骨坏死康复汤治疗康复期股骨头坏死塌陷的疗效

罗丹　宋振华　胡建庚　郭永昌　曹玉举　王培辉

（河南省郑州中医骨伤病医院骨关节一科，郑州　450074）



骨坏死康复汤治疗康复期股骨头坏死塌陷的疗效

罗丹宋振华胡建庚郭永昌曹玉举王培辉

（河南省郑州中医骨伤病医院骨关节一科，郑州450074）

摘要：目的探讨康复期股骨头坏死塌陷采用骨坏死康复汤治疗临床效果。方法选取康复期股骨头坏死塌陷的患者50例，均为我院骨科2013年5月—2014年5月收治，采用骨坏死康复汤治疗。结果随访1年，总有效率经统计为92%。相较治疗前，治疗后1年Harris总评分明显提高，差异有统计学意义。结论康复期股骨头坏死塌陷采用骨坏死康复汤治疗，可显著改善预后，增强髋关节功能，对保障患者生存质量意义显著。

关键词：骨坏死康复汤；康复期；股骨头坏死塌陷；骨蚀

临床骨科领域，股骨头坏死为常见疾病类型，处理时较为棘手。因病程发展至中后期，常诱导股骨头出现坏死塌陷，引发髋关节功能严重障碍，故采取有效方案对康复期股骨头坏死塌陷患者治疗，对改善患者远期生存质量意义显著[1]。本次研究选取相关病例，采用骨坏死康复汤治疗，临床效果显著，现回顾结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取康复期股骨头坏死塌陷患者50例，男35例，女15例，年龄12~70岁，平均（40.2±1.9）岁。单侧18例，双侧32例。病发原因：特发性坏死7例，创伤性坏死18例，酒精性坏死8例，激素性坏死17例。患者对本次实验均知情同意。

1.2治疗方法取骨坏死康复汤治疗，组方：鹿茸、当归、五加皮、冬虫夏草、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、枸杞果、黄芪、何首乌、巴戟天。1剂/d，水煎，早、晚服，3月为1疗程。

1.3指标观察采用Harris评分，评估髋关节功能。优：>90分；良：80~89分；可：70~79分；差：＜69分。

1.4疗效评定治愈：张力骨小梁及承重骨小梁的骨密度、承重能力、几何形态均呈正常恢复，坏死骨细胞彻底吸收，髋关节可自由行动，正常功能恢复，疼痛等症状消失；显效：张力骨小梁、承重骨小梁形态基本正常，骨小梁已形成，股骨头密度正常，囊状透光区基本充填，硬化性骨质和坏死骨细胞明显吸收，髋关节在短距离行走、休息状态下不再疼痛，跛行情况和活动范围明显改善。有效：股骨头三角区和低密度区骨密度有所恢复，骨小梁部分形成。无效：影像学检查及体征无改善，跛行症状无缓解，髋关节疼痛。

1.5统计学分析文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

随访1年，总有效率经统计为92%。相较治疗前，治疗后1年Harris总评分明显提高，差异有统计学意义。见表1。

表1　治疗前及治疗后1年Harris总评分对比　（x±s，分）

3　讨论

股骨头坏死为临床骨科常见疾病，由多种原因诱导的股骨头血供受损或中断所致，骨髓细胞及骨细胞死亡，随后程度不等修复，进而使股骨头塌陷，股骨头结构发生改变，最终引发关节功能障碍所致。中医将本病定义为“骨蚀”范畴，以邪实为标，正虚为本[2]。病发的原因与七情所伤、暴力所伤、先后天禀赋不足、交淫邪毒等相关。病机大同小异，多为气滞血瘀、肝肾亏虚。因肝主筋、肾主骨生髓，肝肾不足的情况下，筋骨易失去滋养，筋为刚，骨为干，筋主束骨，而为关节功能的维持创造了条件，若筋骨不利，可影响关节屈伸。气血不通，进而引发疼痛，关节也有疼痛情况发生，骨失荣养，诱导骨质坏死。血瘀、肾虚为股骨头坏死在病理变化方面的核心。根据缓治期本，急治其标原则，需采用活血化瘀、补益肝肾法对股骨头坏死治疗[3]。

本次选取的骨坏死康复汤具行气止痛、补肾健骨、活血化瘀之效。鹿茸托疮毒、补肾阳、调冲任、益精血、强筋骨；当归调经止痛、补血活血；五加皮添精补髓、补肝肾、活血脉、强筋骨；冬虫夏草补肾阳、补肺阴；肉苁蓉益精血、补肾阳；熟地黄补血滋阴；山茱萸收敛固涩，补肝益肾；枸杞果补肾益精；黄芪补气固表、敛疮生肌；何首乌消痈，解毒；巴戟天强筋健骨、祛风除湿、补肾助阳。鹿茸含丰富微量元素、氨基酸、维生素、卵磷脂等[4]。药理作用包括：（1）对神经系统影响：其可促副交感神经末梢紧张性增强，促神经系统恢复，改善肌肉系统、神经系统功能，同时可兴奋交感神经。（2）对血液成分影响：其可增加血液中血红蛋白，故感染症末期和大量出血的患者，应用效果显著。当归的药理作用为抗损伤、镇痛、抗炎，当归水煎液可对多种致炎剂引发的急、慢性炎症抑制，将双侧肾上腺摘除后，依然存在抗炎作用，并可使大鼠炎症组织PGE2释放量降低，豚鼠补体旁路溶血活性降低。

