安宫汤配合三合激素治疗功能性子宫出血60例

尹素梅

（山东省曹县中医院妇产科，曹县　274400）



安宫汤配合三合激素治疗功能性子宫出血60例

尹素梅

（山东省曹县中医院妇产科，曹县274400）

摘要：目的观察安宫汤配合三合激素治疗功能性子宫出血的疗效。方法对180例功能性子宫出血患者按就诊时间顺序随机分为3组：A组（宁宫汤配三合激素组）60例、B组（安宫汤组）60例、C组（西药组）60例。A组采用自拟的安宫汤煎成汤剂100 ml内服，每日两次，连服10天。同时肌注三合激素（黄体酮10 mg、丙酸睾丸酮50 mg、乙烯雌酚1 mg），每日1次，连用3天停药，10天为一个疗程。B组（安宫汤组）采用安宫汤100 ml内服，每日2次，连续服用10天为一疗程。C组（西药组）采用三合激素肌注，每日1次，连用3天。同时给予安络血、维生素K3，必要时输血等综合性治疗，10天为一个疗程。结果A组总有效率100%，B组80%，C组51.7%。A组与B组、C组比较均有非常显著性差异（P＜0.01），表明A组疗效明显优于B组、C组；B组与C组之间比较，亦有显著性差异（P＜0.05）。结论安宫汤配合三合激素治疗功能性子宫出血疗效显著，方法简便、安全无毒副作用，值得临床推广使用。

关键词：功能性子宫出血；安宫汤；三合激素；中西医结合疗法

功能性子宫出血（下简称功血）是妇科的常见病之一，以子宫不规则出血为主要表现[1]。传统的治疗多采取西药治疗，但效果不明显。我们自2010年开始，采用自拟的中药安宫汤配合黄体酮、丙酸睾丸酮及乙烯雌酚（简称三合激素）治疗功血180例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料180例患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中功能性子宫出血的诊断标准[2]。选择180例月经周期＜21天，或月经周期>7天，年龄年龄18～52岁，平均（40.1±2.1）岁；病程3个月~8年，平均（3.5±0.2）月。临床表现为阴道异常出血，排除由于内、外生殖器的器质性疾病，以及妊娠、流产、炎症、激素使用不当和全身性因素引起出血者。180例全部经过妇科检查，于经前或月经第1天做子宫内膜病理检查，其中97例有不同程度的增生期宫内膜，确诊为非排卵性功血，另83例宫内膜呈分泌早期反应或分泌反应差，示黄体功能不足，确诊为有排卵性功血，中医辨证为气阴两虚型崩漏证。180例患者住院治疗132例，门诊治疗48例。按就诊时间顺序随机分为3组：A组（宁宫汤配三合激素组）60例、B组（宁宫汤组）60例、C组（西药组）60例。

1.2治疗方法

1.2.1 A组采用自拟的宁宫汤。方药组成：黄芪20 g，太子参20 g，山药20 g，熟地黄20 g，白芍20 g，山萸肉20 g，续断10 g，升麻10 g，生地榆10 g，五灵脂10 g，蒲黄炭10 g，阿胶10 g。常规煎成汤剂100 ml内服，每日2次，连服10天。同时肌注三合激素（黄体酮10 mg，丙酸睾丸酮50 mg，乙烯雌酚1 mg），每日1次，连用3天停药，10天为一个疗程。

1.2.2 B组采用宁宫汤100 ml内服，每日2次，连续服用10天为一疗程。

1.2.3 C组采用三合激素肌注，每日1次，连用3天。同时给予安络血、维生素K3，必要时输血等综合性治疗，10天为一个疗程。

1.3疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中疗效标准。痊愈：控制出血后，连续3个月经周期的周期、经期、血量均正常，自觉症状消失，血红蛋白在100 g/L以上；显效：治疗1疗程后阴道流血停止，经期缩短7天之内，月经周期仍＜21天；好转：治疗2个疗程后阴道流血停止或流血量较治疗前明显减少，经期仍>7天，月经周期＜21天；无效：治疗3疗程后病情无好转。

1.4统计学处理计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2　结果

2.13组间临床疗效比较分析见表1。3组间临床疗效两两对比，A组与B组、C组比较均有非常显著性差异（P＜0.01），表明A组疗效明显优于B组、C组；B组与C组之间比较，亦有显著性差异（P＜0.05）。

表1　3组临床疗效比较　[例(%)]

2.2安全性比较3组均未见明显的毒副反应。

3　讨论

功血是妇科的常见疾病，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调使卵泡不能正常生长发育，影响雌激素及孕激素的分泌，引起不规则子宫出血[3、4]。属于祖国医学的“崩漏”范畴。导致本病的原因复杂，中医认为其病因病机多与虚、瘀、热有关，尤其是年龄40岁以上者，因机体正气渐衰，生理上又接近更年期的内分泌失衡阶段。因此一旦患上本病则治疗较难。

