电针治疗坐骨神经痛诊疗特点的文献分析

张　雪，刘志顺

(1. 中国中医科学院广安门医院南区，北京 102618；2. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053)



电针治疗坐骨神经痛诊疗特点的文献分析

张雪1，刘志顺2

(1. 中国中医科学院广安门医院南区，北京 102618；2. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

[摘要]目的分析电针改善坐骨神经痛的文献，探讨其诊疗特点。方法电子检索中国知网(CNKI)、维普医学资源数据(VIP)、万方数据库以及PubMed中电针治疗坐骨神经痛的文献，分析总结针灸的选穴特点、频次、疗程、疗程间隔、电针参数、疗效、随访、安全性和试验质量评价等。结果共纳入51篇文献，电针临床治疗坐骨神经痛常用的取穴方式为辨证和辨经络取穴，占98.04%。常用主穴有环跳、阳陵泉、昆仑、委中、承山等。治疗频次每日1次常被使用，10次1个疗程较为普遍，占80.39%。疗程以2个多见，占66.67%。临床使用的电针治疗坐骨神经痛多选用低频波，波型多选用疏密波、连续波为主，强度大多以患者耐受为度。电针疗法临床有效率为78.1%～100%，疗效评价方法以症状的改善为主，多为主观指标评价为主。随访疗效稳定，无不良反应事件。结论电针对坐骨神经痛有一定疗效，确切疗效有待进一步临床研究证实。

[关键词]坐骨神经痛；电针；文献分析

坐骨神经痛是指沿受累的坐骨神经分布的根性腿部疼痛，可伴有神经功能障碍如无力和感觉异常，一般也伴有腰痛和下肢神经功能障碍，对患者造成巨大的痛苦。坐骨神经痛包括原发性和继发性，原发性坐骨神经痛不多见，多与受凉、病灶感染有关，如牙、扁桃体、副鼻窦等处的炎症；继发性坐骨神经痛由于椎间盘突出症、腰椎骨关节病及马尾区肿瘤等压迫坐骨神经根引起，称为根性坐骨神经痛。流行病学调查显示，全球坐骨神经痛不同地区的患病率在1.6%～43%[1]。坐骨神经痛除了带来持久的疼痛以外，还给工作和收入带来了一定影响，易造成误工和旷工，并且使医疗费用大幅增加。目前坐骨神经痛的治疗包括手术疗法和保守疗法。这些疗法的疗效都不确切，而且费用高、不良反应多[2]。针灸在我国有悠久的历史，是用于治疗坐骨神经痛的常用方法，其起效快，疗效好。电针是在普通针灸的基础上，给予一定频率和强度的电流刺激，达到加强针感、止痛的目的。它比单纯针灸的疗效更好，现在已经广泛用于各种疾病的治疗中。但是，电针在治疗坐骨神经痛的选穴、辨证特点、治疗频率、疗程、疗程间隔、电针参数及疗效评价等方面存在不同程度的差异，给临床上规范使用带来了困难，所以，笔者通过对电针治疗坐骨神经痛文献加以整理和分析，旨在找出电针治疗该病的特点和规律，给今后坐骨神经痛的科研和临床治疗提供有益的指导。

1研究资料

1.1文献检索方法、范围与检索策略计算机检索。检索范围包括中国知网(CNKI，1979—2015年)，维普医学资源数据库(VIP，1979—2015年)，万方医学数据库(1979—2015年)。中文文献：定义的限定词为“坐骨神经痛”和“电针”。英文文献检索:在PUBMED(1979—2015年)上以“sciatica”和“electroacupuncture”为检索词进行检索。

1.2文献纳入标准及排除标准纳入文献类型为涉及电针治疗坐骨神经痛的临床研究文献，包括随机对照实验和临床病例观察。综述、动物实验、个案报道、电针配合其他疗法和机制研究文献不纳入。

