非小细胞肺癌患者微创手术短期和长期效果及相关因素研究

金　炜　徐正浪　丁彦光

作者单位:201700 复旦大学附属中山医院青浦分院



非小细胞肺癌患者微创手术短期和长期效果及相关因素研究

金炜徐正浪丁彦光

作者单位:201700 复旦大学附属中山医院青浦分院

【摘要】目的分析非小细胞肺癌患者微创手术短期和长期效果及相关因素。方法选取60例非小细胞肺癌患者，随机分为两组，比较两组患者短期和长期疗效观察指标，并对胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素进行分析。结果

胸腔镜组手术时间为(143.2±20.1)min，切口长度为(4.3±1.2)cm，术中出血量为(119.7±23.4)ml，清扫淋巴结数为(10.2±3.7)个，术后住院时间为(7.4±3.2)d；常规组手术时间为(139.7±2.3)min，切口长度为(14.9±3.8)cm，术中出血量为(142.3±21.1)ml，清扫淋巴结数为(10.4±2.9)个，术后住院时间为(10.9±5.1)d。胸腔镜组与常规组切口长度、术中出血量及术后住院时间组间比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分别为(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常规组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分别为(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)。以上差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示，患者年龄、性别、病理分期、纵膈淋巴结转移情况、清扫淋巴结个数、清扫淋巴结组数均为胸腔镜手术疗效的主要影响因素；多因素分析结果显示，病理分期、纵膈淋巴结转移情况、清扫淋巴结个数及清扫淋巴结组数是影响胸腔镜手术疗效的独立因素。结论胸腔镜手术能够取得良好的短期和长期效果，且手术疗效受多种因素影响。

【关键词】非小细胞肺癌；微创；胸腔镜手术；短期和长期效果；相关因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:235～238)

非小细胞肺癌是1种常见肺癌，约占肺癌总数的80%[1]，包括腺癌、鳞状细胞癌及大细胞未分化癌[2]。目前，临床上仍缺乏诊断及筛选早期肺癌的有效手段，因此多数患者到医院就诊时已处于肺癌晚期，错过了最佳治疗时间，进一步导致我国肺癌病死率的升高[3]。本研究选取2008年2月至2012年1月我院收治的124例非小细胞肺癌患者，随机分为两组，比较两组患者短期和长期疗效观察指标，并对胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析，以期明确非小细胞肺癌患者微创手术短期和长期效果及相关因素。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月到2012年12月我院收治的非小细胞肺癌患者60例，随机分为两组。胸腔镜组30例，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年龄(52.1±9.7)岁，肿瘤直径(2.9±1.2)cm，病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期8例，Ⅲa期3例；常规组30例，其中男性患者17例，女性患者13例，平均年龄(54.3±10.2)岁，肿瘤直径(3.1±0.9)cm，病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲa期4例。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、病理分期等一般资料的组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：①临床确诊为非小细胞肺癌；②未中转开胸；③病历资料及随访记录完整；④病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲa期；⑤所有患者术前均签署知情同意书。

排除标准：①入院治疗时肿瘤已发生远处转移；②心、肾、肺功能严重损伤者；③术前接受化疗或非小细胞肺癌手术者；④小细胞癌患者。

1.2　治疗方法

常规组：采用单腔或双腔气管插管静脉全麻，行常规开胸肺叶切除术，清扫纵膈淋巴结，术后将组织标本送检。胸腔镜组：采用双腔气管插管静脉全麻，行胸腔镜肺叶切除术。患者取健卧位，采用3孔法，于腋中线第7~8肋间取1.5 cm观察孔，腋前线第4~5肋间取6~8 cm操作口，腋后线第8~9肋间取2 cm辅助操作口。肺叶切除及纵膈淋巴结清扫方式与常规组类似，术后留置引流管。术中可选用一次性腔内器械，以缩短手术时间及麻醉时间。所有患者每3个月行胸部、腹部CT检查，每6个月行头颅MIR检查，每12个月行全身检查。术后进行2年随访，包括电话、门诊等方式。随访自手术完成后开始，2014年1月或患者死亡时结束。

