住院病人跌倒造成损伤的相关因素分析



住院病人跌倒造成损伤的相关因素分析

跌倒是指个体非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件[1]。跌倒是住院病人最常见的不良事件,30%的住院跌倒病人会造成损伤,其中4%~6%的病人发生严重损伤[2]。国内外文献报道显示,住院病人跌倒发生率为2.2%~18.0%,数据的差异主要与各研究所涉及的科室和患病人群的不同有关[3]。虽然跌倒发生率在不同文献中波动较大,但跌倒所导致的伤害却不容忽视。住院病人发生跌倒不仅造成身体的损伤,增加医疗费用,延长住院天数,还会给病人带来心理负担,导致他们因害怕再次跌倒而减少活动,最终造成功能丧失,严重者可直接导致死亡[4]。本研究旨在分析影响跌倒后发生中重度以上损伤的因素,为预防和减轻跌倒后损伤提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究回顾性分析2011年1月1日—2014年12月31日我院护理不良事件报告系统上报的跌倒案例。

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法通过检索我院护理不良事件报告系统,筛选跌倒案例,并对上报系统所上报数据进行收集,其他数据如实验室结果、药物使用情况、合并症等通过使用病人的住院号查找医院电子病历系统的方式进行完善。收集资料包括科室、诊断、性别、年龄、跌倒时间和地点、跌倒原因、损伤程度、跌倒史、精神意识状态、有无头晕、排泄改变、视力情况、特殊药物使用、肢体乏力/疼痛、步态平衡、依从性等,还包括跌倒时血压、实验室检查结果(如血钾、血钠、血钙、血红蛋白、血小板),以及可能与跌倒相关的合并症情况,如有无高血压、糖尿病、老年痴呆、神经系统疾病、骨质疏松等。

1.2.2资料分析方法本研究依据跌倒对病人造成损伤的程度将跌倒病人分为两组,即无损伤或轻度损伤组、中重度以上损伤组。跌倒造成的损伤分级依据病人安全事件分级(national patient safety agency,NPSA)划分:①无,没有伤害；②轻度,如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；③中度,结果显著但没有永久性伤害,如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿；④严重,持久性伤害的事件,如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停；⑤死亡[5]。

1.2.3统计学方法采用SPSS18.0进行统计分析,病人的一般资料采用均数、标准差、频数、百分比表示。一般资料及与跌倒相关项目在两组病人间的差异采用χ2检验、t检验或秩和检验。采用Logistic回归分析进一步探讨影响跌倒病人损伤程度的因素。

2结果

2.1研究对象一般资料共收集209例跌倒病人资料,年龄(65.65±20.32)岁,男108例(51.67%),女101例(48.33%),其中跌倒后无损伤者有44例,轻度损伤者有102例,中度损伤者有25例,重度损伤者有33例,死亡5例。无损伤或轻度损伤146例(69.85%)，中重度以上损伤63例(30.15%)。其他资料见表1。

2.2住院跌倒病人发生中重度以上损伤的单因素分析单因素分析结果显示,年龄、跌倒史、精神意识状态、视力、血压、血钙、降压药及抗心律失常药的使用、是否合并高血压、神经系统疾病、骨质疏松等与病人跌倒后发生损伤的程度相关,见表1~表5。

表1　住院病人跌倒损伤程度与一般情况的单因素分析(n=209)

表2　住院病人跌倒损伤程度与特殊用药的单因素分析(n=209)

表3　住院病人跌倒损伤程度与合并症的单因素分析(n=209)

表4　住院病人跌倒损伤程度与血压值的单因素分析　mmHg

表5　住院病人跌倒损伤程度与实验室检查结果的单因素分析(n=209)

2.3住院跌倒病人发生中重度以上损伤的多因素分析以跌倒后是否发生中重度以上损伤为应变量,将年龄、平均动脉压、跌倒地点、跌倒史、头晕、精神意识状态、肢体乏力/疼痛、视力情况、排泄改变、依从性、血钾、血钙、血红蛋白、降压药及抗心律失常药的使用,合并高血压、老年痴呆、神经系统疾病、骨质疏松等作为自变量[年龄赋值:<65岁=1,65岁~74岁=2,75岁~84岁=3,≥85岁=4。血钙赋值:2.1 mmol/L~2.7 mmol/L(正常值范围)=0,<2.1 mmol/L=1。合并骨质疏松赋值:无=0,有=1。血钾赋值:3.5 mmol/L~5.5 mmol/L(正常值范围)=0,<3.5 mmol/L =1 ]进行Logistic回归分析,结果回归方程的χ2=44.996,P<0.01。共有5个变量进入方程,结果提示年龄大、平均动脉压高、合并骨质疏松、低钙血症、低钾血症的病人跌倒后发生中重度以上损伤的危险性更高。见表6。

