电针合康复训练治疗格林-巴利综合征35例

杨卫杰　曹晶晶　曹　轶

（1河南医学高等专科学校医学系，郑州451191；2河南科技大学医学院，洛阳471003）



电针合康复训练治疗格林-巴利综合征35例

杨卫杰1曹晶晶1曹轶2

（1河南医学高等专科学校医学系，郑州451191；2河南科技大学医学院，洛阳471003）

摘要：目的观察电针合康复训练治疗格林-巴利综合征的疗效。方法将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用电针合康复训练治疗，对照组单用康复训练，2组均治疗3个疗程后观察疗效。结果（1）2组临床疗效比较P＜0.05，治疗组优于对照组；（2）2组ADL积分比较P＜0.01，治疗组ADL积分明显优于对照组；结论该方法治疗格林-巴利综合征有较好疗效。

关键词：格林-巴利综合征；电针合康复；Barthel指数；痿证

近年来，笔者采用电针配合康复训练治疗格林-巴利综合征（GBS）35例，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料70例均为2009年6月—2014年5月河南医专附属医院的住院病人，按随机数字表法分为2组。治疗组35例：男24例，女11例；年龄4～47岁，平均年龄（25.37±3.58）岁；病程7 d～28个月，平均病程（30.45± 9.27）天；ADL评定，轻度障碍8例，中度障碍20例，重度障碍7例。对照组35例：男25例，女10例；年龄5～47岁，平均年龄（25.84±4.11）岁；病程6 d～29个月，平均病程（29.47±9.15）天；ADL评定：轻度障碍9例，中度障碍19例，重度障碍7例。2组患者的性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准依据《神经病学》[1]拟定。⑴常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。⑵对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减弱或消失。⑶可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。⑷脑脊液出现蛋白一细胞分离现象。⑸电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。⑹病程有自限性。所有病例均经脑脊液和神经电生理检查确诊。排除生命体征不稳定者及合并有严重心、脑、肾疾病者及呼吸机麻痹病例。

1.3治疗方法

1.3.1针刺加电主穴取大椎、腰阳关、华佗夹脊。上肢瘫配肩髃、曲池、手三里、合谷等穴；下肢瘫配髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪等穴。针刺加电每次选8～10个穴，次日选另一组交替使用。操作方法：患者取俯卧位（针下肢穴取仰卧位），上穴皮肤常规消毒后，取华佗牌0.35×50 mm一次性无菌针灸针进针，得气后连接治疗仪，选连续波中频率，电流强度以患者能耐受为度，留针20~25 min出针。出针后推拿督脉、华佗夹脊及患病肢体。分别用推法、按法、拿法、揉法、摇法各5 min，最后用掌揉法松解5 min。每个手法的力度要由轻到重，缓慢而均匀，刺激强度以病人耐受为度。1.3.2康复训练⑴物理疗法主要采用肌电反馈低频脉冲电刺激；⑵运动疗法主要进行肌力、耐力与全身关节活动度训练；⑶作业疗法根据病情选择如捡木钉、拉力器训练等项目。

每种方法训练20～30 min/次。治疗组针刺加电合康复训练治疗，对照组只做康复训练。治疗1次/d，每周5次；10次为1疗程，3个疗程后评定疗效。

2　结果

2.1疗效标准日常生活活动能力（ADL）按进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，用Barthel指数评定。100分为正常，日常生活能完全自理；70～99分者为轻度功能障碍，日常生活基本自理；30～69分者为中度功能障碍，日常生活部分自理；＜30分者为重度功能障碍，日常生活完全不能自理。2组均于治疗前及治疗后由同一医师进行ADL评定。

2.2治疗结果两组患者治疗后临床疗效结果见表1。

表1　两组治疗后临床疗效比较

两组患者治疗前后ADL积分比较见表2。

表2　两组治疗前后ADL积分比较　（分，x±s)

3　讨论

现代医学认为，GBS是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。其主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性[1]。临床出现运动障碍，以四肢出现对称性弛缓性瘫痪，肌力弱、肌张力低，甚至有肌萎缩。有研究证明[2-3]，针刺治疗GBS的机理主要有：⑴刺激穴位经络，调动机体内在因素，调整各脏腑组织功能，促进气血运行，协调阴阳平衡。⑵人体在穴位或一定部位针刺时，神经-肌肉在不断相对低强度刺激条件下，出现渐进性感觉纤维和运动神经的继发性的兴奋反应，出现沿肢体长轴或经脉的感觉迁移现象和运动反应。据现代解剖可见，夹脊穴位于神经根部，每穴下均有脊神经后支通行，针刺产生的针感传导反应，可通过神经体液调节影响神经末梢释放化学介质调节神经功能。⑶针刺对细胞免疫和体液免疫均有促进或调整作用。针刺治疗GBS，既可发挥对异常免疫损伤的抑制效应，又能实现对正常免疫功能的保护作用，从整体上调节患者异常免疫状态。针刺能直接作用于病灶处，可抗变态性炎症，消除局部水肿，改善血液循环和营养状况，促进损伤神经的髓鞘再生修复，刺激周围神经，提高其兴奋性和传导性，改善患者电生理异常状态，促进四肢功能康复。

本病属于中医“痿证”范畴，认为由于肝肾气阴不足或邪热津伤耗气，以致筋脉失养而发病。本疗法用督脉的大椎、腰阳关与华佗夹脊为主穴，是因督脉为“阳脉之海”，可调节全身阳经经气，华佗夹脊又能夹督脉之阳助膀胱之气，二者配合助调五脏之精气。四肢又以肩髃、曲池、髀关、足三里等手足阳明经穴为主，阳明为五脏六腑之海，主润宗筋而利关节，宗筋润则机关利，肢体活动自如。又加上推拿兴奋肌肉神经，加速瘫痪肌肉血液循环，改善肌肉营养状况，减轻患肢肿胀，提高肌肉的肌力和张力，防止肌肉萎缩，预防关节挛缩，提高免疫功能，促进疾病康复。因此，本疗法在督脉、华佗夹脊、手足阳明经上采取长时间、多剂量的针刺加电与推拿相结合，从而达到振奋阳气、通畅气血、濡养宗筋，使病人的肢体在良性的环境里得以康复。

参考文献

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2013:350-353.

[2]吴敬，刘雅静.华佗夹脊穴治疗吉兰-巴雷综合征36例临床研究[J].辽宁中医杂志，2008，35(2):279-280.

[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002:358-359.

Electro Acupuncture combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Guillain-Barré Syndrome for 35 Cases

YANG Weijie1, CAO Jingjing1, CAO Yi2
(1. Medical Department, Henan Medical College, Zhengzhou 451191, China;
2. Medical College of Henan University of Science and Technology, Henan, Luoyang 471003, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of electro acupuncture combined with rehabilitation training in treating the Guillain-Barré syndrome. Methods 70 cases of patients were randomly divided into two groups, and each group had 35 cases. The treatment group was treated by electro acupuncture combined with rehabilitation training. The control group was treated by rehabilitation training only. After three courses of treatment, the clinical effect of the two groups was observed. Results After treatment, the treatment group was significantly superior to the control group in clinical effect (P＜0.05). The treatment group was significantly superior to the control group in ADL score (P＜0.01). Conclusion Electro acupuncture combined with rehabilitation training in treating the Guillain-Barré syndrome has better effect.

Keywords:Guillain-Barré syndrome; electro acupuncture; barthel index; flaccidity syndrome

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：赵唯贤2015-10-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.053

文章编号：1672-2779（2016）-01-0102-02