我们在临床工作中经过大量的实践观察和随访认为单纯采用中药治疗则收效较慢，不能克服失血过多的弊端。如单纯采用西药治疗，虽然有迅速止血的优势，但停药后在短期内又会再次发生出血，而采取二者配合的方法，则能达到取长补短的作用。我们采用自拟的中药安宫汤方治疗功能性子宫出血，则克服了单一用药的弊端，效果较佳。方中黄芪和太子参均属补气良药，黄芪益气摄血，太子参则以补虚为主，常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力者。黄芪具而补而不腻的特点，若与人参，党参等补药配伍则效果更好。黄芪益气摄血，白芍柔肝敛阴、补气养血，合之则大补气血、扶助正气；黄芪益气升提摄血，佐以升麻升举清阳；山萸肉补益肝肾，阿胶养血止血，白芍敛阴和营，续断通调血脉，生地榆清热凉血，蒲黄炭祛瘀止血，全方配伍，气血兼顾，共奏益气固本、摄血止血之功效。

现代药理研究表明，中药安宫汤中的黄芪含有多种有效成分，主要有黄芪多糖A、B、C、D和25种氨基酸，黄芪皂苷甲、乙、丙，黄酮类，生物碱，蛋白质，维生素，及硒、硅、钴、钼等微量元素，相应的药理作用及应用也就比较多。广泛地应用于呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌系统等疾病[5]。黄芪、阿胶对子宫有明显兴奋作用，能提高血浆皮质醇水平，兴奋中枢神经，提高抵抗力，改善血液系统功能，使红细胞、血红蛋白的含量增加；山药有明显促卵泡生长和促排卵效能；山茱萸具增强心功能，其调节免疫机制可能与兴奋肾上腺皮质系统有关。

三合激素中黄体酮、乙烯雌酚为天然雌激素及孕激素，副作用少，雌激素使子宫内膜迅速修复而止血，还可增加纤维蛋白原水平，增加血小板聚集而止血。孕激素可对抗雌激素，减少子宫出血量[6-8]。丙酸睾酮为雄激素，可减少盆腔充血，减少血管通透性，从而促进止血。雄激素还具有蛋白同化作用，加速血红蛋白合成，增加食欲，使贫血得以快速改善[3]。

采用中药安宫汤配合三合激素治疗功能性子宫出血疗效好，临床效果显著，药源丰富，价格低廉，显著减轻了病人的经济负担，且安全、无副作用，病人容易接受，是治疗功能性子宫出血的有效方法，可在临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：118.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一辑.北京：中华人民共和国卫生部，1993.

[3]朱媚光.功能性子宫出血的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：194.

[4]陈建开，李小平，韦求艳.功血停汤配合艾灸治疗功能性子宫赤血临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（4）：872.

[5]沈自强.黄芪的现代药理研究进展[J].内蒙古中医药，2011，（19）：117.

[6]李丽琴，刘卫平.不同性激素对青春期功血止血效果比较[J].中国初级卫生保健，2005，19(8)：73．

[7]张丽敦，刘甲炎.妈富隆用于青春期功血止血治疗的探讨[J].广西医学，2005，27(11)：l 770-l 771．

[8]蒋丽，白华，莫琳玲.三合激素与妈富隆联合序贯治疗难治性功能失调性子宫出血的疗效观察[J].广西医学，2009，31（9）：1308.

Angong Decoction and Three Combined Hormones in the Treatment of Functional Uterine Bleeding for 60 Cases

YIN Sumei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Caoxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Caoxian 274400, China)

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Angong decoction and three combined hormones in the treatment of functional uterine bleeding. Methods 180 cases of patients with functional uterine bleeding were randomly divided into 3 groups: A group of 60 cases (Angong decoction and three combined hormones group) , B group of 60 cases (Angong decoction group) , C group of 60 cases (Western medicine group) . The A group took orally Angong decoction for 100 ml, two times a day, treatment continued for 10 day, and intramuscular injection of three combined hormones progesterone (10mg, propionic acid testosterone 50mg, diethylstilbestrol 1mg) , 1 time a day, QD for 3 days of withdrawal, 10 days for a course of treatment. B group used Angong decoction for 100 ml, two times a day, for 10 consecutive days for a course of treatment. C group used three hormone injection, 1 time a day, and treatment continued for 3 days, at the same time, they were given adrenobazonum and vitamin K3, blood transfusion when necessary, 10 days for a course of treatment. Results The total effective rate of A group, B group and C group was 100%, 80%, and 7%, respectively. There was significant difference between A group and B group, and A group and C group ( P＜0.01) , which indicated that the effect of A group was significantly better than that of B group and C group, and there were significant difference between B and C groups (P＜0.05) . Conclusion Angong decoction and three combined hormones in the treatment of functional uterine bleeding has significant therapeutic effect, and is simple and safe. It is worthy of clinical application.

Keywords:functional uterine bleeding; Angong decoction; three combined hormones; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：2015-09-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.046

文章编号：1672-2779（2016）-01-0088-02