1.3分析方法对检索到的入选文献中涉及电针治疗坐骨神经痛的穴位、治疗频率、疗程、疗程间隔和电针参数进行统计；在此基础上筛选高证据级别的随机对照实验，建立EXCEL表格总结电针治疗坐骨神经痛的辨证特点、选穴、配穴、治疗频次、疗程、疗程间隔、电针参数、疗效、随访、安全性、试验质量评价。

2结果

2.1入选文献概述通过电子检索，在知网、维普、万方、PUBMED上以坐骨神经痛(sciatica)并包含电针(electroacupuncture)为检索词进行高级检索。共检索电针治疗坐骨神经痛中文文献116篇，英文文献1篇[3]。认真阅读文献的标题、摘要及全文，剔除重复的文献、与坐骨神经痛和/或电针无关的文献、综述类、机制研究类、经验总结类、个案报道类、电针配合其他疗法(如推拿、放血、针刀、埋线、耳穴)等不相关文献及无法下载的文献。经过统计、筛选和剔除，电针治疗坐骨神经痛纳入文献共51篇。其中随机对照类文献8篇，病例观察类文献43篇。

2.2选穴选穴虽范围广泛，但有侧重。入选的51篇文献中用到的穴位包括委中、承山、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、髀关、足三里、阿是穴、八髎、秩边、上巨虚、冲阳、夹脊、悬钟、承扶、大肠俞、肾俞、关元俞、气海俞、小肠俞、殷门、腰阳关、合阳、丘墟。51篇文献中出现频次(有随机对照者取治疗组的穴位进行统计)最高的10个穴位分别为：环跳(44/51，86.27%)、阳陵泉(36/51，70.59%)、昆仑(32/51，62.74%)、委中(30/51，58.82%)、承山(23/51，45.1%)、秩边(22/51，43.14%)、殷门(18/51，35.29%)、肾俞(16/51，31.37%)、风市(15/51，29.41%)、夹脊(14/51，27.45%)。结果显示：环跳、阳陵泉、昆仑、委中、承山、秩边等穴位在坐骨神经痛的治疗中是经常被选用的穴位。51篇文献中仅1篇[4]以中医辨证选穴，占1.96%(1/51)；50篇采用辨证结合辨经络选穴，占98.04%(50/51)；以上统计分析结果表明，电针治疗坐骨神经痛的选穴方式以辨证结合辨经络为主。

2.3配穴在51篇文献中，除以单穴治疗坐骨神经痛的1篇文献[5]外，其余入选的50篇文献都是选用多穴来治疗。通过对入选的文献进行统计，其中有35篇有环跳和阳陵泉的穴对组合。所以可以得出这样的结论，环跳和阳陵泉在治疗坐骨神经痛时最常被配对使用。

2.4频次51篇文献中，6篇未提及针刺频次；4篇针刺频次为每日1次或隔日1次，占7.84%(4/51)；2篇针刺频次为每周2次，占3.92%(2/51)，其余39篇文献针刺频次均为每日1次，占76.47%(39/51)。结果表明针灸治疗坐骨神经痛以每日1次较为常用。4篇未提及几次1个疗程，占7.84%(4/51)；2篇5次1个疗程，占3.92%(2/51)；3篇7次1个疗程，占5.88%(3/51)；1篇12次1个疗程，占1.96%(1/51)；其余41篇10次1个疗程，占80.39%(41/51)。结果显示：针灸治疗坐骨神经痛以10次为1个疗程较为普遍。

2.5疗程及疗程间隔为方便统计，文献中未提及或无法得知需要治疗几个疗程的，均认为需要1个疗程；提及疗程间隔而未提及需要几个疗程的，均认为需要2个疗程；以连续数周为治疗周期者，均优化为1周为1个疗程；以概数描述疗程数，均取上限数(如需1～3个疗程，即取3个疗程)。51篇文献需治疗1个疗程者7篇，占13.73%(7/51)；需治疗2个疗程者34篇，占66.67%(34/51)；需治疗3个疗程者8篇，占15.69%(8/51)；需治疗4个疗程者2篇，占3.92%(2/51)。以上结果显示，电针治疗坐骨神经痛以2个疗程多见。

