系统健康教育对老年压力性尿失禁患者应对方式的影响

刘会范　刘春雷　张忠玲　索晋柳　王雪格　赵　松

(郑州大学第一附属医院外科医学部，河南　郑州　450052)



系统健康教育对老年压力性尿失禁患者应对方式的影响

刘会范刘春雷张忠玲索晋柳王雪格赵松

(郑州大学第一附属医院外科医学部，河南郑州450052)

摘要〔〕目的探讨系统健康教育对社区老年女性压力性尿失禁(SUI)患者应对方式的影响。方法将郑州市某社区60名老年女性SUI患者随机分为干预组(30例)和对照组(30例)，对照组给予常规健康教育，干预组给予系统社区健康教育，共干预6个月，在干预开始前和干预6个月后分别运用医学应对问卷进行测评。结果干预后两组患者应对方式有明显差异(P<0.05)，干预组“面对”得分明显高于对照组(P<0.05)。结论系统健康教育对社区老年女性SUI患者采取积极的应对方式有明显的促进作用。

关键词〔〕健康教育；尿失禁；应对方式

第一作者：刘会范(1964-)，女，硕士生导师，主要从事尿控质量管理研究。

女性中压力性尿失禁(SUI)占尿失禁的15%～61%，其中社区老年女性为SUI的高发人群〔1〕。由于缺乏有效的健康指导，尿失禁相关知识薄弱以及社会经济因素等，大部分患者较少采用治疗性措施，应对方式不够积极，严重影响患者的生活质量〔2〕。应对是机体面对应激源时采取的策略或方法，应对方式不同对机体身心健康产生的影响不同。健康教育的实施有助于患者获取知识、减少消极的应对方式，对尿失禁症状及患者生活质量的改善有重要作用〔3〕。本研究尝试在常规健康教育基础上对老年女性SUI患者实施系统健康教育，以期帮助患者合理应对。

1对象与方法

1.1对象选取郑州市某社区60名符合国际尿控协会SUI诊断标准的轻中度老年女性患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各30例，年龄60～75〔平均(67.69±5.56)〕岁，患病时间1～25年。文化程度：小学及以下18例，初中29例，高中及以上13例。纳入标准：年龄≥60周岁；自愿参加本研究且意识清楚并签署知情同意书；目前没有使用药物及其他治疗方案。排除标准：合并糖尿病或其他严重心肺疾病；伴有泌尿系统感染或不能按要求接受健康教育的患者。两组患者年龄、病程、医疗付费方式、身高、体重、分娩次数、家庭收入、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2一般情况调查表自行设计，包含患者姓名、年龄、婚姻状况、分娩次数等基本资料，以及饮水习惯，漏尿量、漏尿次数等问题。

1.3医学应对问卷(MCMQ)〔4〕由Feifel 等编制，原量表共19个条目，中文版由姜乾金等翻译修订，包含20个条目，采用四级评分，分为面对、回避和屈服三个维度。该问卷三个分量表的内部一致性系数α分别为0.69，0.60，0.76，信效度良好。某个条目累计得分越高说明患者更倾向于选择该种应对方式。

1.4对照组由5名研究者组成健康教育小组实施常规社区护理和健康教育：①分发尿失禁知识宣传资料由患者自行阅读，向患者推荐相关书籍。②1个月举办一次讲座，每次90 min。向患者讲解SUI发病机制，症状，严重程度分级，常用的治疗方法(包括盆底肌训练)等。③张贴普及尿失禁知识的海报，发放配有插图的小册子。

