老年H型高血压患者左室质量指数的变化及相关因素分析

黄鹤飞，沈亚云，俞海风，陈爱民

老年H型高血压患者左室质量指数的变化及相关因素分析

黄鹤飞，沈亚云，俞海风，陈爱民

目的观察老年H型高血压患者左室质量指数（LVMI）的变化及其相关因素。方法选择高血压患者60例，其中H型高血压组28例，非H型高血压组32例，另选健康体检的30例非高血压老年人为对照组。观察3组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、血同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇酯（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇酯（LDL）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（GLU）、超敏C反应蛋白（HsCRP）及LVMI值，并分析导致LVMI变化的相关因素。结果H型高血压组和非H型高血压组患者血压、HCY、TC、LDL、HsCRP及LVMI值均高于对照组（均＜0.05），HDL值低于对照组（＜0.05）；同时H型高血压组患者HCY、LDL、HsCRP 及LVMI值高于非H型高血压组（均＜0.05），HDL值低于非H型高血压组（＜0.05）。相关性分析显示，PP、HCY、LDH、HsCRP与LVMI值升高呈正相关（均＜0.05）。结论老年H型高血压患者LVMI增加，可能与高HCY血症加重脂质代谢紊乱，引起全身炎症反应，加剧动脉硬化，进一步加重左室负荷有关。

老年人；高血压，H型；左室质量指数

伴有血浆同型半胱氨酸（HCY）升高（＞10mol/L）的原发性高血压即H型高血压。高HCY血症不受高血压、糖尿病及高脂血症等因素的影响，是动脉粥样硬化的又一独立危险因素，参与整个动脉硬化过程［1］，从而导致心脑肾等重要靶器官损害，成为诱发各种心脑血管疾病的元凶。目前对于H型高血压的主要研究在脑卒中方面，对于左心室影响的研究较少。本文拟就通过观察老年H型高血压患者左心室质量指数等的变化及其相关因素分析，为积极预防H型高血压左心室损害提供依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年11—12月在浙江省新昌县人民医院门诊就诊或住院的老年高血压患者60例，其中H型高血压组28例，男18例，女10例；平均年龄（67±7.2）岁。非H型高血压组32例，男20例，女12；平均年龄（66±9.3）岁。另选同期在本院健康体检的非高血压老年人30例作为对照组，男20例，女10例；平均年龄（68±8.9）岁。排除继发性高血压、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、脑血管意外、肝肾功能不全及糖尿病等，所有入选者均遵照《2010年中国高血压防治指南》的测量方法和分类标准。

1.2血脂、血糖、血HCY及超敏C反应蛋白（HsCRP）测定于查体当日抽取空腹静脉血5 ml，用自动生化仪（日立7060）测定血脂、血糖、HCY浓度，高敏法测定HsCRP浓度，按照试剂说明书进行试剂的配置和操作。

1.3左心室质量指数计算采用东芝APLIO 500彩色超声诊断仪，探头频率为2.0 Hz，于左心室长轴切面测定左心室舒张末期内径（LVIDd）、室间隔厚度（IVSd）及左心室后壁舒张末期厚度（PWd），测量3个心动周期，取其平均值。根据Devervux校正公式计算左心室质量LVM及左室质量指数（LVMI）。LVM=0.8×｛1.04×［（LVIDd+IVSd+PWd）3—（LVIDd）3］｝+ 0.6。LVMI=LVM/体表面积（BSA），BSA （m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529。

1.4统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差检验，组间两两比较采用SNK-检验；组间比较用检验；计数资料采用2检验；如果资料服从双变量正态分布，采用直线相关分析；如果资料不服从双变量正态分布，采用Spearman秩和相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组血压、血脂、血糖、HsCRP、HCY 及LVMI比较高血压组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、HCY、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇酯（LDL）、超敏C反应蛋白（HsCRP）及左室质量指数（LVMI）值均高于对照组（均＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇酯（HDL）值低于对照组（＜0.01），同时H型高血压组患者HCY、LDL、HsCRP及LVMI值高于非H型高血压组（＜0.05），HDL值降低（＜0.05）。见表1。

2.2LVMI与血压、血脂、Hcy、HsCRP等因素相关性分析LVMI与SBP、PP、LDL、HCY、HsCRP呈正相关（=0.346、0.435、0.256、0.468、0.389，均＜0.05），与HDL呈负相关（=-0.301，＜0.05）。

3　讨论

H型高血压约占我国成年人高血压的75％，随着年龄增长而升高，故老年人易患H型高血压。目前认为，HCY水平增高可能通过损害血管基质、促进血管平滑肌增殖、氧化应激、促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集等机制促进高血压发生［2］。卢青等［3］研究发现，老年H型高血压患者CRP水平升高，并有血管内皮功能不全，易导致动脉粥样硬化进展；而CRP等炎症因子在H型高血压患者中增高更明显，提示高HCY血症可加重全身的炎症反应［4］。HCY的升高还能极大地刺激动脉平滑肌细胞的增长，使其正常功能受到干扰，易于纤维化及变硬，使动脉粥样硬化，最终引发心脑血管疾病［5］。本文H型高血压患者TC、LDL升高，HDL降低，同时CRP水平升高明显，提示高HCY可进一步加重脂质代谢紊乱，加剧炎症反应，加剧动脉硬化，考虑与上述机制有关。LVMI是诊断左室肥厚（LVH）的指标［6］，而左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害之一，也是心血管疾病发病和死亡的重要原因［7］。由于H型高血压患者更易出现动脉硬化，加重左心室负荷，故较非H型高血压易出现心肌肥厚、心功能降低，提示高HCY可通过影响患者的大血管以及微血管致使靶器官受损［8］；同时高HCY血症可引起冠状动脉内皮损伤及胰岛素抵抗，进一步加重心肌缺血、缺氧及脂质代谢紊乱，导致心肌纤维化，左室肥厚［9］。本文中，H型高血压患者LVMI高于非H型高血压组和对照组，同时通过相关性分析发现，血脂异常、脉压及HsCRP与LVMI升高具有一定的相关性。

综上所述，老年H型高血压患者更易导致动脉硬化，出现严重靶器官损害，而高HCY、炎症、血脂异常及动脉硬化等是导致左心室肥厚的独立危险因素，因此积极控制高血压和降低HCY，改善脂质代谢紊乱、减慢动脉硬化程度等在一定程度上有助于减少该人群左心室肥厚的发生。

表1　各组间血压、血脂、血糖、HsCRP、HCY、LVMI比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.021

R544.1

A

1671-0800（2016）08-1019-02

2015-12-25

（本文编辑：孙海儿）

312500浙江省新昌，新昌县人民医院

黄鹤飞，Email：hcbstm 2006@126.com