耳穴贴压对剖宫产术后产妇泌乳影响的研究



耳穴贴压对剖宫产术后产妇泌乳影响的研究

母乳中含有婴儿生长发育所需的营养物质,是婴儿最佳的天然食物,产后6个月坚持纯母乳喂养有利于婴儿健康成长[1]。然而,剖宫产产妇由于受疼痛、活动、饮食等多种因素影响,在术后早期往往难以做到频繁哺乳或按需哺乳,从而影响母乳喂养。据调查显示,浙江省城镇剖宫产出生后6个月内婴儿的纯母乳及主要母乳喂养率仅为37.7%[2],远低于《中国儿童发纲要(2011—2020年)》确定的0个月~6个月婴儿纯母乳喂养率需达到50%以上的目标。因此,如何有效促进剖宫产术后产妇乳汁分泌已成为产科护士普遍关注的问题。本研究立足中医整体观和辨证论治,对泌乳相关评价指标进行量化评分,更为全面客观地评估术后96 h内产妇泌乳量的变化情况,并探讨耳穴贴压干预剖宫产术后产妇泌乳的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年9月在杭州某三级甲等医院妇产科行子宫下段剖宫产术的术后产妇180例,术中均行硬腰联合麻醉。纳入标准:①年龄20岁～34岁,体重50 kg～90 kg；②单胎,孕周37周～42周,产次≤2次；③新生儿体重2500 kg～4 000 kg；④术中出血200 mL～400 mL；⑤愿意进行母乳喂养,并知情同意者。排除标准:①患有严重妊娠相关并发症者；②合并各器官系统严重疾病及精神疾病者；③术前已有乳汁分泌者；④疼痛异常敏感者(术前预按压耳穴测病人疼痛评分≥3分)；⑤外耳有湿疹、溃疡、冻疮等不宜进行贴压者。剔除标准:产妇或家属中途不愿继续参加研究者。按照随机对照的原则,采用随机数字表法将产妇随机分为观察组和对照组。观察组90例,初产妇74例,经产妇16例；对照组90例,初产妇82例,经产妇8例。两组产妇年龄、术前体重、学历、职业、产次、孕天数、手术医生、术中出血量、新生儿性别、新生儿出生体重和有无月嫂等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组产妇一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法实施术后常规护理:母婴同室；在医务人员指导下进行早接触、早吸吮；术后去枕平卧6 h,尿管拔除后可下床活动,活动量由小到大；术后禁食6 h,6 h后可进面汤、馄饨汤等流质饮食,排气后可进稀饭、面条等半流质饮食,排便后可进普食,少量多餐；术后留置尿管24 h,用碘伏棉球消毒尿道口及尿管,每日2次；沙袋压迫切口24 h；采用病人自控静脉镇痛泵镇痛,泵中含舒芬太尼100 μg+欣贝10 mg+生理盐水至100 mL,滴入速度2 mL/h,按压1次滴入0.5 mL,锁定时间为15 min,常规使用48 h；宣教母乳喂养相关知识,如喂养姿势、产后营养等。

1.2.2观察组干预方法在对照组的基础上配合耳穴贴压法。研究者于产妇术后回病房2 h内选取双耳乳腺、神门、交感和皮质下四穴,气血虚弱者另加脾胃两穴,情志不遂者另加肝穴。用75%乙醇棉签消毒耳郭后,左手托持耳郭,右手用镊子夹取王不留行籽敷贴,将其对准所选耳穴贴紧,并轻轻按压,使产妇耳朵感到酸麻胀痛或发热,每穴每次按压1 min~2 min,每日3次,按压3 d,双耳同按。贴压期间应注意防止胶布和贴压部位潮湿,以免引起感染或胶布脱落；若王不留行籽脱落,应重新定位、贴压。

1.3评价指标

1.3.1泌乳始动时间和下奶时间泌乳始动时间以术后首次医务人员用手轻压产妇乳晕时可见黄色或清乳汁溢出的时间为准[3]。根据最新浙江省母乳喂养知识培训教材,产后40 h乳房体积增加,俗称“下奶”,以泌乳后婴儿吸吮时产妇有下奶感,且能听到婴儿吞奶声的开始时间为下奶时间。

1.3.2术后泌乳素浓度因科研经费、医学伦理等原因,只对前期80例产妇(前期观察组40例+前期对照组40例)进行干预前及术后48 h泌乳素检测[4]。

1.3.3泌乳量综合评分为更全面客观地评估耳穴贴压的促泌乳效果,对后期100例产妇(后期观察组50例，后期对照组50例)新增泌乳量综合评分这一观察指标,该评分包括有效母乳喂养次数、喂奶前乳房充盈度和喂奶时乳量3个方面,得分越高,表明产妇泌乳量越多。具体评价如下:①每天有效母乳喂养次数≥6次评3分；每天4次或5次评2分；每天≤3次评1分(以婴儿吸吮时产妇有下奶感,且能听到婴儿吞奶声,吸吮后婴儿哭闹停止,或能安静入睡为有效母乳喂养1次[5])。②喂奶前乳房充盈度，喂奶前乳房胀满、乳汁量多评3分；乳房中度充盈、中等乳汁量评2分；乳房空虚、无乳或少量乳汁评1分[6]。③喂奶时乳量，新生儿吸吮完后仍有较多乳汁流出评3分；新生儿吸吮后无乳汁流出评2分；新生儿吸吮时仍哭闹,吸吮完时不能安静入睡评1分[6]。

