八段锦运动疗法预防社区老年人跌倒的应用及效果



八段锦运动疗法预防社区老年人跌倒的应用及效果

跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地,是老年人常见的健康问题。根据报道,超过1/3的老年人每年至少跌倒1次,而且一半以上会导致跌倒伤害[1]。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一,给家庭和社会带来巨大的负担[2]。平衡能力的下降是跌倒的重要危险因素之一[3],随着年龄增大而增加的各种跌倒风险也成为跌倒不可忽视的危险因素。八段锦作为一种中医传统保健疗法,具有防病、治病,纠正形体及锻炼平衡能力的作用[4]。因此,将八段锦应用于预防老年人跌倒并取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年12月—2013年3月采用便利抽样的方法按纳入、排除标准在成都市某社区筛选54例自愿参加本研究且年龄>60岁的老年人作为研究对象。受试对象年龄(67.1±6.2)岁;男16例(29.6%),女38例(70.4%);工人40例(74.1%),教师及技术员14例(25.9%);一年以来曾发生过1次及以上跌倒并导致跌倒伤害的为10例(18.5%),跌倒伤害后导致后遗症的3例(5.6%)。在研究过程中,有7例研究对象因病及外出退出,本研究最终样本量为47例。

1.2方法

1.2.1干预方法干预小组由指导老师、社区老年协会主任、研究者本人及研究生、本科生各2名组成。教练由体育专业毕业在传统保健运动教育方面有经验的老师担任,健康教育由研究者本人及2名研究生担任,八段锦的讲解由教练担任,效果评价由研究者本人和4名研究生、本科生完成。根据文献查阅了解国内外同行在八段锦方面的相关研究,八段锦运动强度符合老年人群，动作简单但需循序渐进，并与呼吸相配合,因此将整个练习过程分为两个阶段。准备阶段(2周):动作学习掌握阶段,每日练习八段锦1次,每次30 min~40 min,每周2次集中练习并聘请专业教练辅导及矫正动作(其余时间发放DVD在家中自行练习)。实施阶段(12周):由经培训的课题组成员每周带领练习2次,其余时间以小组形式自行练习,时间每日30 min~40 min。指导老年人在八段锦练习前后做准备及放松运动以预防运动导致的伤害。

1.2.2评价工具与方法所有研究对象均采集一般资料,并分别于干预前、干预后6周、12周应用起立-走时间(TUGT)、闭眼单脚站立时间(ECLSB),干预前及干预后12周评估Berg平衡量表(BBS)、修订版跌倒效能量表(MFES)及修订版社区老年人跌倒危险评估工具(MFROP-Com)进行评估。

1.2.2.1平衡能力测试包括TUGT、ECLSB及BBS。TUGT是一种简便、实用、可靠的定势能力测试;而ECLSB用于评估前庭功能并可评估老年人肌力下降导致的平衡能力下降,是现在老年体质平衡能力测试的常用方法,但在测试过程中应保护被测试者的安全;BBS用于测评平衡与移动功能,是目前应用较广泛的量表之一。

1.2.2.2跌倒风险评估包括MFROP-Com及MFES。MFROP-Com是由王利维等由澳大利亚引进并在我国社区老年人群中进行测试修订,其临界值为12分，即得分≥12分,评估为具有高危跌倒风险。MFES主要用于老年人跌倒的心理信念测评,测定其完成指定活动内容时不失去平衡的信心。

1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析和处理,对两组数据进行比较,干预前后采用配对t检验;对于不同时间点采集的资料,干预前后组内比较采用重复测量方差分析。检验水准均取α=0.05。

2结果

2.1干预前后BBS评分、MFROP-Com及MFES评分比较(见表1)

表1　干预前后BBS、MFROP-Com

2.2干预前后TUGT、ECLSB评分比较(见表2)