1.3　疗效评定及指标检测

比较两组患者近、远期疗效观察指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、清扫淋巴结数、术后住院时间及不同病理分期患者1年、3年生存率，并对胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析。

1.4　统计学处理

应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计数结果采用χ2检验，计量结果采用t检验，单因素通过Log-Rank检验分析各变量和1年生存率的关系，多因素采用Cox检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1　两组患者的短期疗效观察指标比较

胸腔镜组手术时间为(143.2±20.1)min，切口长度为(4.3±1.2)cm，术中出血量为(119.7±23.4)ml，清扫淋巴结数为(10.2±3.7)个，术后住院时间为(7.4±3.2)d；常规组手术时间为(139.7±2.3)min，切口长度为(14.9±3.8)cm，术中出血量为(142.3±21.1)ml，清扫淋巴结数为(10.4±2.9)个，术后住院时间为(10.9±5.1)d。胸腔镜组与常规组切口长度、术中出血量及术后住院时间组间比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2　两组患者的长期疗效观察指标比较

胸腔镜组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分别为(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常规组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分别为(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者的长期疗效观察指标比较/%

2.3　胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析

单因素分析结果显示，患者的年龄、性别、病理分期、纵膈淋巴结转移情况、清扫淋巴结个数、清扫淋巴结组数均为胸腔镜手术疗效的主要影响因素；多因素分析结果显示，病理分期、纵膈淋巴结转移情况、清扫淋巴结个数及清扫淋巴结组数是影响胸腔镜手术疗效的独立因素，见表3。

表3　胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析

3讨论

非小细胞肺癌生长缓慢，扩散较小细胞肺癌晚[4]，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期肺癌主要以手术切除为首选治疗方案。胸腔镜作为1种微创手术方式，对施术者的要求比较严格，手术医生不仅需要对肺部解剖相当熟悉，还必须具备丰富的临床经验[5]，尽可能地避免人为失误，以达到更好的治疗效果。本研究选取2008年2月到2012年1月我院收治的60例非小细胞肺癌患者，随机分为两组，比较两组患者近、远期疗效观察指标，并对胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析，以期明确非小细胞肺癌患者微创手术短期和长期效果及相关因素。

胸腔镜组手术时间为(143.2±20.1)min，切口长度为(4.3±1.2)cm，术中出血量为(119.7±23.4)ml，清扫淋巴结数为(10.2±3.7)个，术后住院时间为(7.4±3.2)d；常规组的手术时间为(139.7±2.3)min，切口长度为(14.9±3.8)cm，术中出血量为(142.3±21.1)ml，清扫淋巴结数为(10.4±2.9)个，术后住院时间为(10.9±5.1)d。以上数据表明，胸腔镜组的切口长度、术中出血量及术后住院时间明显小于常规组[6]。这是因为，胸腔镜手术无需开胸[7]，术中利用微小医用摄像头即可放大胸腔内部情况，扩大手术视野，有效缩短切口长度，减少出血量，术后患者可迅速恢复，及早出院[8]。现代摄影技术将病变细微结构放大，有利于判断手术切除范围，因此在淋巴结的清扫数量上胸腔镜组与常规组差别不大。此外，胸腔镜手术无需开胸，但血管和支气管的处理比较复杂，技术含量相对较高，因此两组的手术时间并无明显差别[9]。胸腔镜组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的1年、3年生存率分别为(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常规组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的1年、3年生存率分别为(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)。两组的各期生存率无统计学意义上的差别，提示胸腔镜手术能够有效切除肿瘤及淋巴结，取得与传统切除术一致的远期疗效[10]。在比较过两组手术的近、远期疗效后，我们又对胸腔镜组1年生存率的单因素、多因素分析，结果发现，病理分期、纵膈淋巴结转移情况、清扫淋巴结个数及清扫淋巴结组数是影响胸腔镜手术疗效的独立因素。我们认为，临床上应对非小细胞癌患者进行严格的术前病理检查，准确评定肿瘤的病理分期，明确淋巴结转移情况，术中根据胸腔镜显示结果彻底切除肿瘤及淋巴结，以提高手术疗效。

本研究表明，胸腔镜手术与传统切除术的短期和长期疗效基本一致[11]。相较于传统术式，胸腔镜具有明显的微创性，切口小、疼痛轻、术后恢复快[12]。此外，胸腔镜手术的预后效果可通过严格术前检查、规范手术操作进行优化。我们认为，手术方式的选择应当综合考虑肿瘤的病理分期及淋巴结转移情况，在保证手术疗效的前提下，尽可能地选择微创性的手术方式，以减轻患者痛苦。

参考文献

[1]韦淑贞,山顺林.非小细胞肺癌多学科治疗的新进展〔J〕.现代肿瘤医学,2010,18(4):828-830.