1.3.4新生儿体重和大小便情况记录术后4 d内两组产妇新生儿的体重和大小便情况。

1.4资料收集干预前研究者收集两组产妇一般资料。干预后由经过培训的同一责任护士每隔2 h观察两组产妇术后泌乳始动时间和下奶时间；干预前及术后48 h采集两组前期各40例产妇外周静脉血2 mL,离心取上清液,并编码,用直接化学发光法检测泌乳素浓度；评估两组后期各50例产妇术后术后第1天、第2天、第3天、第4天的泌乳量综合评分；每日08:30将新生儿衣物去除后,用校准过的同一体重秤对两组新生儿进行称重；每日05:00询问两组新生儿的大小便次数。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对输入数据进行统计学处理,检验水准均取α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料用χ2检验,术后各时段泌乳量综合评分、术后4 d婴儿体重和大小便次数用重复测量方差分析,其余计量资料用t检验,等级资料用秩和检验。

2结果

2.1两组产妇术后泌乳始动时间和下奶时间比较(见表2)

h

2.2两组产妇术后泌乳素浓度比较(见表3)

表3两组产妇术后不同时间

ng/mL

2.3两组产妇术后泌乳量综合评分比较(见表4)

±s)　分

2.4两组新生儿出生后4 d体重和大小便次数比较(见表5、表6)

±s)　g

±s)　次

3讨论

3.1耳穴贴压对产妇术后泌乳始动时间和下奶时间的影响中医认为,乳汁由气血所生,脾胃所化,冲任调节,除产妇先天无乳外,气血衰弱、情志所伤、津液匮乏等都会引起产后缺乳[7]。本研究立足中医整体观选取相应耳穴,如乳腺穴,能通过穴位本身的催乳作用疏通乳腺管,促进产妇乳汁分泌[8]；神门穴镇静、安神、止痛,配皮质下穴和交感穴有良好的镇静镇痛作用,可稳定产妇情绪,改善夜间睡眠质量[9-10],消除疼痛、失眠等抑乳因素影响。四穴合用,从整体上改善产妇精、气、神,为泌乳创造条件。其次,根据中医辨证论治观,气血虚弱者加脾胃两穴以补益气血,情志不遂者加肝穴以疏肝理气,使乳汁生化有源,通路畅达,保证乳汁持续分泌。此外,王不留行籽能走血分,阳明冲任,亦能通利血脉而通乳。由表1可知,观察组产妇的平均泌乳始动时间和平均下奶时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与朱晓红等[11]的研究结论基本相符,即耳穴贴压能促进产妇早泌乳、早下奶。

3.2耳穴贴压对产妇术后泌乳素的影响血清泌乳素(PRL)是一种由垂体前叶嗜酸细胞分泌的蛋白质激素,可促进乳腺组织的生长发育,高浓度的泌乳素可发动和维持泌乳。由表2可知,两组产妇术后48 h泌乳素浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),可能与本研究仅检测术后1个时间点的泌乳素浓度有关。其次,从耳穴贴压起效到泌乳素浓度明显提高需要时间,即存在一个动态变化过程,也可能导致耳穴贴压提高术后48 h血清泌乳素浓度的疗效不明显[1]。该研究结果与本研究术后48 h内综合泌乳量评分无差异的研究结果基本相符,表明尽管耳穴贴压在术后48 h内未能显著提高产妇的泌乳素浓度,但尚无法否认其对术后48 h后泌乳素的促分泌效果。

3.3耳穴贴压对产妇术后泌乳量综合评分的影响本研究通过观察两组产妇多个时间点的泌乳量情况,全面反映了耳穴贴压对剖宫产产妇术后96 h内泌乳量影响的变化趋势。由表3可知,两组产妇术后第1天和术后第2天泌乳量综合评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组产妇术后第3天和第4天泌乳量综合评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明耳穴贴压对剖宫产术后产妇增加泌乳量的效果在术后48 h后开始明显,而术后48 h内两组产妇泌乳量无明显差异,可能是由于该时段耳穴贴压的操作时间尚短以致产妇泌乳量增加效果不明显。

