全身麻醉和硬膜外麻醉对老年股骨骨折患者术后短期认知功能的影响

王保卓　王鹏

【摘要】 目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年股骨骨折患者术后短期认知功能的影响。方法 100例行股骨骨折切开复位内固定患者， 按照不同的麻醉方法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组， 各50例。分析对比两组患者相关情况。结果 两组患者的心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组麻醉后24、72 h患者的精神状况检测分数显著高于全身麻醉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨骨折手术患者进行全身麻醉， 在12 h后有显著疗效， 具有临床价值意义， 值得临床推广。

【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年股骨骨折患者；术后短期；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.135

在现代的临床研究治疗中， 患者进行手术治疗后会出现精神功能障碍， 这种情况主要出现在老年患者群体， 临床症状表现为人格改变、记忆力减退、精神错乱。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6～12月接受治疗的100例行股骨骨折切开复位内固定患者， 经过检测分析， 均符合诊断标准。其中女52例， 男48例， 年龄65～83岁。按照不同的麻醉方法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组， 各50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除标准 排除无法完成精神功能测试、精神疾病、活动性肝病、严重脑血管意外或者脑卒中患者。

1. 3 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 s肌内注射0.5 mg阿托品， 患者进入手术室后全程监视生命体征， 开放上肢静脉通路， 静脉注射乳酸林格氏液10 ml/min。

全身麻醉组患者静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg， 顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg， 等待3 min后使用气管插管。患者插管成功以后听诊双肺对称。接入麻醉呼吸机， 设置潮气量8 ml/kg， 呼吸频率8～12次/min， 维持潮气末二氧化碳（ETCO2）在35～40 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。硬膜外麻醉组患者使用硬膜外穿刺置管， 患者采取平卧位， 注射3 ml 2%利多卡因， 分次追加注射2 ml的0.375%罗哌卡因， 直到患者达到麻醉所需平面。在患者手术治疗过程中， 如果患者的血压<90/60 mm Hg， 必须加快输液的速度， 如遇严重低血压， 静脉注射6 mg麻黄碱， 若患者的心率<50次/min， 则静脉注射0.5 mg 阿托品[1]。

1. 4 观察指标 分析对比两组患者的心率和平均动脉压， 并比较两组患者麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h的精神状况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

硬膜外麻醉组麻醉前、麻醉后术前、手术0.5 h、手术操作时、手术结束时平均动脉压分别为（11.2±0.6）、（11.1±0.6）、（11.5±0.6）、（11.3±0.6）、（11.8±0.7）kPa，心率分别为（85.3±6.5）、（83.2±4.3）、（85.7±5.1）、（86.8±6.1）、（83.9±5.7）次/min；全身麻醉组各时间点平均动脉压分别为（11.3±0.6）、（11.2±0.7）、（11.5±0.7）、（11.2±0.5）、（11.9±0.8）kPa，心率分别为（85.4±6.1）、（82.1±4.3）、（85.4±4.8）、（86.5±5.7）、（83.2±5.4）次/min。两组患者的心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者麻醉前、麻醉后6、12 h患者的精神状况检测分数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；硬膜外麻醉组麻醉后24、72 h患者的精神状况检测分数显著高于全身麻醉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

在现代的临床研究治疗中， 患者进行手术治疗以后会出现精神功能障碍， 这种情况主要出现在老年患者群体， 临床症状表现为人格改变、记忆力减退、精神错乱[2， 3]。本次研究中， 按照不同的麻醉方法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组。结果显示：两组患者的心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组麻醉后24、72 h患者的精神状况检测分数显著高于全身麻醉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对老年股骨骨折手术患者进行全身麻醉， 在12 h后有显著疗效， 具有临床价值意义， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵薇， 周然， 周丽萍.上腹部手术中胸段硬膜外麻酐联合全身麻醉对血流动力学的影响.中华外科杂志， 2010， 47（11）：849-852.

[2] 刘沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 等.全身麻醉及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响.山东医药， 2011， 51（26）：68-70.

[3] Morgan CJ， Mofeez A， Brandner B， et al. Acute effects of ketamine on memory systems and psychotic symptoms in healthy volunteers. Neuropsychopharmacology， 2013， 29（1）：208-218.

[收稿日期：2015-11-12]