早期胃癌手术方式的选择与淋巴结清扫

杨柳　陈明岩　崔超　杨帆

【摘要】 目的 研究早期胃癌的手术治疗效果， 期望能提升早期胃癌患者的手术安全性。方法 60例使用手术方式治疗的早期胃癌患者， 其中45例使用远端胃次全切除术， 10例使用近端胃大部分切除术， 5例使用全胃切除术。手术过程中使用淋巴结清扫术。结果 60例患者均成功完成手术， 没有出现死亡病例， 术后有10例患者出现并发症， 其中切口感染患者居多， 但都没有出现严重并发症， 经过1周的治疗后痊愈。结论 手术是早期胃癌的主要治疗方式， 术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对科学选择手术方式具有重要意义， 过分注重缩小手术范围或许会提高术后癌症的复发率， 而能否成功消除淋巴结是早期胃癌手术成功的关键。

【关键词】 早期胃癌；手术治疗；淋巴结清扫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.066

在癌症的临床治疗中， 胃癌的发病率较高， 容易发生于中老年人群， 并且胃癌分期越高， 患者的死亡率越高。有资料显示， 晚期胃癌患者术后5年的生存率仅为8.7%。在界定早期胃癌（EGC）时， 不以癌症的大小或淋巴结的转移为依据， 划分标准主要是根据肿瘤浸润程度判断的。因此， 早期胃癌的临床表现缺少特异性， 大部分胃癌患者被发现时已经为进行期[1]。所以， 在日常生活中， 倘若发生腹胀、胃胀、黑便等不适状况应立即前往医院检查， 以便及早发现， 为治疗争取更多时间。为了使手术的安全性与治疗效果提高， 减少术后并发症与复发率， 本文对在本院接受手术治疗的早期胃癌患者的临床资料及治疗结果进行分析、总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年7月在本院使用手术方式治疗的早期胃癌患者60例。男38例， 女22例；年龄最小38岁， 最大79岁， 中位年龄（54.3±8.8）岁。临床表现主要为：腹痛、腹胀患者48例， 占80%；轻压腹部有痛感患者30例， 占50%。术前均为60例患者提供胃镜检查， 并为其提供腹部CT检查。

1. 2 手术方法 60例患者所使用的手术方式全部为术前诊断与术中结果探查决定， 其中， 45例使用远端胃次全切除术， 10例使用近端胃大部分切除术， 5例使用全胃切除术。手术过程中使用淋巴结清扫术（ELDN）， 按照清扫范围的大小进行划分， D1+术13例， D2术33例， D2+术14例。本次研究中均未发现淋巴结转移病例。

2 结果

2. 1 术后并发症的种类与例数分析 60例患者经术后病理学证实均为早期胃癌， 并且全部顺利完成手术。其中10例患者术后发生并发症， 占16.7%， 其中切口感染患者6例， 剩余4例患者中， 1例为术后出血， 2例为腹腔感染， 1例为胸腔积液， 但均未出现严重并发症， 经过1周的治疗后痊愈。见表1。

2. 2 病理检查结果分析 ①病灶的位置：45例胃窦幽门区， 12例贲门区， 3例胃体部；②病灶形态：14例隆起型， 5例多发型， 10例浅表型， 31例凹陷型；③浸润区：45例为浸润胃黏膜下层， 15例为浸润胃黏膜内；④病理组织学分型：10例低分化腺癌， 30例中分化腺癌， 20例高分化腺癌；⑤淋巴结转移情况：12例发生淋巴转移， 其中10例发生于胃黏膜下层， 2例发生于胃黏膜内。

3 讨论

在临床治疗中， 早期胃癌的症状表现缺少特异性， 本次研究的60例患者中， 有80%的患者有腹胀、腹痛现象， 其中有阳性体征的患者的表现症状更少， 但是及早对胃癌进行诊断与发现， 可以使患者的生存率得到大大提升[2]。现如今， 早期胃癌的有效诊断方法为胃镜检查， 但是胃镜检查并没有在常规检查中引起广泛应用， 同时有关早期胃癌的科普知识宣传没有贯彻落实， 所以导致我国早期胃癌的发现率远低于其他国家， 这应引起有关人员的高度重视。

在选择早期胃癌的手术方式时， 主要是根据术前诊断结果与术中探查淋巴结转移情况决定的， 而早期胃癌手术成功的关键就是能够彻底清除淋巴结与癌症病灶。伴随科学技术的快速发展， 手术技术也在不断提升， 手术治疗早期胃癌的方式也变得更加丰富， 当患者的肿瘤直径<2 cm， 并且没有淋巴结转移时， 可以为患者提供内镜黏膜切除术与内镜面膜下层剥离术；当患者的肿瘤直径>3.5 cm时， 并且病灶位于中下部时， 可以为患者提供保留迷走神经胃部分切除术与保留幽门胃部切除术。但是， 在手术治疗中， 由于患者在对肿瘤的浸润程度与淋巴结转移的判断情况在很大程度上存在主观局限性， 所以对手术的选择一定要科学、合理， 不能过于盲目， 应多采取根治性手术[3-5]。从本次研究结果中可以看出， 60例早期胃癌患者的手术均较为顺利， 没有严重并发症产生， 说明以上的手术方式较为安全、有效。

综上所述， 手术是早期胃癌的主要治疗方式， 术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对科学选择手术方式具有重要意义， 过分注重缩小手术范围或许会提高术后癌症的复发率， 而能否成功消除淋巴结是早期胃癌手术成功的关键。

参考文献

[1] 季加孚. 早期胃癌手术方式的选择与评价. 中国实用外科杂志， 2007（11）：868-870.

[2] 梅林航.早期胃癌淋巴结转移相关因素的分析.浙江大学， 2012， 17（6）：114-116.

[3] 郑瑞.早期胃癌淋巴结转移与因素关系的临床研究.第二军医大学学报， 2012， 15（11）：147-149.

[4] 崔长青， 赵凤林.早期胃癌淋巴结转移阳性的淋巴结清扫范围对患者预后的影响.临床和实验医学杂志， 2014， 21（1）：325-327.

[5] 陶峰， 吕杰青， 叶民峰， 等.腹腔镜在早期胃癌前哨淋巴结检测中的应用.中国中西医结合外科杂志， 2013， 4（18）：223-225.

[收稿日期：2015-09-25]