全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

王大令　王文钰

作者单位:250000 济南市第一人民医院(王大令)；250000 济南市第四人民医院(王文钰)



全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

王大令王文钰

作者单位:250000 济南市第一人民医院(王大令)；250000 济南市第四人民医院(王文钰)

【摘要】目的比较全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞癌的临床疗效。方法收集100例早期非小细胞肺癌患者，按照患者意愿选择分为观察组(n=53)和对照组(n=47)。观察组于全胸腔镜下行肺叶切除术，对照组行小切口开胸肺叶切除术，比较两组手术情况及1年和3年生存率和复发率。结果100例患者均顺利完成手术。治疗后观察组与对照组比较，患者的手术时间和术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)，而术中出血量、术后胸腔引流量、术后镇痛时间及术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组。两组患者1年、3年肿瘤复发率和生存率比较无显著差异(P>0.05)。结论全胸腔镜下行肺叶切除术可缩短住院时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛、患者恢复快，是临床治疗早期肺癌的有效手段。

【关键词】非小细胞肺癌；全胸腔镜；开胸术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:231～234)

肺癌是发病率和病死率较高的恶性肿瘤，也在逐年上升，严重威胁人们的身体健康及生命安全[1]。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，主要手术方法有电视辅助胸腔镜手术和传统的开胸手术[2]。电视辅助胸腔镜手术具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快等优点，在手术治疗原发性小细胞肺癌方面扮演着重要角色，并取得了显著疗效，同时也得到国际的公认[3-4]。本研究回顾性分析100例非小细胞肺癌患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年1月-2012年1月间在我院接受手术治疗的100例肺癌患者为研究对象。所有患者均经病理组织学或术中冰冻病理组织检查确诊为早期非小细胞肺癌，并经胸部CT、腹部超声、全身骨扫描、心电、血气分析及肝肾等相关检查，排除手术禁忌症，且均接受放化疗。按照患者的意愿采取全胸腔镜术(观察组)或传统开胸手术(对照组)。观察组患者于胸腔镜下行手术治疗，共53例，男性33例，女性20例；平均年龄(56.3±5.4)岁；对照组行开胸手术，共47例，男性29例，女性18例，平均年龄为(58.0±5.2)岁。两组患者在年龄、性别、病变的性质部位类型和大小等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者临床资料对比/例

1.2　研究方法

两组患者均采用双腔气管插管行全身麻醉，健侧卧位，单肺通气。观察组行胸腔镜手术治疗，观察孔选择腋中线第7、8或8、9肋间，于腋前线与锁骨中线第4、5肋间做长约2.0~4.0 cm的切口为主操作孔，肩胛下角线与第7、8或8、9肋间做长约2.0~4.0 cm切口为副操作孔进行手术。首先通过观察孔探查胸膜腔情况，观察肿瘤部位、大小及浸润情况，判断有无肺裂、转移、粘连、积液情况。经主操作孔将卵圆钳和分离钳等器械送入胸腔，用缝线法或乳突拉钩撑开主操作孔皮肤肌肉组织，胸腔镜直视下按从上到下、从前到后的顺序切除肺叶。将切除肺组织置入无菌标本袋，移出胸腔严防切口污染；行常规性清扫肺门、纵膈淋巴结，放置引流管。对照组行小切口开胸手术治疗，根据病变部位取健侧卧位后，于第5、6或第6、7肋骨间做一长约20~25 cm的后外侧切口，沿肌纤维方向逐层切开胸壁肌肉，用撑开器撑开肋骨后进胸，进行肺叶切除及淋巴结清扫，放置引流管，撤出撑开器，常规闭胸，术中谨防切口污染。

1.3　观察指标

比较观察组和对照组患者手术效果，包括手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数目、术后镇痛时间、术后胸腔引流量及术后住院时间。术后胸痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分法)，共10分，0分为无痛，10分为最痛[5]。随访3年，观察两组患者的1年、3年生存率和肿瘤复发率。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　两组患者术后临床指标对比

两组患者均顺利完成手术，无严重并发症及死亡病例。观察组手术时间较对照组稍长，但差异无统计学意义，P>0.05；两组术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组术中出血量及术后胸腔引流量均少于对照组，术后镇痛时间及住院时间较对照组缩短，P<0.05，见表2，且观察组术后评分明显低于对照组，见图1。

2.2　两组患者实验室指标比较

观察组与对照组术前WBC、Glu、PA指标比较差异无统计学意义，P>0.05；术后观察组WBC、Glu水平低于对照组，PA水平高于对照组，两组患者术后实验室指标比较差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

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图1　两组患者的术后疼痛VAS评分

2.3　两组患者术后1年、3年生存率及复发率比较

观察组患者1年、3年肿瘤复发率分别为15.00%和37.50%，与对照组(8.75%和26.25%)比较无显著差异；1年和3年生存率分别为95.50%和78.50%，与对照组(96.25%和85.00%)比较也无显著差异，见表4。

