不同抗凝比例对凝血四项检测结果的影响

韩 宁 向湘元

(湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000)

不同抗凝比例对凝血四项检测结果的影响

韩 宁 向湘元

(湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000)

目的 观察并分析凝血四项检测结果与不同比例下的全血与抗凝剂之间的关系。方法 研究对象取2015年6月来湖北省宜昌市第二人民医院参加体检的110例健康人员，抽取全血血液样本后按照不同比例与抗凝剂混匀，常规分离血浆并测定受试者凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活部分促凝血酶原激酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果 当血液量与抗凝剂比例为1：5时，标本TT、PT、APTT以及FIB各项指标较1：9时差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；抗凝比例1：7的情况下，TT指标差异与1：9抗凝比例标本相比差异具有统计学意义(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三项指标差异并无统计学意义(P>0.05)；抗凝比例为1：11与1：13的情况下，TT指标与1：9抗凝比例标本相比差异具有统计学意义(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三项指标差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 凝血四项检测工作中，标本质量检测控制最关键的环节在于准确采集血液量，倘若采集血量过多或过少，导致与抗凝剂比例失调往往会影响测定结果准确性，检验科工作人员应予以重视。

凝血四项检测；采血量；抗凝剂；比例；影响

在临床术前准备、血栓和止血筛查试验、监测临床抗凝药物治疗以及凝血因子减少或缺乏过筛试验中，凝血四项凝血酶原时间、纤维蛋白原、激活部分促凝血酶原激酶时间以及凝血酶时间具有极为重要的价值。凝血四项检测标本中，全血与抗凝剂二者比例通常为1：9，将抗凝血标本进行血浆分离后测定各项指标[1]，但是受到抗凝剂剂量、贫血以及红细胞增多症等因素影响，血浆量也会发生变化，导致抗凝剂比例失调，进而对实验结果造成影响[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月来宜昌市第二人民医院参加体检的110例健康人员，其中男57例，女53例；年龄19～47岁，平均年龄(32.5±3.6)岁；入组受试者近期内均无药物应用史，无不明原因出血史、家族血友病以及血栓性疾病，体检血液常规指标以及肝功能相关指标均无异常。

1.2 方 法

本次所用检测仪器为美国贝克曼ACL7000型血凝仪，所用一次性带磁珠反应杯、试剂、质控品以及校准物均为原装进口配套。采用福尔康实业股份有限公司(江西)提供的一次性血凝真空负压采血管，规格为2 mL，内置109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.2 mL(浓度为109 mmol/L)。每天由实验室负责凝血四项质控工作，通过质控结果过后即可开始标本检测。方法如下：首先采用真空采血装置抽取受试者肘前正中静脉血，待回血后即可将止血带松开，并及时将采集血液注入1～5号管(已含抗凝剂)中，5支试管中抗凝剂量分别为1.0、1.4、1.8、2.2、2.6 mL，将试管缓缓颠倒后将血液与抗凝剂摇匀，分别制备为抗凝比例各异的血凝标本，5支试管抗凝比例分别为1：5、1：7、1：9、1：11、1：13，第3号管设定为标准血凝标本，室温下将5份凝血标本作离心处理，转速为3 000 r/min，持续离心处理10 min后待测[3]。

1.3 统计学方法

2 结 果

以抗凝比例为标准值的标本为参照，检测其他4份抗凝比例各异的标本发现，其凝血四项检测结果有显著差异(P<0.05)。当血液量与抗凝剂比例为1：5时，标本TT、PT、APTT以及FIB各项指标较1：9时差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；抗凝比例1：7的情况下，TT指标差异与1：9抗凝比例标本相比差异具有统计学意义(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三项指标差异并无统计学意义(P>0.05)；抗凝比例为1：11与1：13的情况下，TT指标与1：9抗凝比例标本相比差异具有统计学意义(P<0.05)，PT、FIB以及APTT三项指标差异并无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 凝血四项检测结果在不同抗凝比例标本中的差异对比±s,n=110)

