空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

姚保平　李敏　刘红贤　王雅文　贾澜

【摘要】 目的 探讨应用空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对19例老年股骨转子间骨折行空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗患者进行术中观察及术后随访。结果 手术时间40～95 min， 术中失血量203～256 ml， 所有患者切口均Ⅰ期愈合， 下肢静脉血栓2例， 经保守治疗痊愈。19例均获得随访， 时间6～18个月， 骨折愈合时间16～24周。19例患者骨折均愈合， 均无钢板、螺钉松动、断裂及退钉现象， 无明显患髋部不适表现， 髋关节活动良好， 无伤口感染。所有患者均在术后6个月按照Sander标准评分：优16例， 良2例， 差1例， 优良率94.7%。结论 空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的设计合理， 术中操作简单， 术后固定牢靠， 并且利于骨折的愈合， 能有效减少并发症的发生， 值得基层医院推广应用。

【关键词】 股骨转子间骨折；老年；空心加压螺纹钉；解剖型锁定钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.007

Hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture YAO Bao-ping， LI Min， LIU Hong-xian， et al. Gansu Chengxian County Peoples Hospital， Longnan 742500， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods Intraoperative observation and postoperative follow-up were taken in 19 senile intertrochanteric fracture patients who received hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate. Results Operation time was 40～95 min， and intraoperative bleeding volume as 203～256 ml. All cases had stage Ⅰhealing， and there were 2 cases cured by conservative treatment for lower limb vein thrombosis. All the 19 cases received follow-up for 6～18 months， which showed their fracture healing time as 16～24 weeks. All the 19 cases healed without loosen and fractured screw or plate， discomfort in hip， or incision infection， and with good hip joint activity. Sander standard score in 6 months after operation showed 16 excellent cases， 2 good cases， and 1 poor case， with the good rate as 94.7%. Conclusion Combination of hollow compressive screw and proximal femoral anatomic locking plate in treating senile intertrochanteric fracture is rational， easy operating with firm fixation after operation. This method is helpful for fracture healing and reducing incidence of complications. It is worth promoting and applying in primary hospital.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Senile； Hollow compressive screw； Anatomic locking plate

股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松患者， 占全身骨折的1.4%[1， 2]， 占成人骨折的3.1%。随着我国步入老龄化社会， 股骨转子间骨折的发生率逐年增高， 其发病数量也逐渐增加， 手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法[3]。股骨转子间骨折的手术固定方法较多， 但尚无一种内固定完全满意针对多种类型的股骨转子间骨折[4]。自2012年2月～ 2014年8月， 作者采用空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板手术治疗老年股骨转子间骨折患者19例， 均取得良好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组19例老年股骨转子间骨折患者， 年龄 55～89岁， 平均年龄66.3岁。受伤原因：摔伤 12 例， 交通事故伤5例， 其他伤 2 例， 均为闭合性损伤。参照 Tronzo和Evans 的分类方法分类[5]：Ⅰ型 2 例， Ⅱ型5例， Ⅲ型6例， Ⅳ型4例， Ⅴ型 2 例。伴有心肌劳损6例， 肺气肿3例， 高血压2级5例， 糖尿病3例， 均行内科综合治疗， 病情稳定后采取切开复位空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板内固定手术治疗。

1. 2 手术方法 患者取仰卧位， 患侧臀后垫高， 根据患者耐受情况采用全身麻醉或硬膜外麻醉， C臂X线机下观察复位满意后， 取髋外侧纵行切口， 长约8～10 cm， 依次切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌， 钝性分离股外侧肌， 将股外侧肌起点处稍作剥离， 暴露出股骨大粗隆顶点及股骨上段外侧， 将骨折端整动复位， 对较大游离骨块用拉力螺纹钉进行固定， 然后安放股骨近端解剖型锁定钢板， 置于贴近股骨外侧骨面的合适位置， 在接骨板的近端用LCP钻头导向器钻入股骨颈中2～3枚克氏导引针， 克氏导引针到达股骨头软骨面下0.5～1.0 cm， 再次利用C型臂透视导引针位置合适后， 测量各针进入骨内的深度， 选择合适的空心加压螺纹钉， 股骨转子间骨折扩孔、攻丝， 依次将空心螺纹钉顺导引针方向拧入， 螺纹钉尖端位于股骨头软骨面下0.5～1.0 cm， 钢板上其余螺孔根据骨折的情况， 在接骨板上下方可选用带锁螺纹钉， 也可选用皮质骨螺纹钉加压固定。游离骨折块如果复位不理想， 也可采用钢丝环扎固定或者拉力螺钉固定。彻底冲洗切口区域， 常规放置引流管后逐层缝合切口。

