过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染40例

梁 旭，韩 磊，孟 涛

（1．中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000； 2．武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110000）

过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染40例

梁 旭1，韩 磊2，孟 涛1

（1．中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000； 2．武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染的临床疗效。方法将2014年1月至2015年8月收治的产褥感染患者80例，根据随机数字表法分为对照组（青霉素联合氨苄青霉素常规抗感染治疗）和观察组（过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗），各40例。比较两组治疗的临床疗效、发热消退时间、症状消失时间、住院时间，以及治疗期间不良反应。结果与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高（97．50%比85．00%，P＜0．05），发热消退时间、症状消失时间、住院时间均明显缩短（P＜0．05）；治疗期间两组均无明显不良反应。结论过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗能有效治疗产褥感染，具有较高的安全性，值得临床推广。

过氧化氢；甲硝唑；宫腔冲洗；产褥感染

产褥感染为妇产科常见急性并发症，是由分娩及产褥期病原体感染所致的生殖道炎症反应[1]。其发病率为1．0% ～7．2%，其发生、发展可能与感染、胎膜早破、产程延长、滞产、剖宫产术中操作不当、反复肛检及阴道检查等因素有关[2]。患者多表现为发热、腹痛、异常恶露，甚至出现中毒性休克、多脏器衰竭等症状，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命[3]。产褥感染以厌氧菌感染为主，抗生素常规抗感染治疗虽然具有一定的效果，但仍不能有效控制炎症反应[4]。笔者观察并评价了对产褥感染患者给予过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：产后2～14 d体温至少2次超过38℃；下腹持续疼痛，恶露增多伴恶臭；宫颈分泌物细菌或支原体培养阳性；血常规检查示白细胞（WBC）计数高于10×109／L。

排除标准：真菌及病毒感染；盆腔脓肿病灶；严重心、肝、肾功能障碍。

病例选择：选取我院2014年1月至2015年8月产褥感染患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。本研究得到我院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。对照组患者中，年龄22～39岁，平均（31．3±5．7）岁；发病时间3～14 d，平均（7．5±3．2）d；18例外阴及会阴感染，15例阴道宫颈炎及子宫内膜炎，7例急性输卵管炎及盆腔腹膜炎。观察组患者中，年龄22～40岁，平均（31．6±5．4）岁；发病时间3～14 d，平均（7．6±3．4）d；19例外阴及会阴感染，16例阴道宫颈炎及子宫内膜炎，5例急性输卵管炎及盆腔腹膜炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组常规给予青霉素联合氨苄青霉素治疗，青霉素过敏者，改用庆大霉素联合林可霉素治疗，治疗7 d。观察组给予过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗，在高锰酸钾溶液常规外阴消毒后，采取膀胱截石位，应用窥阴器，使宫颈充分暴露，插入16号消毒导尿管，直至子宫底部，缓慢注入过氧化氢溶液（广东南国药业有限公司，国药准字H44024859，规格为3%）20 mL及甲硝唑溶液（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61022946，规格为每瓶250 mL∶50 mg）50 mL，每日2次，治疗7 d。

1．3 观察指标与疗效判定标准

比较两组治疗的临床疗效、发热消退时间、症状消失时间、住院时间，以及治疗期间不良反应。根据患者体温、阴道及宫颈分泌物情况，治疗后血常规及肝、肾功能，将临床疗效分为4级：痊愈，临床症状消失，实验室检查指标均恢复正常，病原体检测阴性；显效，临床症状明显好转，实验室检查指标均明显改善，病原体检测阴性；有效，临床症状及实验室检查指标均有好转，病原体检测阳性；无效，临床症状及实验室检查指标无明显变化，甚至恶化，病原体检测阳性。前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，对照组出现2例恶心、头晕不良反应，症状轻微，未经特殊处理，自行缓解，两组患者均无明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表2 两组各项临床指标时间比较（s，d，n＝40）

表2 两组各项临床指标时间比较（s，d，n＝40）

组别观察组对照组发热消退时间4．0±0．5 5．8±1．2症状消失时间5．2±0．8 8．1±1．3住院时间8．3±0．4 11．2±0．7

3 讨论

正常分娩情况下，不会引起产褥感染，只有在产后出血、软产道损伤、胎盘滞留情况下，产妇免疫功能降低，容易遭受细菌及病原体入侵，才可能继发生殖道炎性变化，引起产褥感染[5]。如治疗不及时或不彻底，可能引起败血症、脓毒血症、中毒性休克、慢性炎症等，影响患者的生活质量及生命安全。产褥感染中最常见是厌氧菌感染，其次为厌氧菌与需氧菌的混合感染[6]。常规抗生素治疗是目前产褥感染治疗的常用方法，但其临床疗效不够理想，且易引发不良反应。