3.4耳穴贴在对新生儿出生后4 d体重和大小便次数的影响本研究是在纯母乳喂养的情况下开展,可根据婴儿的每日体重增长情况和大小便次数两方面来判断母乳是否充足。尽管由于生理性体重下降、婴儿摄取乳汁后需要一定的时间将其转换成体重等原因,两组产妇术后4 d婴儿体重增长情况比较无明显差异(P>0.05),但术后第3天和第4天观察组产妇婴儿[CM(23]的大小便次数比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05),该研究结果从另一方面证实了耳穴贴压的促泌乳效果。

4小结

综上所述,耳穴贴压能促进剖宫产产妇术后早期乳汁分泌,增加泌乳量,且其操作简便有效,在研究过程中未出现因耳穴贴压导致的产妇出血等不良反应,易被产妇和家属接受,因此,可在临床推广应用。由于科研经费、医学伦理等原因,本次研究未对泌乳素进行大样本、多时间点检测,尚无法否认耳穴贴压对术后48 h后泌乳素的促分泌效果,今后研究中可加测术后72 h和术后96 h泌乳素浓度,以进一步探讨耳穴贴压对术后48 h后泌乳素的影响。

参考文献:

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[3]吴建华,黄先杰,张娃莲.舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究[J].浙江创伤外科,2012,17(2):275-277.

[4]何英杰,田晖,唐秀明,等.剖宫产产妇乳汁分泌情况分析[J].中国妇幼保健,2009,24(32):4566-4567.

[5]韩邦桂.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对泌乳及相关因素的影响[D].青岛:青岛大学,2005:1.

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[7]胡国华.祖国医学对乳汁生成及缺乳原因的认识[J].天津中医学院学报,1987,6(2):50-53.

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[9]杜亚丽.耳针干预自然分娩50例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(10):247-248.

[10]崔嵩生.耳穴贴压在围手术期辅助镇痛和机体调整作用的研究[D].广州:广州中医药大学,2010:1.

[11]朱晓红,李强.王不留行籽贴压耳穴对剖宫产术后泌乳影响的观察[J].黑龙江中医药,2010,53(6):41.

(本文编辑孙玉梅)

李兰兰，冯莺，叶君儿，裴金霞，吕凌云，朱翡翡

摘要:[目的]探讨耳穴贴压干预剖宫产术后产妇泌乳的临床效果。[方法]选取剖宫产产妇180例,随机分为两组,对照组90例进行剖宫产术后常规护理,观察组90例在对照组的基础上进行耳穴贴压；观察两组产妇泌乳始动时间和下奶时间,评估术后第1天、第2天、第3天、第4天泌乳量综合评分,检测术后48 h泌乳素浓度,记录新生儿出生后4 d的体重和大小便次数。[结果]观察组产妇术后泌乳始动时间和下奶时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇术后48 h泌乳素浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇术后第3天、第4天的泌乳量综合评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿出生后4 d体重增长情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿出生第3天和第4天大小便次数多于对照组新生儿(P<0.05)。[结论]耳穴贴压能促进剖宫产产妇术后乳汁分泌,增加泌乳量。

关键词:产妇；剖宫产；耳穴贴压；泌乳量；泌乳素

Study on influence of auricular plaster on lactation after cesarean section

Li Lanlan,Feng Ying,Ye Juner,et al(Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital,Zhejiang 310007 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of auriclar plaster for lactation after cesarean section.Methods:A total of 180 cases of cesarean section parturient were selected and divided into randomly two groups，90 cases in control group after cesarean section received routine nursing，the patients in observ ation group (90 cases) received auricular plaster on the basis of that in control group. Observe the maternal lactation initiating time and milk time of two groups and evaluate the lactation comprehensive score on the postoperative 1 day，2 days，3 days and 4 days，detected prolactin concentrations postoperative 48 h，recorded the weight and the number of relieve the bowels after the birth of 4 d.Results:The initial time of lactation and milk time of observed groups earlier than the control group，the difference is statistically significant(P<0.05);compare the lactation hormone concentration in two groups women postoperative 48 h，the difference was not statistically significant(P>0.05)；the lactation comprehensive rating of observed groups postoperative 72 h and 96 h was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant(P<0.05)；compared the situation of weight growth in two groups after birth 4 days，the difference was not statistically significant(P>0.05)；the number of relieve the bowels in observation neonates born in 3 days and 4 days size was greater than that in control group(P<0.05).Conclusion:Auricular plaster therapy can promote the secretion of milk after cesarean section，increase the amount of lactation.

Key wordspregnant women；cesarean section；auricular plaster；lactation weight;prolactin concentration

收稿日期:(2015-09-03;修回日期:2016-01-11)

通讯作者

作者简介李兰兰,硕士研究生,单位:310007,杭州市中医院;冯莺()、叶君儿、裴金霞、吕凌云、朱翡翡单位:310007,杭州市中医院。

基金项目浙江省中医药科技计划项目,编号:2015ZB087。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.011

文章编号：1009-6493(2016)02A-0419-04