表4　两组1年、3年肿瘤复发率和生存率对比/%

3讨论

临床资料统计显示肺癌患者中约有80%~85%为小细胞肺癌，非小细胞癌与小细胞癌相比生长分裂慢，扩散转移要慢，对放化疗敏感性较差，外科治疗为其首选方式，可以有效的改善临床体征与症状，减少患者的疼痛，提高其生存质量[6-7]。早期治疗非小细胞肺癌采用传统的开胸手术，该手术方法虽然在临床上取得一定的效果，但整个过程中对患者造成的创伤较大，手术过程中出血量较多，给患者带来一定的疼痛且术后机体康复较慢，因此给临床治疗带来一定的局限性[8]。

电视胸腔镜术于20世纪90年代开始发展起来，之后这一微创技术逐渐广泛的运用于临床，进入2006年版美国国立综合癌症网(NCCN)指南，并推荐将电视胸腔镜手术作为早期非小细胞肺癌的标准治疗方式[9]。有学者在对全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床效果分析中发现，与传统开胸手术比较，胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌创伤小、恢复快、可明显缩短患者住院时间，效果明显优于传统的开胸手术[10-12]。胸腔镜手术是1种直视下的手术切除方式，能够充分暴露胸腔视野，所以清扫淋巴结与传统的开胸手术比较能更为彻底更为安全有效。但是部分胸外科医师对胸腔镜下淋巴结的彻底清扫有效性存在疑虑，在我们的研究结果中胸腔镜肺癌切除术中淋巴结的清扫情况与开胸手术相当，两者并不存在差异性。

本研究回顾性分析了2010年1月-2012年1月3年我科采用全胸腔镜或小切口开胸手术治疗的100例早期非小细胞肺癌临床资料，研究结果显示研究组与对照组在手术时间无显著差异，但在术中出血量、术后胸腔引流量、术后镇痛时间及术后住院时间等方面有显著差异，研究组患者术后VAS疼痛评分明显低于对照组，可见研究组有明显的优势，这表明全胸腔镜术后疼痛更轻，恢复更快，能更有效的运用于临床。与传统的开胸手术相比，全胸腔镜切口明显缩小，更符合美容要求，对患者术后呼吸功能影响要小；术后胸腔引流量要小，患者可以更早的拔除胸腔引流管，减少引流管对膈肌和肋间神经的刺激，从而也可减少患者的疼痛。术后血清中Glu及WBC的变化可以反映机体早期炎症水平。PA是由肝脏合成的血浆蛋白，在创伤及急性炎症等各种急需合成蛋白质的情况下，血清中PA会迅速降低，是机体中负性急性时相反应蛋白。研究结果显示，观察组患者手术后第1天Glu及WBC水平较对照组要低，表明全胸腔镜术后急性期反应低，对机体影响小，不易发生脏器功能损伤。观察组中PA较对照组高，体现了全胸腔镜术在减轻患者术后应激反应方面更有优势。两组患者术后1年、3年肿瘤复发率与生存率比较无显著差异，表明全胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效相当，可以作为早期非小细胞肺癌患者可选的治疗方案。

综上所述，全胸腔镜与传统肺叶切除相比，伤害小，手术时间短，恢复快，不影响淋巴结清扫数量，是治疗早期非小细胞肺癌安全理想的治疗手段，值得临床的广泛推广与应用。

参考文献

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(编辑：吴小红)

Comparison of Clinical Efficacy of Complete Video-assisted Thoracoscopic and

Mini-thoractomy for Early Non-small Cell Lung Cancer

WANGDaling，WANGWenyu.TheFirstPeople’sHospitalofJi'nan,Ji'nan,250000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of complete video-assisted thoracoscopic and mini-thoractomy for early non-small cell lung cancer.Methods100 cases of early non-small cell lung cancer were selected and grouped into the observation group(n=53)with complete video-assisted thoracoscopic and the control group(n=53) with mini-thoractomy.The clinical efficacy was compared between the 2 groups.1-and 3-year recurrence rates and survival rates after surgery were compared.Results100 patients were completed successfully by surgery.Compared with the observation group and the control group,operation duration and number of lymph node dissection in lung cancer showed no statistically difference(P>0.05).The intraoperative bleeding,days of postoperative analgesia,volume of chest tube drainage and the length of postoperative hospital stay of patients showed statistically difference(P<0.05).The postoperative pain VAS scores of the observation group was significantly lower than the control group.1-,3-year recurrence and survival rates between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionThoracoscopic lobectomy can shorten the length of postoperative hospital stay,reduce intraoperative bleeding volume and postoperative pain with fast recovery,it is an effective treatment for early lung cancer.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Complete video-assisted thoracoscopic;Thoracotomy

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-21)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0231-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.017