2.6电针参数设置

2.6.1频率51篇文献中有24篇文献提及电针频率，占47.06%(24/51)，其中19篇文献出现明确频率数据，频率1～2 Hz者14篇，2～10 Hz者3篇，10～20 Hz者2篇，5篇文献未给出明确频率数据，27篇文献未提及频率。统计结果表明临床上电针治疗坐骨神经痛多使用低频率。

2.6.2电流强度仅有3篇文献标明电流使用数据，占5.88%，分别为0.2～0.8 mA，0.2～0.6 mA，0.2～0.4 mA。38篇文献标明电流刺激强度，占74.51%(38/51),其中29篇文献采用患者可耐受刺激强度为准，9篇文献采用下肢肌肉抽动或颤动的刺激强度为准。研究结果显示电针刺激强度较其他刺激参数更受研究者重视,患者耐受的刺激强度是目前大多数医生的首选。

2.6.3波型37篇文献提及波型，占72.55%(37/51)，其中疏密波14篇，连续波18篇，断续波3篇，密波2篇(其中有若干文章同时使用2种波型)。结果显示电针治疗坐骨神经痛所使用的波型以疏密波和连续波为主。

2.6.4电压及波宽仅有1篇文献标明电压为3 V，占1.96%(1/51)。另有1篇文献提到波宽，为1 Ms。

综上所述，临床中使用的电针治疗坐骨神经痛的参数范围为频率1～20 Hz的低频率；使用的电流强度0.2～0.8 mA，大多以患者耐受为刺激强度；波型多选用疏密波和连续波[6]。

2.7疗效及随访入选文献的疗效评价多数是通过自拟的有效率(即痊愈、显效、有效病例数相加的总和占总病例数的百分比)进行评价。电针疗法有效率为78.1%～100%。有34篇(66.67%)文献提到此病痊愈的标准是治疗后患者疼痛消失，腰腿活动正常，无压痛点，能恢复正常工作；其中25篇文献提及部分患者治疗后痊愈；7篇文献的痊愈率低于50%；21篇文献的痊愈率50%～80%。综上所述，目前临床电针治疗坐骨神经痛的有效率比较高，而且很多能达到临床痊愈。评价方法以症状的改善为主，多为主观指标评价为主。有3篇文献提到随访。有2篇提到随访时间分别为1周[7]和1年[8]，另外1篇文献[9]只提到随访，无具体随访时间。

2.8安全性51篇文献中仅有3篇文献提及针灸安全性的描述和评价:患者治疗后的血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征与治疗前相比均无明显变化，血常规、肝肾功能均未见异常，同时在治疗过程中未见明显不良反应。

2.9随机对照试验的评价51篇文献中，43篇文献为非随机对照实验，文献的质量不高。在剩余的8篇随机对照文献中，相对文献质量较高。

3讨论

由文献归纳分析可以得出，电针临床治疗坐骨神经痛常用的取穴方式为辨证和辨经络取穴，占98.04%，其次为辨证配穴，占1.96%。常用主穴有环跳、阳陵泉、昆仑、委中、承山等。治疗频次每日1次常被使用，10次为1个疗程较为普遍，占80.39%。疗程以2个多见，占66.67%。临床使用的电针治疗坐骨神经痛多选用低频波，波型多选用疏密波、连续波，大多为以患者耐受为刺激强度。电针疗法临床有效率为78.1%～100%，疗效评价方法以症状的改善为主，多为主观指标评价为主。文献显示随访疗效稳定，无不良反应事件，但是描述随访和针灸安全性的相关文献较少。

