：进人手术室后由术前访视护士迎接患者，鼓励患者，使患者心情平静、呼吸平稳、肌肉关节放松，使用支持性的心理治疗，做进一步的解释、安慰、鼓励，以增强患者自信心，提高耐受力，并告知患者自己今天全程陪护在其身边，给予患者悉心的安慰照顾，以消除和减轻患者的手术恐惧感，一旦手术正式开始，巡回护士马上站在患者的头侧，如果发现患者出现紧张或表情痛苦时，应当指导患者放松、做深呼吸运动，并和患者聊一些日常事情，想办法转移患者的注意力，如果患者手术所需时间较长，手术护士可以在手术中间双手扶住患者头部，向左右来回旋转几次，以减轻椎前肌肉、韧带的疲劳，使患者以更舒适的状态进行手术。

1.2.3术后心理干预：术后将患者护送回病房，手术室护士要帮助患者取得舒适的休息体位，向患者及家属讲解术后护理的注意事项。患者回病房后，护士应当以亲切的语气告诉患者手术情况，多向患者传达乐观的信息，避免患者产生忧虑，同时护士应定时去病房观察患者的表情，询问患者是否有疼痛感。对于痛疼难忍，需要使用止痛泵的患者，护士应向患者及家属演示如何使用及注意事项。责任护士应帮助患者克服术后的消极情绪，并鼓励患者家属及朋友多与患者沟通。

1.3观察指标观察并记录2组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间用和术前及术后患者心理状态SCL-90评分。SCL-90呈现阳性项目的数量提示患者呈现相应症状的数目，将90个项目分为10大类，即10个因子，每一因子分反应了患者在某一方面痛苦的情况，该量表已经在中国被广泛应用，有良好的信度及效度。SCL-90量表采用Likert 5级评分，根据症状的有无及轻重分为0：无；1：轻度；2：中度；3：相当重；4：严重[6]。

2结果

2.12组临床资料对比观察组手术时间、术后住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在术中出血量方面，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组临床资料对比

2.22组入院当天SCL-90评分比较2组在焦虑、躯体化、抑郁、人际关系敏感、偏执、恐惧、强迫症、敌对、偏执、精神病等因子方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别n焦虑抑郁恐惧敌对偏执对照组931.68±0.27178±0.322.11±0.711.65±0.511.83±0.46观察组931.70±0.311.75±0.401.98±0.731.67±0.491.86±0.51t值0.461.471.911.541.61P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别n躯体化强迫症状人际关系敏感精神病性其他对照组931.86±0381.82±0.432.37±0.541.63±0.351.81±0.41观察组931.83±0.421.87+0.412.12±0.521.62±0.371.83±0.43t值1.350.571.120.861.72P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.32组患者手术后1周SCL-90评分比较结果显示实施心理暗示后，观察组在焦虑、恐惧、强迫症状、人际关系敏感、精神病性等因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

组别n焦虑抑郁恐惧敌对偏执对照组931.61±0.321.72±0.421.89±0.631.78±0.411.64±0.53观察组931.22±0.311.69±0.371.42±0.561.72±0.431.72±0.51t值3.671.833.540.451.25P值<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

组别n躯体化强迫症状人际关系敏感精神病性其他对照组931.81±0.431.73±0.371.84±0.451.61±0.341.73±0.47观察组931.79±0.411.41±0.421.23±0.521.17±0.321.74±0.43t值0.595.923.816.730.83P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

3讨论

股骨颈骨折是以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部的骨折，是老年常见的骨折之一[7]，近年来，随着人们生活水平的提高和私家车的普及，股骨颈骨折越来越趋于年轻化，而交通事故所致的股骨颈骨折常常合并坐骨神经受损，导致坐骨神经支配区感觉障碍，足底麻木感，中青年这个特殊的群体在接受股骨头置换术时往往面临更大的压力，对于中青年股骨头置换术患者来说，手术在去除病痛的同时，在精神和心理上会受到不同程度的打击[8]，这就要我们医护人员在围手术期针对中青年患者特殊的心理状态实施相应的心理干预，最大限度的降低并发症，减少患者的疼痛，增加患者舒适感，给患者创造一个有利于其疾病康复的环境。

本研究结果发现，观察组手术时间、术后住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在焦虑、恐惧、强迫症状、人际关系敏感、精神病性等因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在手术前后对中青年股骨头置换术患者进行详细的心理评估，采用SCL-90量表，分析影响患者手术康复效果的危险因素，并针对这些危险的因素采取相应的心理干预，对患者进行指导和宣教，减轻和纠正患者的不良心理状况，使患者更积极的配合手术及治疗护理方案，从而促使患者以更加积极的心态去接收治疗，产生更好的治疗效果。

4参考文献

[1]李瑞龙，张强.股骨颈骨折的外科治疗进展[J].医学综述，2011，17(14)：2 127-2 129.

[2] 王锦秀，宋玲玲.青年乳腺癌患者围手术期的心理护理[J].中国实用医药，2011， 6(27)：213-214.

[3] 杨淑群，谭彩姬，陈丽红，等.中青年断指再植患者围术期的心理护理[J].吉林医学，2013，34(32)：6 857-6 858.

[4] 郭文琴，李会川.创伤骨科患者的心理护理及疼痛干预[J].临床合理用药杂志，2010，3(2)：89-90.

[5] 倪诚，徐文停，喻任，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(4)：375-376.

[6] 童辉杰.SCL-90量表及其常模20年变迁之研究[J].心理科学，2010，33(4)：928-930.

[7] 彭笳宸，李安余，吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(16)：3 176-3 177.

[8] 吴俊，罗从风，曾炳芳.青壮年股骨颈骨折及其治疗现状[J].国际骨科学杂志，2010，31(2)：73-75.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0030-03