活动性肺结核X线胸片与CT征象比较

武帅



活动性肺结核X线胸片与CT征象比较

武帅

[摘要]目的：探讨活动性肺结核X线胸片与CT表现特征及诊断效果。方法：选取活动性肺结核患者46例，对比分析X线和CT表现特征，并比较两种检测方法的诊断效果。结果：肺内病灶及周围炎X线平片32例，CT扫描32例；肺段浸润X线平片10例，CT扫描10例；多发条索伴小斑片影X线平片6例，CT扫描6例；磨玻璃样密度影X线平片1例，CT扫描10例；粟粒型X线平片1例，CT扫描1例；空洞影X线平片14个，CT扫描62个；卫星病灶X线平片6例，CT扫描25例；支气管播散X线平片8例，CT扫描30例；树芽征X线平片2例，CT扫描15例；纵隔或肺门淋巴结增大X线平片0例，CT扫描20例；少量胸腔积液X线平片1例，CT扫描6例；胸膜增厚X线平片6例，CT扫描20例。两种影像学表现比较，发现空洞影、磨玻璃样密度影、卫星病灶、支气管播散灶、树芽征、淋巴结肿大、少量胸腔积液以及胸膜增厚等方面，CT扫描显著优于X线片(P<0.05)。结论：活动性肺结核的诊断，CT扫描具有更高的诊断率，且成像清晰、定位准确，可为临床诊断提供更可靠的影像依据。

[关键词]结核，肺； 活动性； X线胸片； 体层摄影术，X线计算机

肺结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，好发于中青年人群，其发病人数和死亡人数均远超其他感染性疾病，位居第一，已成为全社会关注的健康问题[1]。活动性肺结核的临床表现以低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状为主，但其早期症状不典型，易造成误诊漏诊。因此，对活动性肺结核患者进行早期诊断并实施有效治疗，是控制结核病蔓延的关键[2]。X线胸片和CT扫描是目前应用非常广泛的两种影像学诊断方法，为了进一步探讨这两种检查方法对于活动性肺结核的诊断效果，笔者进行了分析比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年9月-2014年11月我院收治的活动性肺结核患者46例，其中男24例，女22例；年龄18~85岁，平均年龄45岁。均符合全国第四次结核流行病学抽样调查诊断标准，且经临床和实验室检测确诊；所有患者均出现不同程度的低热、咳嗽、咳痰、咳血以及呼吸困难等临床症状。

1.2检查方法本组46例患者行X线胸片和CT扫描检查，具体操作方法：(1)X线片检查：采用胸部平片检查，于患者胸部的正位进行平片拍摄。(2)CT扫描检查：39例采用东软CT-C3000单排螺旋水平扫描，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.5 mm，7例采有联影UIH16排螺旋水平扫描，准直宽度16×1.2，螺距1，旋转时间0.5 s，重建出层厚5 mm，层距5 mm常规图像及层厚1.5 mm，层距1.5 mm薄层图像。扫描范围：肺尖至肺叶底部，并采用常规肺窗和纵膈窗对CT图像进行查片。

1.3图像判读所有患者的X线和CT扫描图像均由3位资深影像诊断医生共同阅读完成，对于病变位置、范围、类型等的确定均是3位共同商定后的最终意见。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1肺内病灶及周围炎好发于单侧中、上肺野，主要表现为肺内的小斑片状的阴影，病灶周围不清楚，且密度不均匀。有的病灶可见中心密度较高，甚至是硬结灶，周边密度较淡。X线平片32例，占70%；CT扫描32例，占70%。

2.2肺段浸润表现为肺野中一个或者多个的斑片状阴影，较之为肺内病灶及病灶周围炎型，范围偏大，〉2.5 cm，可呈局限性及弥漫性浸润。X线平片10例，占22%；CT扫描10例，占22%。