表2　干预前后TUGT、ECLSB评分比较(n=47)　分

3讨论

3.1老年人跌倒的研究状况按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。据2000年调查,我国城市老年人跌倒发生率男性为11.03%,女性为24.68%[2]。老年人跌倒概率随年龄递增,80岁以上的老年人跌倒的发生几率高达50%,跌倒可能给老年人带来严重的机体损伤，如骨折、脑部损伤甚至死亡。跌倒发生率高且导致的后果严重,因此跌倒重在预防。国内外研究跌倒的干预措施主要有创造安全的外部环境、健康教育、使用髋部保护器、补充营养及维生素D、规律的锻炼等[5-6]。研究发现,适当锻炼可以降低跌倒的危险性,即预防跌倒最有效的方法是锻炼,而不是药物[7]。适合老年人的锻炼方式有散步、慢跑、健身操、太极、八段锦、五禽戏等，其中太极、八段锦等传统保健运动因简单易学、动作舒缓、轻柔近年来受到老年人群的青睐。系统评价证明,练习太极拳对提高平衡能力、预防跌倒具有积极作用[8]。八段锦是中国传统的养生健身操,起源于北宋,至今已有800多年的历史;因有八节运动故名“八段”,“锦”为精美华贵之意,体现此套功法如丝锦那样连绵不断,是一套完整的全身锻炼的健身功法。长期坚持锻炼八段锦可以调节血糖、血脂,预防和治疗关节炎、骨质疏松等老年性疾病。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加,尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。研究证明,八段锦可以预防中年女性的骨质疏松症[9]。可见,八段锦相比其他的锻炼方式其强身保健作用更突出,更适合老年人群练习,而且经济方便,在社区老年人群中易于开展。

3.2应用八段锦可提高老年人平衡能力经过12周的八段锦练习,BBS得分明显高于干预前且具有统计学意义(P<0.05),反映动力性平衡能力的指标TUGT得分干预前与干预后比较有统计学意义(P<0.05),而且练习时间越长效果越显著;反映静力性平衡能力的指标ECLSB评分干预前与干预12周比较差异有统计学意义(P<0.05),随时间延长其作用更明显。维持和改善老年人的平衡能力对预防跌倒损伤非常重要[10]。平衡能力分为动力性平衡能力和静力性平衡能力,大量研究证明,动、静力平衡能力下降会增加跌倒风险[11-12]。本研究对平衡能力的评估指标分别采用了动力性平衡能力测试(采用TUGT)、静力性平衡能力测试(采用ECLSB)和平衡功能测试(采用BBS)。其中ECLSB被认为是预测老年人跌倒伤害的一项重要指标[13];BBS是经反复临床验证被证明其评定平衡功能具有较高的信度和效度;TUGT与BBS共同使用可有效预测社区老人的跌倒风险[14]。Gauchard等[15]研究显示,运动可以增强本体感觉和前庭的敏感性,从而显著提高老年人的平衡能力。八段锦中的八式动作与呼吸相配合能达到很好的“调心”“调息”作用;现代医学研究表明,在意念和“调息”的基础上进行动作练习,能增强大脑皮层的功能,加强皮层-脑桥-小脑的神经回路调节机制,从而使人体的精细运动更为准确,平衡能力得到提高。而在练习中强化能提高平衡能力的第二式“左右开弓似射雕”、第六式“摇头摆尾去心火”、第七式“攒拳怒目增气力”,使老年人的平衡能力得到提高。

3.3应用八段锦可提高老年人的跌倒效能及降低跌倒风险经过12周的八段锦练习,受试者MFROP-Com评分较干预前下降,差异有统计学意义(P<0.05);MFES得分干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。王利维等[16]的研究证明，MFROP-Com与MFES呈负相关,即老年人对不跌倒的信心越大,跌倒危险性就越小。跌倒危险评估是预防老年跌倒的一项重要措施,评定过程中促使老年人意识到自己潜在的跌倒危险,于是有意识地去防止跌倒的发生。MFES得分能反映老年人维持自我平衡的信心,得分越高维持平衡的信心越强,从而有效预防因跌倒恐惧(fear of fall,FOF)心理对跌倒的影响。自我效能对发生FOF有确切作用,对保持身体活动水平、预防体力下降起重要作用[17]。有研究表明,提高老年人的自我效能可有效降低跌倒的发生率及跌倒伤害的严重程度[18]。通过八段锦练习老年人平衡能力增强,跌倒效能提高,因此降低跌倒风险,从而达到预防跌倒的作用。

4结论

通过12周的社区八段锦练习老年人的平衡能力及跌倒效能得到提高,跌倒风险降低,老年人的活动信心增强,从而预防跌倒的发生。延长八段锦的练习时间其改善平衡能力的作用会更显著。社会老龄化步伐的加快,在社区中用更少的投入获得更大的社会效益,才符合护理管理的要求。因此,八段锦作为一种传统保健运动疗法,在社区老年人群中推广练习,既经济方便,又弘扬了中医学。

参考文献：

[1]Rose DJ,Hernandez D.The role of exercise in fall prevention for older adults [J].Clin Geriatr Med，2010,26(4):607-631.

[2]李林涛,王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志,2001,22(4):262-263.

[3]李林涛,王声湧,荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究[J].疾病控制杂志,2001,9(3):227-229.

[4]林秋.八段锦与中医养生[J].福建中医学院学报,2010,20(3):55-56.

