偏执型精神分裂症康复期男性患者执行功能损害分散内观认知疗法干预对照研究

于纪泽++高艳杰++曲鸿儒

摘要：目的 探讨分散内观认知疗法对精神分裂症康复期患者执行功能的干预效果。方法 采用改进的分散内观认知疗法，选取2009年6月1日～2009年12月31日于天津市安宁医院住院的精神分裂症康复期患者100例，随机将患者分为内观认知研究组和对照组：研究组在服用原有药物的基础上，给予分散内观认知疗法；对照组给予原有药物治疗，采用工娱疗法，在12 w时，对两组患者进行随访调查，分别进行数字划销测试（CT）及威斯康星卡片分类测试（WSCT）的评定。结果 100例入选患者中，脱落11例，40例患者进入分散内观研究组，49例纳入对照组分析。①CT测试：研究组治疗完成时失误率、净分、粗分、有明显改善与较基线时相比；②WSCT测试：治疗完成时研究组Re、Rpe、nRpe、Cc、Rc各指标都有显著改善与较基线相比。结论 分散内观认知疗法可以显著改善偏执型精神分裂症患者执行功能和注意力水平。

关键词：偏执型；精神分裂症；康复期；执行功能；分散；内观认知疗法

内观认知疗法是整合内观疗法和认知疗法的一种心理疗法[1]。曹桐将该疗法应用于精神上有分裂症的康复期患者，取得了肯定疗效[2]。此次研究采用改良的内观认知疗法形式即分散内观认知疗法（Discontiguous NaiKan Cognitive Therapy，DNCT）[3]，以时间不持续以及地点不固定的形式，针对偏执型精神分裂症患者，应用于康复期的认知功能治疗，为该患者群体提供临床的应用经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年6月～2009年12月，在我院住院的精神分裂症康复期患者100例，随机将患者分为内观认知研究组和对照组，全部为男性患者，每组50例。所有患者中脱离11例，共89例进入最终的结果对比分析，脱离率11%。其中对照组由于病情波动而脱离1例；研究组脱离10例，脱离原因包括在中期放弃治疗患者6例，2例出院，在初期拒绝参与患者2例。

1.1.1研究组 40例，平均年龄（34.36±3.91）岁；平均病程（8.31±3.27）年；大专及以上4例，高中8例，初中28例；精神障碍阳性家族史16例；8例予以利培酮治疗，2例予以奥氮平治疗，25例予以奋乃静治疗，2例予以氯丙嗪治疗，3例予以氯氮平治疗；氯丙嗪等效剂量（358.13±106.12）mg。

1.1.2对照组 49例，平均年龄（33.8±5.60）岁；平均病程（7.82±3.78）年；文化程度初中者32例，高中或中专9例，大专及以上文化程度者8例；精神障碍阳性家族史20例；9例予以利培酮治疗，3例奥氮平治疗，21例奋乃静治疗，5例喹硫平治疗，5例氯丙嗪治疗，6例氯氮平治疗；氯丙嗪等效剂量（377.55±83.42）mg。

两组患者人口学资料、临床分型、家族史、病程、服药种类以及用药等效剂量的差异均无统计学意义（P均>0.05）。本研究全部对象的监护人签署了对本研究的知情同意书。

1.2方法

1.2.1内观认知治疗组（DNCT）：此组患者在服用原先药物的基础上，给予连续28 d，3h/d分散内观认知治疗。具体方法如下：①采用自编《指导手册》，规范和记录治疗全过程；②每天按要求以统一的环境和内容进行治疗（共28 d，3h/d，合计84 h），1次/d面接（约15～20 min），患者及时汇报在心理治疗进展中遇到的问题，指导者对患者回忆和思索的情况予以肯定和评估，完成后指导患者进行贝克认知心理治疗；③诊疗场所选在各入组患者病区相对独立的空间，房间整洁，墙壁无挂件。患者被要求保持安静，不能做任何事情，比如读书看报，大部分为主以静坐，对心理困扰严重的患者可以令其躺卧；④回忆的阶段以个人成长经历3～5年做为一节点；内观对象为：最讨厌的人、次讨厌的人，第三亲近的人（如戀人、朋友或其他亲人等），次亲近的人（如父亲），最亲近的人（如母亲）；⑤内观三主题：我给他人添的麻烦，我为他人做的，他人为我做的；⑥内观认知疗法四层次：a进入回忆情景；b自我回溯；c体会换位；d思考感悟（更正并识别非理性认知）。

