内痔自动痔套扎术加外痔切除术治疗混合痔疗效观察

华国花，林湘涛

内痔自动痔套扎术加外痔切除术治疗混合痔疗效观察

华国花，林湘涛

目的探讨自动痔疮套扎联合外切术用于治疗重度混合痔的临床疗效。方法选取II～Ⅳ期混合痔患者116例，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，采用内痔自动痔套扎术加外痔切除术，对照组60采用内痔肛肠治疗仪切除加外痔切除术。观察两组术后创面出血需再次电凝止血、创面愈合、术后尿潴留及创缘水肿等症状。结果两组患者手术均获成功。治疗组治愈55例（98.2％），对照组治愈58例（96.7％），两组疗效差异无统计学意义（＞0.05）；治疗组术后发生尿潴留4例，创面出血需电凝止血2例，创缘水肿4例，对照组术后发生尿潴留6例，创面出血需电凝止血4例，创缘水肿14例，两组肛周水肿发生率差异有统计学意义（＜0.05），但术后尿潴留、术后创面出血需电凝止血差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论内痔自动痔套扎术加外痔切除术治疗效果与肛肠仪切除加外痔切除术相当，但前者术后不良反应少于后者，患者耐受低。

痔；自动痔疮套扎术；疗效

混合痔是一种肛肠科的常见病，目前手术方法包括胶圈套扎疗法、吻合器痔切除术（PPH）、超声刀痔切除术、痔上粘膜环周错位套扎术（RPH）［1-2］等。传统手术方法由于痔核缝扎切除时直肠肛管口径缩小，加之术后创面愈合时瘢痕收缩而导致直肠肛管狭窄，因此一次切除时痔块不能超过3个。传统术式存在手术操作不方便、手术时间较长，术中术后易导致大出血等并发症［3-4］，而自动套扎术采用胶圈套扎后完全阻断被扎组织血供，导致被扎组织干性坏死而引起被扎组织脱落、修复，最后被瘢痕组织代替，较好地保留了直肠和肛门的正常结构和功能，适合在临床广泛开展。本研究旨在比较自动痔套扎术加外痔切除术与内痔肛肠治疗仪切除加外痔切除术的临床疗效及其不良反应，为临床治疗提供参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省舟山医院2015年7月至2016年1月收治的II～Ⅳ期混合痔患者116例，入选患者均符合文献［5］的诊断标准，均为初次治疗，无痔疮手术史，无合并肛裂、肛瘘以及肛周脓肿；心、肝、肾等脏器功能无明显异常。将116例患者分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男30例，女26例；年龄23～70岁，平均（46.19±4.48）岁。II期内痔7例，Ⅲ期内痔43例，Ⅳ期内痔6例；对照组60例，其中男33例，女27例；年龄21～72岁，平均（44.98±2.01）岁。II期内痔9例，Ⅲ期46例，Ⅳ期内痔5例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组术前均完善相关检查，无手术禁忌证。备皮、清洁灌肠，麻醉予骶麻或腰麻，麻醉成功后，取臀高俯卧位，常规肛门会阴部消毒，铺无菌孔巾，进一步消毒直肠下端及肛管部。对照组扩肛使痔核脱出，以外痔所在点行放射状切口剥离外痔组织至齿线处，血管钳牵起外痔及同方位内痔组织，18～25 mV输出功率的电镊于痔核基底部并夹紧，通电5s，切除钳上坏死组织。治疗组将套扎器套扎枪头端对准需要套扎的齿线上约1cm内痔组织，拇指将负压释放开关保持关闭状态，在负压作用下组织被吸入枪管内，即可转动棘轮，一般转动7～9个刻度即可释放橡皮圈，同时将目标组织牢牢套住，打开负压释放开关，释放被套扎组织，残留的外痔行肛门放射状切口并切除。两组术后每天均予中药坐浴，马应龙痔疮膏加凡士林纱条塞肛换药。

1.3观察指标评估并记录术后创面恢复情况（疗效标准：参照1994年中华人民共和国中医药行业标准［5］。治愈：症状及体征消失，伤口及时愈合；好转：症状及体征改善，伤口愈合延迟；无效：症状及体征均无变化或伤口不愈）、尿潴留情况、术后创面出血需电凝止血及术后创缘水肿等不良反应发生情况。