2.3多发条索伴小斑片影好发两侧中、上肺野，表现为肺内多发条索影夹杂小斑片状阴影，边缘欠清晰。X线平片6例，占13%；CT扫描6例，占13%。

2.4磨玻离样密度影即病灶内可见磨玻离状斑片状阴影，密度轻微增加，病灶内仍可见血管及支气管。X线平片1例，占2%；CT扫描10例，占22%。

2.5粟粒型表现为两肺野均可见点状或斑点状弥漫性粟粒性病灶，中央密度高，周围密度低。X线平片1例，占2%；CT扫描1例，占2%。

2.6肺内空洞影表现为病灶中可见大小不等的空洞阴影，部分患者其空洞内壁不光整。X线平片14个；CT扫描62个。

2.7卫星病灶位于主病灶周围，通常较小、密度较低，边缘可清楚或模糊，甚至呈斑片状。X线平片6例，占13%；CT扫描25例，占54%。

2.8支气管播散表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。X线平片8例，占17%；CT扫描30例，占65%。

2.9树芽征表现为支炳上发出的多分支线样结构，如树枝状分布阴影；X线平片2例，占4%；CT扫描15例，占33%。

2.10纵隔或肺门淋巴结增大可见肺门及气管前方肿大的淋巴结影。X线平片0例；CT扫描20例，占43%。

2.11少量胸腔积液X线平片1例，占2%；CT扫描6例，占13%。

2.12胸膜增厚X线平片6例，占13%；CT扫描20例，占43%。

本资料46例患者中,两种影像方法对比，在发现空洞影、磨玻璃样密度影、卫星病灶、支气管播散、淋巴结肿大、少量胸腔积液以及胸膜增厚方面，CT扫描显著优于X线片(P<0.05)。见表1。

表1　活动性肺结核胸部X线平片与CT扫描征象比较 (n，%)

3讨论

肺结核是最常见的呼吸道传染性疾病，具有很高发病率和致死率，严重威胁着患者的身心健康和生活质量[3]。对于肺结核患者，早诊断、早治疗是非常关键的治疗原则。目前，用于肺结核诊断的方法很多，其中X线片和CT扫描是最主要的两种影像学辅助检查方式[4]。X线片操作简单、花费少，但分辨率低，对于盲区结构及相对隐蔽的病灶部位，检出率较低[5]。本资料中，X线片对于淋巴结肿大和少量胸腔积液的检出率均不足5%。CT扫描虽使用费用较高，但其分辨率高，所得图像清晰、细节明显，可发现更多的空洞和渗出性病灶，并可早期检出肺内粟粒状阴影，早对微小病变和早期病变做出准确判断。本资料结果显示，CT扫描对于空洞影、磨玻璃样密度影、卫星病灶、支气管播散、淋巴结肿大、树芽征、少量胸腔积液以及胸膜增厚的检出率均显著高于X线片。

综上分析，对于活动性肺结核的诊断，CT扫描具有更高的诊断率，且成像清晰、定位准确，可为临床诊断提供更可靠的影响依据。但是笔者认为，在实际临床操作中，应根据医院以及患者的具体情况，合理选择检查方法，或两种方法联合使用，为患者提供经济、快捷、诊断率高的临床诊断结果。

[参考文献]

[1]查期,张宏,方筠,等.活动性肺结核的影像诊断价值探讨[J].中国国境卫生检疫杂志,2013,36(5):293-295.

[2]袁吉欣,张喜平,梁矿立.新发与复发活动性肺结核CT影像对比分析[J].中国医药导报,2011,8(33):111-112.

[3]叶昌远，潘胜红.老年性肺结核X线影像临床分析[J].齐齐哈尔学报，2011，32(15)：2458-2459.

[4]王东,王伯源,白德波.胸片结合CT诊断37例下肺结核的价值[J].临床肺科杂志,2013,18(1):105-106.

[5]李永宏.老年性肺结核X线影像分析[J].中国现代药物应用，2011，5(5)：64.

[作者单位] 江苏省苏州市吴江区第四人民医院 放射科,215231

收稿日期：(2015-07-09)

[中图分类号]R 521；R 814.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0076-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.036

[作者简介]武帅(1984-)，男，主治医师，大学。