股骨头坏死以“血瘀”为病机，临床在中药选用上，也需兼顾活血化瘀。活血化瘀作用包括：（1）促微循环障碍改善；（2）对血液流变特性调节，使血液粘滞性降低；（3）促外周血管扩张，使器官血容量增加；（4）对血小板粘附、释放、聚集加以抑制；（5）部分具降血脂、抗炎镇痛、提高超氧化物歧化酶活性、增强细胞耐受缺氧的能力作用。骨坏死康复汤所含的中药，经多项研究表明，可促死骨吸收，消炎镇痛，并加快新骨生长，同时使骨密度增加，减少骨小梁变细和钙磷含量下降等状况。多年应用还显示，上述中药可改善机体整体机能、抗疲劳，提高免疫力。股骨头内软骨细胞或骨细胞脂肪滴减少，在用药后，可促稀疏的毛细血管恢复，增加骨小梁的密度和宽度，骨强度及刚性、骨重量骨密度也明显增加，促雌激素水平低下状态改善，进而促骨生长，并对股骨头起到修复作用。有报道示，血管内皮细胞在激素性股骨头坏死中受损，应用骨坏死康复汤可促内皮功能受损状态改善。此外，脉络瘀阻也为股骨头坏死塌陷的关键病机，瘀去才可生新，采用中药可行气止痛、补肾健骨、活血化瘀，本次选用的诸药联用，可促血管再生和修复，对骨髓微循环损害有保护和治疗作用，促血液流变学状况改善，使骨组织的有效灌注得以保证；对骨髓基质干细胞成骨分化调节，使破骨细胞活性激发，促进成骨，对骨代谢调节，加快新骨形成，促死骨吸收，使骨质的强度增加，对激素诱导的骨质疏松加以防范[5]。另外，促机体免疫功能增加，镇痛、抗炎效果显著[6]。总之，中药的应用，可在整体上，对全身气血运行加以调整，为股骨头坏死修复提供良好条件。结合本次研究结果示，临床疗效居较高水平，髋关节得到最大程度改善。

康复期股骨头坏死塌陷采用骨坏死康复汤治疗，可显著改善预后，增强髋关节功能，对保障患者生存质量意义显著。

参考文献

[1]于潼，谢利民，张振南，等.股骨头坏死与中医体质特征的研究探讨[J].现代中西医结合杂志，2014(28):3188-3189，3190.

[2]于雪峰，陈凯云，吕岫华，等.基于中医“治未病”理论探讨骨蚀灵胶囊预防激素性股骨坏死的实验研究[J].中国中医药科技，2014，21(4):369-371.

[3]崔宏勋，郭珈宜，郭马珑，等.名老中医郭艳锦中医整体疗法治疗股骨头坏死的经验总结[J].中国中医药科技，2014(z2):41-42.

[4]武素艳.中医四联顺次疗法治疗股骨头坏死32例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014(12):30-31.

[5]张庆强，张建国.中医跟踪治疗股骨头坏死1例[J].中外健康文摘，2014 (12):272.

[6]卞勤英，王俊，张争艳，等.中医护理干预对股骨头坏死治疗效果的影响[J].按摩与康复医学，2015(3):84-85，86.

Effect of Guhuaisi Kangfu Decoction in the Treatment of Femoral Head Necrosis Collapse in Convalescence

LUO Dan, SONG Zhenhua, HU Jiangeng, GUO Yong-chang, CAO Yuju, WANG Peihui
(Department of Orthopedics, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine on Bone Injury, Zhengzhou 450074, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Guhuaisi Kangfu decoction in the treatment of femoral head necrosis collapse in convalescence. Methods Selecting 50 cases of patients with femoral head necrosis collapse in convalescence in our hospital from May 2013 to May 2014, they were given Guhuaisi Kangfu decoction. Results After treatment of one year, the total effective rate was 92%, the score of Harris were significant increased, and difference was statistically significant. Conclusion Guhuaisi Kangfu decoction in the treatment of femoral head necrosis collapse in convalescence can significantly improve the prognosis, enhance the hip function, and has significant meaning to protect the quality of life of patients.

Keywords:Guhuaisi Kangfu decoction; convalescence; femoral head necrosis collapse; bone erosion

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：陈喜凤2015-08-26）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.036

文章编号：1672-2779（2016）-01-0071-02