表6　影响住院病人跌倒发生中重度以上损伤的Logistic回归分析

3讨论

3.1年龄越大、血压越高的病人跌倒后发生中重度以上损伤的风险越高由表1、表3可知,随着年龄的增加,跌倒后发生中重度以上损伤的病人与无损伤或发生轻度损伤病人的比值随之增高,两组病人在年龄、跌倒时血压方面的差异性也具有统计学意义。Logistic回归结果提示,年龄、跌倒时平均动脉压是影响跌倒后损伤程度的重要因素,其OR值分别为1.623,1.032,表明年龄每增加一个阶段或平均动脉压每增加一个单位,病人跌倒后发生中重度以上损伤的可能性即增加1.623倍或1.032倍,此结果与国内外研究结果相一致。多项研究表明,随着年龄增加,跌倒的风险及跌倒导致严重损害的风险都随之增加[5-7]。这可能与随着年龄的增长,各系统、器官的生理改变导致其患心血管及神经系统疾病的可能性增加,随之而来的躯体及心理改变,如出现头晕、头疼、肌肉萎缩、下肢无力、步态不稳、平衡及协调功能降低,从而增加其跌倒风险有关。

3.2合并骨质疏松、低钙及低钾血症的病人跌倒后更容易造成损伤骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨骼脆性增强,易发生骨折的代谢性疾病[8]。合并骨质疏松的病人跌倒后发生骨折的可能性增加,本研究结果表6表明,合并骨质疏松的病人发生中重度以上损伤的危险性是无骨质疏松病人的3.696倍。跌倒后一旦发生骨折,其所致肢体功能损害严重影响病人的预后及生活质量。

钙是骨质中最基本的矿物质成分,当钙摄入不足时,可造成峰值骨量下降[9]。血钙低的病人发生骨质疏松及跌倒的风险更高。本研究结果显示,血钙低于正常值范围的病人相较于血钙正常的病人,其跌倒后发生中重度以上损伤的风险是后者的2.926倍,与上述研究结果相呼应。另有多项研究表明,血钙的增高能够降低跌倒的发生率[10-11]。

血清钾浓度低于3.5 mmol/L,称为低钾血症[12]。表6结果表明,血清钾<3.5 mmol/L的病人跌倒后发生中重度以上损伤的危险性是血清钾正常病人的2.452倍。这可能与低钾血症所致临床表现有关。低钾血症病人会出现四肢软弱无力、消化道功能障碍以及心脏功能异常,当血清钾过低而发生低钾性碱中毒时,病人还可表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫[12]。故而,低钾血症所致身体机能的改变使病人更容易发生跌倒,且跌倒后损伤程度更严重。这也说明病人的实验室检查结果值得重视[13],当实验室检查中的血钾、血钙等指标下降时预示着病人的机体内环境出现混乱,就有跌倒的风险,且跌倒后损伤的机会增大。由于目前国内的评估量表均未将病人的实验室检查结果纳入到跌倒评估量表的项目中,因此,提醒医护人员应关注实验室检查结果异常的病人,在积极治疗纠正内环境平衡的同时,加强防跌倒宣教。

3.3有跌倒史的病人发生再次跌倒的几率高,跌倒后损伤更严重本研究显示,无损伤或轻度损伤的跌倒病人中有45.89%(67/146)曾有过跌倒,中重度以上损伤的病人中有71.43%(45/63)的病人有过跌倒史,两组损伤程度比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。这与国外学者的研究结果相一致,如Veronica等[14]研究显示,2/3有过跌倒史的病人会再次发生跌倒；Baraff等[15]研究显示,有跌倒史的病人发生再次跌倒的几率比无跌倒史的病人高4.64倍(OR4.64,95%置信区间2.59~8.33)。这说明跌倒史对预测病人再次跌倒的风险及跌倒后的损伤程度有重要意义,因此在病人入院评估时,应认真询问其有无跌倒史？跌倒次数和频率、跌倒的原因、跌倒造成的伤害以及跌倒对病人心理所造成的影响等,进行个性化的宣教,采取有针对性的预防措施,避免病人再次发生跌倒。

