电子支气管镜介入冷冻疗法对晚期中心型肺癌患者的应用效果

韩丽娜

作者单位:210002 南京军区南京总医院

电子支气管镜介入冷冻疗法对晚期中心型肺癌患者的应用效果

韩丽娜

作者单位:210002 南京军区南京总医院

【摘要】目的探讨电子支气管镜介入冷冻疗法对晚期中心型肺癌患者中的应用效果。方法选取晚期中心型肺癌患者108例。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。观察组患者给予电子支气管镜介入冷冻疗法联合全身化疗，对照组患者给予全身化疗。对比2组患者治疗前、后的动脉血气分析、肺功能和临床疗效。结果

治疗后2组患者的肺功能指标、血气分析较治疗前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的肺功能指标、血气分析改善程度优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的总有效率为75.51%，显著优于对照组患者的42.59%，比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用电子支气管镜介入冷冻疗法对晚期中心型肺癌患者进行治疗具有较好的临床疗效，能够有效改善患者的肺功能和血气分析，可以在临床上进一步推广和使用。

【关键词】电子支气管镜；介入冷冻疗法；晚期中心型肺癌患者；临床疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:079～081)

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率，近年来随着人们生活水平的不断提高，肺癌的发病率逐年增高，每年约有120万新确诊的肺癌患者[1]。由于肺癌的发病比较隐匿，因而在临床发现时多数肺癌患者处于中晚期，而错过了最佳的治疗时间，造成了较高的死亡率。中心型肺癌是临床上常见的肺癌类型，会导致大气道堵塞，造成患者呼吸困难[2]。因此本文选取2012年1月-2014年1月期间我院接收治疗的晚期中心型肺癌患者108例为研究对象，对电子支气管镜介入冷冻疗法在晚期中心型肺癌患者中的应用效果进行了探究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月-2014年1月期间我院收治的晚期中心型肺癌患者108例。男性71例，女性37例。年龄为32～68岁，平均年龄为(52.5±2.1)岁。身高为(167.2±14.1)cm，体重为(72.8±17.3)kg。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。观察组患者有54例，男性32例，女性22例。年龄为35～71岁，平均年龄为(58.1±11.9)岁。身高为(165.4±12.7)cm，体重为(69.3±15.4)kg。对照组患者有54例，男性39例，女性15例。年龄为36～83岁，平均年龄为(54.3±12.1)岁。身高为(166.2±15.7)cm，体重为(65.8±17.9)kg。两组患者的年龄、性别等一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断为晚期中心型肺癌患者；②已签署知情书并自愿参加本项研究者。

排除标准：①不符合上述纳入标准者；②合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者；③严重的精神疾病患者。

1.2　方法

治疗前所有患者行常规的心电图、血细胞、凝血功能和呼吸功能检查。①对照组：小细胞肺癌患者采用CE方案，第1天静脉注射400 mg或者500 mg的卡铂，第1～5天给予患者静脉注射100 mg足叶乙苷，1个周期为28 d。非小细胞癌患者采用NP方案，第1、8 d给予患者静脉注射25 mg/m2诺维本，持续3 d，给予患者静脉注射40 mg顺铂。②观察组：应用电子支气管镜对患者进行检测，了解患者肿瘤大小、生长部位，观察支气管和气管的阻塞程度。所有患者术前必须禁食4 h，并给以患者0.5 mg阿托品和10 mg安定，并使用2%的雾化利多卡因对患者进行麻醉。对患者的血氧、血压饱和度进行监测，使用K300冷冻治疗机对患者进行冷冻。使用75%的酒精对探头消毒后经过支气管镜的工作通道插入，确保探头的金属末端能够深入到瘤体病灶的内部为止，用脚持续踩踏2 min控制开关直至瘤体发白并脱水后停止冷冻使其自然融化。约3～4 min后完成第1次冷冻融循环。在冷冻过程中给予较大的瘤体多方位冷冻，若出血过多使用APC进行止血。同时联合全身化疗，同对照组。

1.3　观察指标

对比两组患者治疗前、后的动脉血气分析、肺功能和临床疗效。①无效：肿瘤没有缩小甚至增大。②有效：肿瘤的垂直直径或肿瘤高度与肿瘤的最大直径的乘积持续一个月小于50%。③显效：肿瘤的垂直直径或肿瘤高度与肿瘤的最大直径的乘积持续一个月缩小50%。④可见肿瘤完全消失。⑤总有效率=(有效+显效+完全缓解)/总例数×100%。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　治疗前后两组患者血气分析比较

研究结果显示，治疗后两组患者的血气分析较治疗前均显著改善，差异统计学具有意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血气分析改善程度较对照组患者较优，差异统计学具有意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后两组患者血气分析比较±s)

注：t1、P1值为观察组患者治疗前与治疗后相比较；t2、P2为对照组患者治疗前与治疗后相比较；t3、P3为治疗后两组患者相比较。

2.2　治疗前后两组患者肺功能指标比较

研究结果显示，治疗后两组患者的肺功能指标较治疗前显著改善，差异统计学具有意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的肺功能指标改善程度优于对照组患者，差异统计学具有意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后两组患者肺功能指标比较±s)

注：t1、P1值为观察组患者治疗前与治疗后相比较；t2、P2为对照组患者治疗前与治疗后相比较；t3、P3为治疗后两组患者相比较。

2.3　两组患者的临床疗效比较

研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率为75.51%，显著优于对照组患者的42.59%，比较两组间差异统计学具有意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者的临床疗效比较(例，%)

