舒芬太尼辅助吗啡对老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果

李　伟　董彦海

作者单位:071051 河北省保定市第二医院



舒芬太尼辅助吗啡对老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果

李伟董彦海

作者单位:071051 河北省保定市第二医院

【摘要】目的观察舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果和安全性。方法选择行胸腔镜肿瘤手术的老年冠心病患者51例，随机分为吗啡组(M组)、舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼辅助吗啡组(MS组)，每组17例。M组：吗啡1.5 mg/kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml； S组：舒芬太尼1.5 μg/kg 及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml； MS组：吗啡0.5 mg/kg，舒芬太尼0.75 μg/kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml。观察术后3组2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果3组术后镇痛效果均较满意，但MS组VAS评分及Ramsay镇静评分均优于M组和S组，且不良反应少。结论舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，效果好，且不良反应少，是1种安全有效的镇痛方法。

【关键词】吗啡；舒芬太尼；老年患者；胸腔镜；术后镇痛

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:340～342)

舒芬太尼脂溶性高，可迅速在体内扩散，易透过血脑屏障，由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛效果更大，而且作用持续时间也更长[1]。吗啡属于阿片类生物碱，为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。舒芬太尼在镇痛的同时有明显的镇静作用，可改善疼痛患者的紧张情绪，但其会抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点[2]。本研究将对舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的作用进行探讨。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2011年1月到2014年12月期间进行胸腔镜肿瘤手术的老年冠心病患者51例，其中男性32例，女性19例，年龄62～81岁，平均(73.6±5.8)岁，体重46～72 kg，美国麻醉医师协会ASA分级法Ⅰ～Ⅱ级。随机分为3组：吗啡组(M组)、舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼辅助吗啡组(MS组)，每组17例。本研究获得患者或患者家属同意，并允许对所得数据进行分析。3组患者的年龄、性别、体重、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者的基本情况比较(n=17)

1.2　麻醉方法

进入手术室后患者采取平卧位，开放上肢静脉通道，以10 ml/kg/h的速度滴注乳酸林格液。连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、指尖脉搏血氧饱和度、无创袖带血压(BP)、脑电双频指数(BIS)、呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导用药依次为咪达唑仑2～4 mg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，顺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg静脉注射，麻醉后经口行双腔支气管插管。麻醉维持采用持续输注丙泊酚4～8 mg/kg/h，雷米芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min，同时吸入异氟醚，根据手术时间长短，间断静脉注射阿曲库铵。手术结束后清除呼吸道分泌物，待患者自主呼吸恢复后，拔出气管导管，同时连接术后静脉患者自控镇痛泵。

1.3　镇痛方法

M组：吗啡1.5 mg/kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml； S组：舒芬太尼1.5 μg/kg 及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml； MS组：吗啡0.5 mg/kg，舒芬太尼0.75 μg/kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml。持续给药量设定为2 ml/h，PCIA设为每次0.5 ml，锁定时间为15 min。

1.4　观察指标

(1)记录术后2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。VAS评分标准：0分表示无痛，10分表示剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为中度疼痛[3]；(2)记录术后2、4、8、12、24、48 h的Ramsay镇静评分。Ramsay评分标准：1分表示烦躁，2～4分表示镇静满意，5～6分表示镇静过度[4]；(3)记录患者的不良反应。

1.5　统计学分析

2结果

2.1　镇痛效果

术后2 h、4 h 3组患者的VAS评分无显著性差异，术后8 h、12 h、24 h和48 h MS组VAS评分明显优于M组和S组(P<0.05)，见表2。

组别2h4h8h12h24h48hM组2.66±0.832.78±0.753.14±0.642.98±0.632.72±0.912.51±0.78S组2.56±0.712.69±0.723.05±0.762.87±0.652.68±0.842.43±0.58MS组2.47±0.622.32±0.782.01±0.73#1.97±0.76#1.99±0.72#1.91±0.64#

注：#为与同时间点M组和S组比较，P<0.05。

2.2　镇静评分

MS组术后24 h内Ramsay镇静评分明显优于M组和S组(P<0.05)，见表3。

组别2h4h8h12h24h48hM组2.71±0.742.63±0.832.51±0.662.40±0.592.27±0.862.05±0.72S组2.52±0.722.49±0.852.42±0.692.34±0.692.24±0.732.01±0.81MS组3.58±0.82#3.21±0.68#3.05±0.71#2.86±0.67#2.58±0.78#2.08±0.84

注：#为与同时间点M组和S组比较，P<0.05。

2.3　不良反应

MS组的不良反应明显少于M组和S组(P<0.05)，见表4。

表4　3组患者术后不良反应情况比较(n=17，例)

注：#为与M组和S组比较，P<0.05。

3讨论

冠心病是中老年人常见的1种心血管疾病。该病的基本病变是供应心肌营养物质的血管冠状动脉发生了粥样硬化。老龄为冠心病患病重要危险因素之一，男性大于45岁、女性大于55岁可作为冠心病的危险因子[5]。胸腔镜微创手术与传统的开胸手术相比，创伤小，并发症少，术后恢复快，但是术后疼痛问题仍受到广泛关注。术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，它是痛觉过于敏感向损伤周围组织异常扩散的结果[6]。