[5]Balzer K,Bremer M,Schramm S,etal.Falls prevention for the elderly[J].Gms Health Technology Assessment,2012,8:Doc01.doi:10.3205/hta000099.Epub 2012 Apr 12.

[6]张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志,2008,28(9):929-931.

[7]Kempton A,Van Beurden E,Sladden T,etal.Older people call stay on their feet:final results of a community based falls prevention program[J].Health Promot Int,2000,15(1):27-33.

[8]Leung DP,Chan CK,Tsang HW,etal.Tai chi as an intervention to improve balance and reduce falls in older adults:a systematic and meta-analytical review[J].Altern Ther Health Med,2011,17(1):40-48.

[9]Chen HH,Yeh ML,Lee FY.The effects of Baduanjin qigong in the prevention of bone loss for middle-aged women[J].Am J Chin Med，2006,34(5):741.

[10]曾云贵,周小青,王安利,等.健身气功·八段锦锻炼对中老年人身体形态和生理机能影响的研究[J].北京体育大学学报,2005,28(9):1207-1209.

[11]Pijnappels M,Bobbert MF,van Die⊇n JH.Push off reactions in recovery after tripping discriminate young subjects,older non-fallers and older fallers[J].Gait Posture,2005,21(4):388-394.

[12]Beauchet O,Annweiler C,Dubost V,etal.Stops walking when talking:a predictor of falls in older adults?[J].European Journal of Neurology,2009,16(7):786-795.

[13]Vellas BJ,Wayne SJ,Romero L,etal.One-leg balance is an important predictor of in jurious falls in older persons[J].J Am Geriatr Soc,1997,45(6):735-738.

[14]Shumway-Cook A,Brauer S,Woollacott MH.Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed Up & Go Test[J].Phys Ther,2000,80:896-903.

[15]Gauchard GC,Jeandel C,Perrin PP.Physical and sporting activities improve vestibular afferent usage and balance in elderly human subjects[J].Gerontol,2001,47(5):263-270.

[16]王利维,周立.修订版社区老年人跌倒危险评估工具在我国应用的信效度研究[J].护理学报,2011,18(9A):12-15.

[17]老年跌倒问题[J].张福金,编译,燕铁斌,校.国外医学:物理医学与康复学分册,2002,22(4):163-164.

[18]郑良成,田辉荣,谢培增.医学生存质量评估[M].北京:军事医学科学出版社,2005:108-178.

(本文编辑孙玉梅)

刘晓云，尹兵祥

摘要:[目的] 探讨八段锦运动疗法预防老年人跌倒的效果。[方法]采用便利抽样的方法按纳入、排除标准在成都市某社区筛选47例老年人进行12周的八段锦练习。干预前采集一般资料,并于干预前后分别应用起立-走时间(TUGT)、闭眼单脚站立时间(ECLSB)、Berg平衡量表(BBS)、修订版跌倒效能量表(MFES)及修订版社区老年人跌倒危险评估工具(MFROP-Com)进行评估。[结果]干预12周后ECLSB评分、BBS评分、MFES评分均高于干预前,MFROP-Com、TUGT评分较干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]社区八段锦运动疗法可预防老年人跌倒。

关键词：八段锦;老年人；跌倒;运动疗法；预防

Application and effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in community elderly

Liu Xiaoyun,Yin Bingxiang(Basic Medicine and Nursing College of Chengdu University,Sichuan 610091 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in the community elderly.Methods:A total of 54 elderly people were screened in a community in Chengdu city by using the convenience sampling method and according to the inclusion and exclusion criteria,and they had the eight-section brocade practice for 12 weeks.The general information were collected before the intervention and respectively evaluated the Timed Up and Go Time(TUGT),Eye Closed One Leg Standing Balance(ECLSB),Berg Balance Scale(BBS),Modified Falls Efficacy Scale(MFES)and Modified Falls Risk for Older People-Community Screening Tool(MFROP-Com) before and after the intervention.Results:At 12 weeks after intervention,the scores of ECLSB，Berg and MFES were higher than that before the intervention,the MFROP-Com and TUGT score was lower,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The eight-section brocade exercise therapy could prevent the fall in the elderly.

Key wordseight-section brocade;elderly;fall;exercise therapy;prevention

收稿日期:(2015-03-30;修回日期:2015-11-26)

作者简介刘晓云,高级讲师,硕士研究生,单位：610091，成都大学基础医学与护理学院;尹兵祥单位：610072,成都中医药大学附属医院。

基金项目四川省体育局健身气功中心资助项目,编号：SCQG2014 B 007;成都大学校基金资助项目,编号：2012XJZ21。

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.012

文章编号：1009-6493(2016)02A-0423-03