[2]钟殿胜,陈宝元.早期肺癌诊断的进展〔J〕.临床内科杂志,2010,27(4):224-226.

[3]张宗林.紫杉醇脂质体、顺铂联合重组人血管内皮抑素治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(8):1720-1721.

[4]林琳,郝学志,张昕,等.EGFR-TKIs治疗后缓慢进展的晚期非小细胞肺癌患者原药维持治疗效果观察〔J〕.山东医药,2014,54(4):37-38.

[5]隋锡朝,李运,王俊,等.全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2011,27(8):505-506.

[6]汤隽,石文君,赵俊刚,等.完全胸腔镜在肺癌根治术中的应用〔J〕.临床肺科杂志,2013,18(1):1-2.

[7]张忠兰.电视胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合〔J〕.现代中西医结合杂志,2010,19(28):3664-3665.

[8]马跃峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤效果比较〔J〕.现代肿瘤医学,2014,22(2):358-360.

[9]李运,杨帆,刘彦国,等.全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(1):32-35.

[10]王金龙,宋琼.胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌对机体创伤的比较〔J〕.国际外科学杂志,2013,40(9):595-598.

[11]李运,隋锡朝,姜冠潮,等.单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2012,28(1):3-6.

[12]陈康,艾孜子·阿不来提.全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床疗效分析〔J〕.河北医学,2014,20(10):1641-1644.

(编辑：吴小红)

Short-term and Long-term Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Non-small Cell Lung Cancer Patients and Related Factors

JINWei,XUZhenglang,DINGYanguang.ZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversityofQingpuBranch,Shanghai,201700

【Abstract】ObjectiveTo study the short-term and long-term efficacy of minimally invasive surgery for non-small cell lung cancer patients and related factors.Methods124 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly divided into 2 groups,then the short-term and long-term efficacy of the 2 groups were compared,and single factor and multi-factors of 1-year survival rate of the thoracoscopic group were analyzed.ResultsThe surgery time was(143.2±20.1)min,incision length was(4.3±1.2) cm,blood loss was(119.7±23.4) mL,the number of lymph node dissection was(10.2±3.7),postoperative hospital stay time was(7.4±3.2) d in the thoracoscopic group,and in the conventional group,the operative time was(139.7±2.3) min,incision length was(14.9±3.8) cm,blood loss was(142.3±21.1) mL,the number of lymph node dissection was(10.4±2.9),postoperative hospital stay was(10.9±5.1) d of,there was significant difference between the 2 groups in incision length,blood loss and postoperative hospital stay(P<0.05).The 1-year,3-year survival rates of stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa in the thoracoscopic group were(98.7%,86.3%),(92.1%,58.4%),(87.8%,36.2%),respectively.The 1-year,3-year survival rates of stageⅠ,Ⅱ,Ⅲa in the conventional group were(98.4%,86.7%),(92.3%,57.9%),(88.1%,36.0%),there was no significant difference between the 2 groups(P>0.05).Univariate analysis showed that age,gender,pathological staging,mediastinal lymph node metastasis,the cleaning number of lymph nodes and cleaning groups of lymph node were main influencing factors of thoracoscopic surgery;the multivariate analysis showed that pathology staging,mediastinal lymph node metastasis,number of lymph nodes dissection and groups of lymph node dissection were independent factors affecting thoracoscopic surgery.ConclusionThoracoscopic surgery can achieve good short-term and long-term efficacy,and effects are related to many factors.

【Key words】Non-small cell lung cancer;Minimally invasive;Thoracoscopic surgery;Short and long term effects;Related factors

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-10-08)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0235-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.018