3　讨论

随着人们生活方式的改变，近年来肺癌的发生率逐年增高。有研究指出，80%的肺癌为中心型肺癌，临床上常使用X线对其进行诊断，同时还能够通过痰液检查、血常规、肺组织活检和支气管镜等对其进行确诊[3]。但是由于对肺癌的早期研究不够充分，临床上对肺癌患者进行确诊时常常已经是肺癌中晚期，此时患者多表现为胸部胀痛、发热、咯血和咳嗽等，失去了治疗的最佳时间[4]。严重者还会出现淋巴结或者其他器官的转移，降低了患者的耐受能力，导致患者经手术治疗达不到较为满意的临床疗效，因而临床上常给予中晚期肺癌患者化疗来延长患者的生命[5]。但是化疗也会杀死人体的正常细胞，有较严重的副作用，因而患者可能会出现消化功能障碍、骨髓抑制和免疫功能下降等，严重影响了患者的生活质量。近些年介入治疗技术不断应用到肺癌中，能够有效延长患者的生存时间，减轻痛苦[6]。因此本文选取2012年1月- 2014年1月期间我院接收治疗的晚期中心型肺癌患者108例为研究对象，对电子支气管镜介入冷冻疗法在晚期中心型肺癌患者中的应用效果进行了探究。

本文研究结果显示，治疗后两组患者的肺功能指标、血气分析较治疗前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的肺功能指标、血气分析改善程度优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的总有效率为75.51%显著优于对照组患者的42.59%，比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。这是由于电子支气管镜介入冷冻疗法使用二氧化碳进行冷冻治疗，能够使组织细胞内和组织细胞外形成冰结晶，导致细胞脱水，使细胞内的电解质发生改变，进而使细胞死亡[7]。同时在冷冻的过程中能够使肿瘤周围的血管内皮受损、血管痉挛、破坏血液有形成分、形成血栓，有效地杀灭或者冻结肿瘤[8]。有研究指出将肿瘤细胞放置在-40 ℃的环境中冷冻超过1min的时间就会使细胞死亡。低温是能够直接对细胞造成损坏，将异常组织和异常细胞杀伤或冷冻，使肿瘤体积扩大、缩小，有效疏通管腔，改善患者的呼吸道阻塞情况，进而达到较好的临床疗效[9]。同时全身化疗参与了人体DNA的修复和调整过程，能够将癌细胞杀死。因而将电子支气管镜介入冷冻疗法和全身化疗联合使用能够达到更好的临床疗效。虽然使用电子支气管镜介入冷冻疗法能够对血管丰富、质地柔软的肿瘤进行止血，但是其冷冻效果会造成延迟效应，对气管堵塞和伴有急性呼吸窘迫的患者造成影响，因而不能使用[10]。

综上所述，采用电子支气管镜介入冷冻疗法对晚期中心型肺癌患者进行治疗具有较好的临床疗效，能够有效改善患者的肺功能和血气分析，可以在临床上进一步推广和使用。

参考文献

[1]Wang W,Xu Y,Schipper M,et al.Effect of normal lung definition on lung dosimetry and lung toxicity prediction in radiation therapy treatment planning〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(5):956-963.

[2]艾仕文,李恒艳.双袖式切除术对中心型肺癌的疗效观察〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(5):499-501.

[3]Khakwani A,Rich A L,Powell H A,et al.Lung cancer survival in England:Trends in non-small-cell lung cancer survival over the duration of the National Lung Cancer Audit〔J〕.Br J Cancer,2013,109(8):2058-2065.

[4]沈祯云,闫天生,刘丹丹,等.上叶肺癌术后支气管切缘癌残留相关因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2004,19(1):77-79.

[5]王志利,张跃伟.冷冻消融治疗恶性肿瘤后机体细胞免疫功能变化的研究进展〔J〕.中国介入影像与治疗学,2012,9(7):556-559.

[6]刘碧翠,余新华,覃仕鹤,等.支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床探究〔J〕.临床荟萃,2013,28(10):1149-1151,封3.

[7]周阔,梁珺,崔爱华,等.支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄一例及文献复习〔J〕.中华儿科杂志,2013,51(10):771-774.

[8]张廷梅,熊敏,袁国琴,等.经胸腔镜冷冻技术治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察〔J〕.中国全科医学,2012,15(21):2415-2417.

[9]崔嘉,徐建华,刘福升,等.经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析〔J〕.中国防痨杂志,2013,35(12):1020-1024.

[10]吴正忠,杨维竹,江娜,等.冷冻扩张成形术治疗犬髂动脉狭窄的实验研究〔J〕.中华放射学杂志,2013,47(4):364-367.

Application of Interventional Bronchoscopic Cryotherapy Electronic in Patients with

Advanced Central Lung Cancer

HANLi'na.NanjingGeneralHospital，Nanjing，210002

【Abstract】ObjectiveTo explore the application of electronic bronchoscope interventional cryotherapy in patients with advanced central lung cancer.Methods108 cases of advanced central lung cancer were randomly divided into the observation group and the control group,each with 54 cases.The observation group were given electronic bronchoscopic intervention cryotherapy combined with systemic chemotherapy,the control group received systemic chemotherapy.Arterial blood gas analysis,pulmonary function and clinical efficacy before and after treatment of the 2 groups were compared.ResultsAfter treatment,lung function and blood gas analysis significantly improved,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,pulmonary function and blood gas analysis in the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,total effective rate in the observation group was 75.51%,which was significantly better than 42.59% in the control group,the differences between the 2 groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionElectronic bronchoscope cryotherapy intervention center for advanced lung cancer patients has good clinical efficacy,it can improve lung function and blood gas analysis,and can further promote the use in clinical practice.

【Key words】Electronic bronchoscope;Intervention cryotherapy;Advanced central lung cancer patients;Clinical efficacy

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0079-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.024