注：与1：9抗凝比例标本组相比, aP<0.05。

3 讨 论

在临床检验工作中，实验室检测质控工作涉及检验前期、中期以及后期质量控制。其中检验前期即临床医师开具申请检验单据，到分析检验程序开始这一阶段，该环节容易受到采血因素、生物学因素、血液标本预处理/存储/运输等诸多方面的影响[4]。

凝血四项检测是血栓性以及出血性疾病的临床常规检测指标，也是内外源性凝血因子减少或匮乏的一项重要过筛试验，并在监测抗凝药物治疗过程中发挥重要作用。然而凝血因子监测容易受到外部因素干扰，所以推进试验流程标准化，提高凝血实验检测准确性，做好检测工作质量控制显得尤为必要。凝血四项检测实际操作过程中限于种种因素影响，而无法按照1：9这一标准比例严格采集血液，所以抗凝剂比例不同必然会在很大程度上影响凝血四项检测结果。就表1数据分析来看，当血液量与抗凝剂比例为1：5时，标本TT、PT、APTT以及FIB各项指标较1：9时差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；而在抗凝比例1：7、1：11、1：13的情况下，TT指标差异与1：9抗凝比例标本相比差异具有统计学意义(P<0.05)，说明采血量是否准确在很大程度上影响凝血四项检测结果，而血量过多或过少均会导致抗凝剂与全血之间比例变化，导致检测结果缩短或延长,检验科工作人员应予以重视。

[1]沈伟,杨炼,罗德幸，等.凝血真空采血管及标本放置温度、时间对凝血检验的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(8):1448-1450.

[2]何新发,李燕妮.比较 Sysmex CS5100与 Sysmex CA1500全自动凝血分析仪凝血四项的检测[J].国际检验医学杂志,2014,41(20):2830-2831.

[3]陈国,梁荣伟.对比试验分析凝血四项检测的影响因素[J].国际检验医学杂志,2012,33(19):2369-2370.

[4]王秋菊,肖辉建,吴双，等.探讨重度脂血高速离心后对凝血四项的影响[J].血栓与止血学,2014,20(6):336-338.

Different Proportion of Anticoagulant Effect on Coagulation Four Test Results

HAN Ning, XIANG Xiangyuan

(The Second People’s Hospital in Yichang of Hubei, Hubei Yichang 443000, China)

Objective To observe and analyze the blood coagulation four test results with different proportion of whole blood and the relationship between the anticoagulant. Methods The study object in June 2015 to our hospital for medical examination of 110 cases of healthy persons, extraction of whole blood after blood samples according to the different proportion and anticoagulant blending, conventional plasma separation and determination of subjects thrombin time (TT), prothrombin time (PT), activated partial shortness of prothrombin kinase time (APTT) and fibrinogen (FIB), and the research results related data for statistical processing. Results When the proportion of the amount of blood with anticoagulant is 1：5, specimens, PT, APTT, TT and FIB indicators is 1：9 significant difference statistically significant (P<0.05); Proportion of anticoagulant 1：7, TT index difference compared with the proportion of 1：9 anticoagulant specimen differences statistically significant (P<0.05), and PT, FIB and APTT three indicators differences, there is no statistical significance (P>0.05); Under the condition of anticoagulation compared with 1：11 and 1：13, TT index compared with the proportion of 1：9 anticoagulant specimen differences statistically significant (P<0.05), and PT, FIB and APTT three indicators differences is no statistical significance (P>0.05). Conclusion Blood coagulation four testing work, the specimen quality control testing is the most key link is accurate, the amount of blood collected and if gathering too much or too little blood, cause and anticoagulant ratio tends to affect the measurement result accuracy, clinical laboratory workers should attach importance to it.

coagulation four detection; collect blood; anticoagulation; proportion; impact

1006-446X(2016)03-0028-03

2015 - 10 - 26

韩宁，男，湖北宜昌市远安县人，副主任检验师，主要从事临床检验工作。

R 446.11

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