1. 3 术后处理 严密观察患者生命体征。应用抗生素3～5 d。术后2 d嘱患者行肌肉等长收缩功能锻炼， 3 d行CPM功能锻炼。复查X线片了解骨折愈合和内固定位置情况。3个月扶拐逐渐下地活动。

2 结果

手术时间40～95 min， 术中失血量203～256 ml， 所有患者切口均Ⅰ期愈合， 下肢静脉血栓2例， 经保守治疗痊愈。19例均获得随访， 时间6～18个月， 骨折愈合时间16～24周。19例患者骨折均愈合， 均无钢板、螺钉松动、断裂及退钉现象， 无明显患髋部不适表现， 髋关节活动良好， 无伤口感染。所有患者均在术后6个月按照Sander标准评分：优16例， 良2例， 差1例， 优良率94.7%。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折采用非手术治疗， 需长时间卧床， 并发症和死亡率高， 采用手术方式治疗已被广为接受[5]。股骨近端转子间骨折的手术固定方法较多， 如Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）、动力髁部螺钉（DCS）、股骨近端髓内钉（PFN）等均在一定时期内治疗效果肯定。但肖耀广[6]报道这些内固定对股骨近端粉碎性骨折术中复位均较困难。解剖型非锁定钢板可多点固定， 术中可得到较好的复位效果， 但螺钉在钢板内有一定的活动范围， 起不到支撑作用。术后早期复位效果尚可， 但持久性较差， 容易发生髋内翻[7]。

本组病例采用空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板的治疗方法符合生物力学原理， 股骨头坏死率低， 断端对位稳定， 骨膜剥离少， 有利于骨折及切口软组织愈合， 减少了其他方法带来的并发症， 是老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法之一。

应用空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的优势为：空心加压螺纹钉的中空设计、直径6.5 mm， 顺导针打入， 因而可减少骨质丢失， 减少出血， 创伤较小， 对股骨头具有减压作用， 可有效减少股骨头坏死的发生， 操作是按导引针系统进行， 对术者技术要求不高， 手术时间较短， 患者安全系数高。股骨近端解剖型锁定钢板的最大特点为， 钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定， 锁定在一起后形成了一个牢固的整体， 无退钉现象， 特别适用于老年骨质疏松患者， 因是解剖型钢板， 适应局部解剖形态， 从结构上与股骨近端大粗隆部较为贴合， 因近端锁钉有固定颈干角设计， 且3枚锁钉在股骨头颈内形成一个三角形柱状固定， 符合人体生物力学要求， 可以克服较强剪力， 并可防旋转。并且锁定钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定， 接骨板和骨皮质无需紧密接触， 降低了骨膜损伤， 最大程度地减少了对骨血运的影响。

综上所述， 空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的设计合理， 术中操作简单， 术后固定牢靠， 并且利于骨折的愈合， 能有效减少并发症的发生， 由于老年人存在不同程度的骨质疏松， 内固定的选择要达到既能稳定固定又能最大程度的预防其失败， 作者认为空心加压螺纹钉结合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折是可行、有效的方法之一， 值得基层医院推广应用。

参考文献

[1] Haidukewych GJ， Israel TA， Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am， 2001， 83-A（5）：643-650.

[2] Stocks GW. Treatment of reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am， 2002， 84-A（5）：869-870.

[3] 曾剑文， 朱庆生， 朱锦宇， 等.老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义.中国矫形外科杂志， 2003， 11（18）： 1262.

[4] 田伟.积水潭实用骨科学.北京：人民卫生出版社， 2008：450.

[5] 陈孝平， 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2014：680.

[6] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析.中国矫形外科杂志， 2006， 14（8）：633.

[7] Lill H， Hepp P， Rose T， et al. The angle stable locking-proximal-humerus-plate （LPHP） for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-splitting-approach - technique and first results. Zentralbl Chir， 2004， 129（1）：43-48.

[收稿日期：2015-10-19]