过氧化氢溶液分解时产生的热量，能改善周围组织的血液循环，有效杀灭细菌，促进组织恢复及再生，新生成的氧消除原来的无氧环境，使厌氧菌难以繁殖及生存；并且过氧化氢分解时产生的泡沫，能彻底排出宫腔内残留血块、胎膜及蜕膜组织，在清洁创面的基础上，消除厌氧菌生长和繁殖所需物质[7]。甲硝唑作为抗厌氧菌及滴虫药物，常用于女性生殖系统厌氧菌感染类疾病治疗中，由于产妇哺乳期不能静脉滴注或口服甲硝唑，而甲硝唑宫腔冲洗能有效发挥抗厌氧菌作用[8]。过氧化氢宫腔冲洗后，缓慢注入甲硝唑溶液，可以继续作用于遗留在宫腔表面的厌氧菌，发挥清洁阴道及宫腔的作用，有效抑制细菌上行性感染的发生[9]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高，发热消退时间、症状消失时间、住院时间均明显缩短（P＜0．05），治疗期间无明显不良反应。因此，过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗能有效治疗产褥感染，具有较高的安全性，相对于常规抗感染治疗，疗效更佳，值得临床推广。

[1]牟春艳，李 苗，梁秀峰．产褥感染产妇血清相关因子变化的临床分析及治疗研究[J]．中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5 942－5 944．

[2]胡娅勤，何丽梅．过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔辅助治疗产褥感染[J]．中国当代医药，2012，19（21）：87－88．

[3]李 琼．甲硝唑联合过氧化氢治疗产褥感染疗效观察[J]．基层医学论坛，2014，18（29）：3 911－3 912．

[4]蒙晓梅，韩海彦．剖宫产术中甲硝唑冲洗宫腔预防子宫内膜异位及产褥感染的临床分析[J]．吉林医学，2012，33（35）：7 747－7 748．

[5]陈燕娜．加温甲硝唑注射液冲洗防止剖宫产术后切口感染和产褥感染的临床效果观察[J]．国际医药卫生导报，2012，19（6）：786－787．

[6]崔秋红．过氧化氢与甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效分析[J]．中国实用医药，2015，10（30）：127－128．

[7]邓贵芳．过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效观察[J]．当代医学，2014，20（5）：30－31．

[8]魏振玲，黄 华，郭瑞霞，等．剖宫产术中不同温度甲硝唑溶液冲洗宫腔对产后感染的影响分析[J]．中华医院感染学杂志，2016，26（2）：419－421．

[9]余学如，余小辉，涂小云．甲硝唑外用制剂研究进展及临床应用[J]．中国药业，2012，21（16）：109－110．

Hydrogen Peroxide Combined with M etronidazole for the Uterine Cavity Washing of Patients with Puerperal Infection in 40 Cases

Liang Xu1,Han Lei2,Meng Tao1
(1．Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang,Liaoning,China 110000; 2．Armed Police Corps Hospital in Liaoning Province,Shenyang,Liaoning,China 110000)

Objective To study the clinical efficacy of the uterine cavity washing treatment by hydrogen peroxide combined with metronidazole for patients with puerperal infection．M ethods 80 patients with puerperal infection from Jan 2014 to Nov 2015 were divided into the control group(routine anti－infection treatment of penicillin and ampicillin)and the observation group(uterine cavity washing treatment of hydrogen peroxide combined with metronidazole)according to the random number method,40 patients per group．The clinical efficacy,the fever subsided time,the symptoms disappeared time,hospitalization time,and the adverse reactions during the treatment period in two groups were compared．Results Compared with the control group,the total effective rate of treatment was significantly increased in the observation group(97．50%vs．85．00%，P＜0．05);the fever subsided time,the symptoms disappeared time and hospitalization time were obviously reduced in the observation group(P＜0．05);there were no severe adverse reactions during the treatment period in two groups．Conclusion The uterine cavity washing by hydrogen peroxide combined with metronidazole can effectively treat the puerperal infection with higher safety,which is worthy of clinical promotion．

hydrogen peroxide;metronidazole;uterine cavity washing;puerperal infection

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)05－0089－02

梁旭（1982－），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为临床妇产科，（电子信箱）860493409＠qq．com；孟涛，博士研究生，博士研究生导师，教授，研究方向为临床妇产科，本文通讯作者，(电话)024－22853734。

2015－10－14)