对于老年冠心病患者而言，胸腔镜肿瘤手术后疼痛是削弱呼吸功能最主要的因素之一，将导致咳嗽反射，影响排痰和深呼吸，容易造成低氧血症、感染和呼吸衰减等并发症。有研究表明，有效的术后镇痛不仅能减轻患者的疼痛，还可以降低患者的紧张情绪，减少相关并发症的发生，可加快患者免疫功能的恢复和伤口的愈合。对老年患者良好的术后镇痛有利于他们的康复并减少术后相关并发症的发生[7]。另外，有研究表明，随着年龄的不断增长疼痛发生率会逐渐降低[8]，但老年患者对疼痛耐受具有较大的差异性，术后的疼痛发生率依然较高，同时心肺功能的明显下降，尤其是对患有老年冠心病的肿瘤患者，他们对镇痛药物呼吸抑制的代偿能力也显著下降，因此，对老年患者的术后镇痛更需要个体化的镇痛方案，才能更有效地保持他们术后生命体征的稳定。

吗啡在脑脊液中停留时间长，容易导致不良反应如呼吸抑制、恶心、瘙痒等。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果更强，起效快，作用时间长，对血液动力学和心血管系统功能影响小，并且不引起组胺释放，安全范围大[9]。若舒芬太尼或吗啡单独用于老年患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，易导致体内蓄积，并且随着年龄的增加可能会增加呼吸抑制或者过度镇静的风险。因此，本研究采用舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后的镇痛。

本研究结果表明，吗啡和舒芬太尼单独用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后的镇痛，也能获得较为满意的镇痛效果，但舒芬太尼辅助吗啡组的VAS评分要优于吗啡组和舒芬太尼组，而吗啡和舒芬太尼的VAS评分无显著性差异，这些结果提示我们采用舒芬太尼辅助吗啡术后镇痛，在同时减少吗啡和舒芬太尼用量的基础上，能超过单独使用吗啡或舒芬太尼的镇痛效果。舒芬太尼辅助吗啡组的Ramsay评分显著高于吗啡组和舒芬太尼组。在不良反应方面，吗啡组和舒芬太尼组的患者发生恶心呕吐和嗜睡的例数相对较多，而舒芬太尼辅助吗啡组的不良反应明显减少。有研究表明，联合使用不同的镇痛药物，常能增强镇痛效果，并减少药物用量，从而减少不良反应的发生[10]。舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，两者可发挥协同作用，具有药物用量少，镇痛效果及镇静效果好，不良反应少等优点，但是，两种药物均有不同程度的呼吸抑制作用，故术后仍需加强监测。

综上所述，舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，效果满意，且不良反应少。

参考文献

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[3]张法勇.舒芬太尼复合右美托咪定用于宫颈癌根治术术后镇痛的效果观察〔J〕.蚌埠医学院学报，2014，39(9)：1176-1179.

[4]梁永新，古妙宁，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较〔J〕.临床麻醉学杂志，2011，27(4)：376-378.

[5]殷华勇.老年冠心病患者的特点和危险因素临床研究〔J〕.心血管康复医学杂志，2014，23(3)：256-258.

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[8]郭向丽，周玲君，钱火红，等.术后患者疼痛状况调查研究〔J〕.中华现代护理杂志，2009，15(36)：3865-3867.

[9]李前辉，张宜林，谢小娟.舒芬太尼和芬太尼对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血和心律失常的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014，34(15)：4364-4365.

[10]曹建国，杭燕南.镇痛药物的相互作用和联合应用〔J〕.实用疼痛学杂志，2007，3(3)：218-222.

(编辑：甘艳)

The Effect of Morphine and Sufentanil on Analgesia of Elderly Patients with Coronary Heart Disease after Thoracoscopic Tumor Surgery

LIWei，DONGYanhai.BaodingSecondHospital，Baoding，071051

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect and safety of sufentanil and morphine for old patients with coronary heart on the postperative analgesia after thoracoscope cancer surgery.Methods51 cases of elderly patients with thoracoscope cancer with coronary heart disease were randomly divided into morphine group (M)，sufentanil group (S group)，sufentanil assisted morphine group (MS)，and 17 cases in each.Group M：morphine 1.5 mg/kg and tropisetron 2 mg and physiological saline to 100 ml;Group S：sufentanil 1.5 μg/kg and tropisetron 2 mg and physiological saline to 100 ml;Group MS：morphine 0.5 mg/kg，sufentanil 0.75 μg/kg and tropisetron 2 mg and physiological saline to 100 ml.Visual analog scale(VAS)，Ramsay sedation score and adverse reactions were recorded at 2，4，8，12，24，48 h after the operation.ResultsThe postoperative analgesia of the 3 groups were all satisfactory，but MS group VAS scores and Ramsay sedation score were better than M group and S group，and fewer adverse reactions.ConclusionSufentanil assist morphine for elderly patients with coronary heart on the postoperative analgesia after thoracoscope cancer surgery can provide good postoperative analgesia and fewer adverse reactions，and it is a safe and effective analgesia method.

【Key words】Morphine;Sufentanil;Elderly patients;Thoracoscopy;Postoperative analgesia

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-06)

中图分类号：R730.53

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0340-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.050