1.4统计方法采用SPSS l7.0统计分析软件进行统计分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术均获成功。治疗组治愈55例，治愈率为98.2％，无效1例；对照组治愈58例，治愈率为96.7％，无效2例，差异无统计学意义（2=0.28，＞0.05）。治疗组4例患者出现尿潴留，2例患者术后创面出血需电凝止血，而对照组中分别为6例出现尿潴留，4例患者术后创面出血需电凝止血，差异均无统计学意义（2=0.05、0.11，均＞0.05）；治疗组4例患者出现术后创缘水肿，而对照组14例患者出现了术后创缘水肿，差异有统计学意义（2=4.62，=0.03）。

3　讨论

现代病因学认为痔的发生是由于肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂导致肛垫下移或脱垂引起的［6］。临床上I度内痔可以通过药物治疗取得较为满意的疗效，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔则需要通过手术治疗。肛肠治疗仪的原理利用高频透热，在局部瞬间产生高温，使局部组织迅速脱水固化。切除明显的结缔组织性皮赘，痔核组织大多脱水、固化处理，最大程度保留肛垫组织，保护肛管屏障，内痔经脱水固化后，病理性松弛下坠的肛垫组织会白行脱落，继之以新生的黏膜，故而术后肛门控制性良好。不足的是，高温效应也会对邻近组织产生热透射，极易引起正常组织轻度灼伤，术后水肿渗出，分泌物增多，痂皮脱落，引发继发性创面大出血［7］。随着对肛周解剖、生理病理的认识加深，新的治疗理念和手段不断涌现，近年来在肛垫学说理论上发展而来的PPH手术能有效的对肛垫起到悬吊、断流、除冗的作用，近期临床疗效显著，但术后出血率高，手术费用昂贵，易发生肛管狭窄，远期疗效并不确切。清除病灶不再是手术的唯一目的，患者对减少手术创伤、术后并发症、保护术后肛门功能等方面提出了更高的要求，为顺应这种要求，本组研究利用乳胶圈弹性收缩的特点对痔核起到持续有效的断流作用，在缩短痔核脱落时间基础上降低了痂皮脱落期出血的风险，在对肛垫上方黏膜套扎后利用乳胶圈对黏膜收缩的作用可以起到对肛垫的悬吊作用使其复位，保护肛门感觉不被破坏，也因血管断流减少了肛缘组织淤血、水肿，缩小肛缘皮垂，能实现外痔切口变得更小［8］，既能减轻术后创面的疼痛程度，又能缩短伤口愈合时间，从而缩短住院时间。术中多个结扎点间保留3～4 cm黏膜桥且避免多个结扎点处于同一平面，能有效防止术后肛管狭窄。

笔者体会术中应主要以下几点：（1）多点套扎时对于不同部位痔核避免处于同一平面，各个套扎点间保留3～4 cm的黏膜桥，这样可防止肛管狭窄；（2）对内痔负压吸附时一定要充分，保证乳胶圈套扎后的组织呈小球状，乳胶圈部分为狭小的蒂状，这样能防止术后排便时乳胶圈脱落，确保病灶清除，避免过早脱落伤口出血；（3）对于Ⅲ、Ⅳ期内痔应先于痔核上方的2～3 cm的黏膜处做套扎，待肛垫上移后再套扎清除多余的病变黏膜；（4）剥切外痔时要清除外痔皮下静脉团以免术后水肿；（5）较大病变内痔无法用一个乳胶圈完全套扎时，可先将其主要病变组织套扎，再将冗余的黏膜做卫星状套扎；（6）术中避免将齿线部黏膜吸入套扎器，以免术后肛门坠胀、排便异常等发生。

［1］吴喜华，魏志军，何日明，等.TST术加外痔切剥治疗嵌顿环状混合痔临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：229-231.

［2］高洪娣，应光耀，熊国华.胶圈齿形套扎加断桥缝合术治疗环状混合痔的安全性临床研究［J］.成都中医药大学学报，2013，36 （2）：51-54.

［3］杨向东，贺平，龚文敬，等.外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究［J］.结直肠肛门外科杂志，2010，16（3）：140-144.

［4］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

［5］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：158.

［6］汪建平，黄美近.更新观念重视痔的治疗［J］.中华全科医师杂志，2005，4（7）：389-391.

［7］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2007：532.

［8］金杰，施捷.内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3909-3910.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.055

R657.1+8

A

1671-0800（2016）08-1082-02

2016-03-10

（本文编辑：吴迪汉）

316000浙江省舟山，舟山医院

华国花，Email：1292400120@qq.com