3.4多种因素影响病人发生跌倒后的损伤程度虽然本研究Logistic回归结果显示,只有病人的年龄、平均动脉压、骨质疏松、血钙、血钾进入回归方程,是影响病人跌倒后损伤的重要影响因素。但表1、表3结果还显示,两组病人在视力、精神意识状态、使用降压药及抗心律失常药、合并高血压、神经系统疾病方面的差异也具有统计学意义。这与多项研究结果[12-16]一致。说明病人视力障碍、精神意识状态的改变如焦虑、抑郁、幻想等也是跌倒发生的潜在风险因素。年龄增长所带来的血压调节系统的改变以及合并心血管疾病的概率增加,心血管疾病药物的使用可能会导致体位性低血压,跌倒风险也随之增加[17]。特殊药物的使用也是导致病人跌倒的危险因素之一,最常见的可能会增加跌倒风险的药物是精神类药物，如镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等,因其可导致病人平衡及协调性受损[12]。上述因素在预测跌倒风险及对跌倒造成伤害程度的影响上的作用亦不可忽视。这提示病人视力障碍、精神意识状态、特殊药物的使用、躯体功能及与跌倒相关的合并症等均应纳入跌倒风险评估范围,以便最有效地评估病人跌倒的可能性,甄别高危病人并提供有效干预。

4结论

综上所述,跌倒导致中重度以上损伤与年龄、跌倒时血压、跌倒史、精神意识状态、视力、血钙、降压药的使用、抗心律失常药的使用、是否合并高血压、神经系统疾病、骨质疏松等因素相关,且高龄、高血压、合并骨质疏松、低钙血症、低钾血症是跌倒发生严重损伤的重要影响因素。其他同类研究多为跌倒危险因素的相关研究,而关于影响跌倒造成损伤程度的研究为数不多,该类研究尚缺乏多地区、大样本的数据调查,影响跌倒后损伤程度的因素有待进一步的研究认证。

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(本文编辑孙玉梅)

·科研论著·

魏丽君，黄惠根，钟杏，黄巧，卢少萍

摘要:[目的]探讨影响跌倒后损伤程度的因素,为预防和减轻跌倒后损伤提供参考依据。[方法]回顾性收集我院2011年—2014年209例住院跌倒病人相关资料,根据跌倒损伤程度将病人分为无损伤或轻度损伤组及中重度以上损伤组,分析两组病人跌倒相关因素的差异性。[结果]209例病人跌倒后无损伤或轻度损伤146例(69.85%),发生中重度以上损伤63例(30.15%)；两组病人在年龄、跌倒时血压、跌倒史、精神意识状态、视力、血钙、降压药及抗心律失常药的使用、是否合并高血压、神经系统疾病及骨质疏松方面的差异有统计学意义,Logistic回归结果显示,年龄大、平均动脉压高、低钙血症、低钾血症、合并骨质疏松是住院跌倒病人发生中重度以上损伤的危险因素。[结论]跌倒所致损伤的严重程度受多种因素影响,应加强高龄、高血压、低钙血症、低钾血症、合并骨质疏松的跌倒高危病人的安全宣教及防跌倒干预。

关键词:住院病人；跌倒；损伤；相关因素

Analysis of related factors of injury caused by falls in inpatients

Wei Lijun,Huang Huigen,Zhong Xing,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong 510080 China)

AbstractObjective:To probe into the factors that affect the degree of injury after fall and provide reference for the prevention and mitigation of injury after fall.Methods:Retrospectively the related data of 209 cases of inpatients with fall were collected in our hospital from 2011 to 2014,patients were divided into no injury or mild injury group and Moderate and severe injury group according to the degree of fall injury,then analyzed the differences between the patients’ fall related factors between both groups.Results:In 209 cases，146 cases(69.85%) had no injury or slight injury,63 cases(30.15%) had moderate or severe injury. there were different between two groups of patients in aspects of age，fall blood pressure，fall history，mental state,Visual acuity，calcium，the use of antihypertensive drugs and anti arrhythmia drugs,whether or not combined with hypertension,nervous system disease and osteoporosis.The difference was statistically significant. Logistic regression showed that older age,high mean arterial pressure、hypokalemia、hypocalcemia、merger osteoporosis were the risk factors of occurence of moderate or more severe injury caused by fall in inpatient.Conclusion:Severity of injury caused by falls was affected by many factors,we should strengthen the safety education and fall prevention intervention in patients with old age,high blood pressure,hypokalemia,hypocalcemia or combined with osteoporosis.

Key wordsinpatients；fall；injury；related factor

收稿日期:(2015-07-27;修回日期:2016-01-11)

作者简介魏丽君,副主任护师,本科,单位:510080,广东省人民医院(广东省医学科学院)；黄惠根(

通讯作者)、钟杏、黄巧、卢少萍单位:510080,广东省人民医院(广东省医学科学院)。

基金项目广东省科技厅2013年度省企业技术研发与升级改造专项资金项目立项课题,编号:2013B021800187。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.008

文章编号：1009-6493(2016)02A-0406-05