电针治疗坐骨神经痛的文献研究提示，使用频率高的穴位多是足太阳膀胱经和足少阳胆经穴位，这与《针灸治疗学》“取足太阳、少阳经穴为主，肌肉萎缩者，亦可辅以足阳明、太阳经穴”相符。所以，电针治疗坐骨神经痛的选穴以辨证和辨经络为主。从现代医学解剖来看，针刺环跳穴可刺激股神经、闭孔神经、坐骨神经、股外侧皮神经和马尾神经。由这些神经所支配的下肢运动、感觉、生殖和括约肌功能均能得到改善。《针灸学》中记载:足三里在外膝眼下3寸，胫骨前嵴外一横指处，穴深层为腓深神经；阳陵泉在腓骨小头前下方凹陷中，为足少阳胆经合穴，局部解剖正当腓总神经分为腓浅神经和腓深神经处，这些神经正是坐骨神经的分支[10]。在动物实验研究中也发现针刺大鼠足三里穴、阳陵泉穴具有累积镇痛效应[11-12]。所以，临床上治疗坐骨神经痛的常用穴位也符合现代医学解剖的原理，进一步印证了针刺穴位和神经分布的关系。

电针疗法是指通过毫针刺入腧穴得气后，在针柄上通以接近人体生物电的微量脉冲电流，同时利用针和电的两种刺激，激发调整经络之气以达到防治疾病目的的一种治疗方法。电针可代替人做长时间持续运针，省时省力，可客观控制刺激参数、提高疗效和便于推广应用，具有普通针刺和其他针刺方法不具备的优点。通过文献研究也发现，电针治疗坐骨神经痛疗效较好，治疗组有效率大体在80%以上，临床治愈率比较高。然而，值得注意的是，虽然文献中电针治疗坐骨神经痛的有效率在80%或更高，但是疗效评价指标较少，而且多为主观症状评价，缺乏客观量化指标及中长期随访，因坐骨神经痛具有反复发作的特点，远期生活质量的随访显得比较重要。除此之外，电针治疗坐骨神经痛的疗效与病情的严重程度，患者是否存在焦虑抑郁，以及日常生活习惯有密切关切，目前很多临床研究并未将这些影响因素考虑在内，在一定程度上影响结局评价的准确性，这些局限仍需在以后的研究中将进一步完善。

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Literature analysis of diagnosis and treatment features of the treatment for sciatica with electric acupuncture

ZHANG Xue1, LIU Zhishun2

(1. Southern Branch of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102618, China; 2.Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Abstract:Objective It is to analyze the literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture, thus to explore its diagnosis and treatment features. Methods The literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture were searched from CNKI, VIP, Wanfang data and PubMed on internet, in which the features of point choosing, frequency, treatment course, interval of treatment course,parameters of electric acupuncture, curative effect, following-up, safety and trial quality were analyzed and summarized.Results 51 trials were finally selected, which showed that normal point choosing type were syndrome differentiation and channel differentiation, the proportion was 98.04%; the common main points used were Huantiao, Yanglingquan, Kunlun, Weizhong, Chengshan and so on; the common treatment frequency was once per day, 10 times as one treatment course, the proportion was 80.39%; two treatment courses were common with a proportion of 66.67%; low frequency wave, dilatational wave,continuous wave were common selected, patient tolerance were the best intensity. The clinical effective rate of electric acupuncture were 78.1%-100%, the evaluation standards mainly were symptom improvements and subjective indexes. The following-up results showed the effects were stable with few side effects.Conclusion Electric acupuncture has good curative effect on sciatica, but high quality trials are needed to identify these conclusions.

Key words:sciatica; electric acupuncture; literature analysis

[作者简介]张雪，女，博士，主治医师，从事针灸和脑病的临床研究。 [通信作者]刘志顺，E-mail：liuzhishun@aliyun.com

[基金项目]中国中医科学院广安门医院南区院级科研基金(Y2015-07)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.010

[中图分类号]R745.42

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)20-2196-03

[收稿日期]2015-07-31