1.2.2对照组 此组患者给予药物治疗（维持入对照组前药物治疗方案），同时参加4 w的工娱疗法。

1.2.3量表评估 在治疗前及治疗后及12 w分别评定数字划销测试（CT），威斯康星卡片分类测试（WCST）。

1.2.4质量控制 指导者均接受过内观认知治疗的培训，有一定内观认知治疗的经验。一般情况调查表由患者主管医生根据患者实际情况填写。CT、WCST由4名主治医师完成，4名医生经评分标准的培训，Kappa值为0.81，评分一致性良好。盲法评估：临床评定者只知道参与科研DE 患者，但并不知晓具体分组情况规则。

1.3统计学分析 采用软件SPSS 19.0进行统计学分析，所用统计方法包括：统计描述、配对t检验、两独立样本t检验、χ2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前后CT结果的比较 见表1。

由表1可见， 治疗前两组间CT粗分、净分、失误率无明显差异，P>0.05无统计学意义；两组间治疗后CT测试粗分、净分、失误率具有明显差异，P<0.05，差异均有统计学意义。治疗前后对照组的数据比较无显著性差异，P>0.05无统计学意义；在12 w随访时，与治疗前在净分、失误率因子等相比，具有显著性差异，P>0.05，有统计学意义；与治疗后相比无明显差异，P>0.05无统计学意义。入组时与分散组治疗后的粗分、净分、失误率相比较具有明显差异，P<0.05有统计学意义；12 w随访时与入组时比较粗分、净分、失误率的因子有显著性差异，P<0.05有统计学意义；与治疗后比较无显著性差异，P>0.05无统计学意义。

2.2治疗前后两组患者WSCT测试结果的比较 见表2。

表2可见，治疗后两组间Cc存在明显差异，有统计学意义。DNCT组治疗后Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe各指标较治疗前均变化，有统计学意义。对照组前后Rc、Re、nRpe各指标较入组时存在差异，有统计学意义；12 w随访的结果显示：对照组在Rc、Re、nRpe等指标较入组时仍存有差异，有统计学意义，于治疗后的数据比较无差异，无统计学意义；分散组在Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe等指标治疗前均有变化，有统计学意义。

3 讨论

精神分裂症是易感素质、生活中的应激因素和环境中的不良影响相互作用的结果，心理应激与精神疾病的复发关系密切[4]。近年，中国和日本学者都在尝试对精神分裂症患者用内观疗法治疗，疗效肯定[5-6]。日本横山茂生[6]研究发现内观认知疗法能够改善精神分裂症患者的服药的依从性，能够使患者感受到更多的社会支持，能够使患者应对应激事件的能力增强。内观认知疗法应用的研究表明，内观认知治疗对精神分裂症有效，对多种精神障碍的治疗均有效[2，7-10]。

本次研究发现，在第12 w的随访的时候，分散内观认知治疗组在治疗以后WSCT测试Rc、Re、Rpe、nRpe等指标与治疗之前相比变化显著。对照治疗组在观察Rc、Re、nRpe各指标与入组时相比变化明显，差异均有统计学意义。药物联合分散内观认知治疗与单纯的药物治疗均可提高WSCT测试的成绩，联合治疗组WSCT测试成绩的提高尤为显著。分散内观认知治疗组的数字划销测试试验在粗分、净分、失误率等因子治疗后较治疗前的得分变化均有统计学意义，治疗后分散内观认知组与对照组相比，粗分、净分、失误率得分差异均有统计学意义。以上研究结果表明分散内观疗法联合药物治疗较单纯药物治疗在精神分裂症患者的部分认知功能改善方面发挥着积极的作用，有利于精神分裂症患者的康复。

改进的分散内观认知疗法，一方面可以提高医生的治疗效率，从而减轻医生治疗负担，另一方面可以增加患者的依从性。患者可以根据实际情况合理的安排治疗时间，从而对患者正常工作生活的影响减到最小，更容易保证治疗时间，并且减轻患者的厌倦感和疲劳感，从而使患者保证充沛的精力接受心理治疗。

综上所述，精神分裂症患者在康复期间维持药物治疗的基础上联合分散内观认知疗法，可改善精神分裂症患者部分执行功能，减少影响康复的不良因素，改善患者病情，有利于家庭和社会功能的恢复和重建，提高生活质量。

本研究仅应用于偏执型精神分裂症男性患者的康复期，对于今后的研究应用，将扩大样本数量、增加女性样本并增加评估指标，希望获得更为全面和深入的研究。

参考文献：

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编辑/蔡睿琳