益气健脾祛湿法治疗眼肌型重症肌无力经验浅析

肖威 刘相玲 徐向青

【摘 要】 中医治疗“重症肌无力”疾病具有一定的理论积淀，《黄帝内经》中早有专篇论治痿证，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。中医药治疗重症肌无力长期以来，却是临床研究方向的一个热点，笔者在中医理论的指导下，结合临床经验，指出脾虚是导致本病的根本原因，湿邪是致病的重要因素，由此确立益气健脾祛湿为本病治疗大法，并拟定益气祛湿方治疗本病，临床取得了满意的疗效。

【关键词】 重症肌无力；痿证；益气健脾祛湿

【中图分类号】R249.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0032-01

重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经-肌肉接头的突触后膜，该膜上的AchR受到损害后，受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，休息和应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状明显减轻。

目前，重症肌无力的治疗仍缺乏特效药物。现代医学多应用胆碱酯酶抑制剂改善患者的临床症状，但作用时间短，只能改善症状，不能延缓病情进展；激素类药物、免疫抑制剂有一定疗效，但不良反应大，停药后易复发；血浆置换和胸腺摘除适应范围窄。中医药治疗能有效地改善患者的临床症状及生命质量，增强远期疗效。徐向青教授治疗重症肌无力经验丰富，认为脾虚湿盛是本病的基本病机，脾虚气弱为发病之基，湿邪则为致病的重要因素，运用益气健脾祛湿法在临床上取得了很好的疗效，现报道如下。

1 病因病机

中医虽无“重症肌无力”病名，但据其临床特点及中医理论知识，将其归属“脾胃虚损”范围，参其病位、病性、病机，可用“睑废”、“痿证”、“大气下陷”等加以诊断，中医药治疗该病已历史久远，并有良好的临床疗效。

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾为五脏六腑之海，乃人身气血津液生化之源泉。《素问·痿论》曰：“论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也[1]。”阳明盛，脏腑精气充沛，五体得养而强健，宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力，宗筋不弛。

《内经》对“痿证”的相关论述，探其病因病机，并确立“治痿独取阳明”的治疗原则，为后世医家在治疗重症肌无力方面提供重要启迪。导师徐向青指出，“阳明”不可拘泥于“足阳明胃”。脾与胃互为表里，同居中焦，密不可分；大肠、小肠有受盛、腐熟、传化水谷之职，共同完成化生气血、营养周身的功能。故“阳明”不仅指“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾乃至大小肠。脾主身之肌肉，脾病而四肢不用，脾气盛衰关系肌肉的发育运动，全身肌肉均赖于脾胃所运化水谷精微的濡养，若脾化源失职，则气血生化乏源，谷气不充，气血匮乏，则肌肉失养以致不耐劳作、痞软乏力甚或四肢不用[2]。

2 方药分析

导师徐向青教授在前人经验基础上并结合自身多年临床经验，以李东垣《脾胃论》之补中益气汤为基础方，以益气健脾祛湿为治疗大法自拟益气祛湿方，具体组成：黄芪60g，白术15g，苍术12g，人参15g，当归15g，泽泻12g，升麻9g。《本草经解》曰：“黄芪气味甘温，温之以气，所以补形之不足也；补之以味，所以益精之不足也”。重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补气升阳，益卫固表；现代药理研究表明：黄芪能促进机体代谢，抗疲劳，增强调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力。人参被誉为补气第一要药，“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。辅以凉润之药既能气血双补，亦能平其热性不使耗阴，气盛自能生血也”[3]。黄芪、人参二者相须为用。一则益气健脾，运化水谷，既补虚扶正，又可祛湿；二则温煦全身，鼓舞气血，激发机体生命的活力。白术，《医学启源》载“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃之湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热，四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食，止渴，安胎。”苍术，《珍珠囊》曰：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。”白术与苍术相须为用，燥湿强脾；气虚则血虚，故用当归补血养血和营，协人参、黄芪补气养血。泽泻，性寒，能泄热，清相火，和脾渗湿；泽泻，虽咸，似泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。如仲景八味丸之用泽泻，取其泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。古人用补药，必兼泻邪，一辟一阖，此乃玄妙。升麻，性凉，入肺、脾、胃经，有升阳之力，用于治疗中气下陷，久泻久痢，脱肛等；少量升麻，升阳举陷，协助君药升提下陷之中气，引阳明清气上升，共为佐使。

3 病案举例

患儿，男，12岁，2014年3月5日初诊，左眼睑下垂1年余。患者家长述1年前无明显诱因患儿出现左侧眼睑下垂，于山东省立医院就诊，确诊为“重症肌无力”，口服溴吡斯的明及醋酸泼尼松控制病情。近期患者症状加重，症见：左眼睑抬举无力，晨轻暮重，余未见明显不适，纳眠可，二便调。处方：人参4g，黄芪12g，炙甘草4g，炒苍术8g，炒白术8g，升麻5g，泽泻6g，当归4g，7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。服中药期间原服溴吡斯的明及醋酸泼尼松剂量暂不变。次诊，服药有效，左眼裂偏小，抬举力量稍有改善，改黄芪30g，炒三仙各6g，14剂。三诊，症状较前明显改善，加陈皮8g，茯苓15g，30付。四诊，患者左眼抬举可，晨轻暮重现象明显改善，中药方加鹿茸1g，30付，继服。在口服中药阶段逐渐减少其溴吡斯的明及醋酸泼尼松剂量，直至停服。随诊一年后，患儿已停其口服西药及中药，如常人。

按：全方，一则补气健脾，使生化有源；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下垂之症自复其位；一则泻机体邪气，祛湿化浊，补兼泻邪，邪去则补药得力。诸药合用，气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。

参考文献

[1]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：87-88.

[2]刘玥，张允岭.浅议“治痿独取阳明”[J].环球中医药，2014：7（9）：713-714.

[3]柳西河，等.重订医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2006：27.

（收稿日期：2016.04.27）