1.5干预组常规社区健康教育同对照组，同时实施系统健康教育：①小组讨论：每次讲座后增加互动环节，由患者提出疑问研究者进行解答，鼓励患者之间相互交流，通过小组讨论环节强化健康教育成果。②加强技能训练指导：个体指导患者盆底肌训练：收缩盆底肌肉并保持5 s后放松5 s，重复25 min左右，每日3次，坚持8 w以上，并告知长期锻炼的有效性；指导患者记录每天盆底肌训练时间和次数以便形成自我监督。③注重情绪调节：对患者进行心理辅导，鼓励患者表达自己的感受，告诉患者尿失禁是可以治愈的并帮助患者树立战胜疾病的信心。④生活习惯改变：指导患者养成定时排尿的习惯。尽量减少浓茶、咖啡等刺激性饮料的摄入。每日饮水量2 500 ml左右，临睡前尽量不饮水。控制体重，避免提重物。指导患者勤换洗衣裤，使用尿垫者应及时更换并注意会阴部卫生。若患者的一些不良生活方式不易改变可以告知家属协助其改变。鼓励患者积极参加社会活动。⑤电话随访：1次/w，10 min/次，给予患者个性化指导，监督患者系统健康教育计划的执行情况，促进健康教育转化为健康行为。

1.6统计学方法应用SPSS17.0软件，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

干预前两组患者面对疾病主要采取“回避”的应对方式，在三个维度的得分无明显差异(P>0.05)。干预结束后两组“面对”得分均有所增加，并且干预组得分明显高于对照组(P<0.05)，“回避”“屈服”得分均有所下降，干预组明显低于对照组(P<0.05)，以“面对”为主要应对方式。见表1。

表1　干预前后两组患者应对方式各因子的比较±s,n=30)

3讨论

随着年龄的增长，尿失禁的发病率增加，受文化水平、个人信仰等传统观念影响，多数老年人认为尿失禁是自然衰老的结果，没有将其列入疾病的范畴，因而患者不愿与他人交流，没有积极采取治疗措施。本研究中大部分患者病程在5年以上但这些患者均没有采取任何治疗措施。一项关于尿失禁知识问卷的调查显示女性关于尿失禁教育的需求并没有得到满足，对尿失禁的危险因素、干预措施、治疗措施以及自我管理的知识了解甚少，只有20%的患者了解一些泌尿系统知识〔5〕。患者为避免漏尿会限制饮水量、改变排尿习惯、减少社会活动，同时老年人控尿能力下降，易造成生理和心理上的不良影响，这些不良影响反过来又会加重症状，使患者身心状况进一步恶化。医护人员应当将正确处理尿失禁的方法作为健康教育的重点，把尿失禁的应对当做是患者和家属共同面对的问题，根据患者及家属健康需求进行系统教育。本研究中干预后干预组“面对”得分明显增加，可能是由于干预后患者焦虑抑郁有所缓解，“回避”和“屈服”得分明显低于对照组，可能由于患者改变了对疾病的错误认识并且从医务人员那里得到支持和治愈疾病的信心，其次可能与患者掌握盆底肌锻炼等应对方法有关。有学者〔6〕指出，面对面的指导比书面或者口头的健康教育更有助于患者正确地进行盆底肌训练。本研究也发现，上述方法对患者应对方式的改变有一定影响。针对缺乏规范化系统化的健康指导，张平等〔7〕目前提出需要基层医疗组织重视宣传关注患者的心理健康，并给予健康指导如指导患者通过体重减轻降低膀胱和盆底肌肉张力，从而使尿失禁得到控制，或向患者推荐安全有效的盆底肌肉锻炼等。医务人员应当关注尿失禁患者的需求，帮助其增加知识，提供尿失禁诊疗的相关服务如政府医疗保障项目的扶持〔8〕。医务人员可充分运用现代信息工具如播放视频，帮助病人了解疾病，及时向患者提供有效的治疗方法，同时节省医护人员时间。重视健康教育效果评价和提高健康行为的形成率：长期坚持是盆底肌训练有效的保障。

参考文献4

1郝燕菲，孙秀丽，王建六.问卷调查在采集女性盆腔脏器脱垂患者病史中的应用〔J〕.国际妇产科学杂志，2011；38(5)：446-8.

2Duniran GC,Komesu YM,Ciohowski SB,etal.Elder American Indian women′s knowledge of pelvic floor disorders and barriers to seeking care〔J〕.Female Pelvic Med Reconstr Surg，2015；21(1)：34-8.

3宫克，王莉，白姣姣，等.老年女性尿失禁患者应对方式与生活质量相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(12)：2576-8.

4沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告〔J〕.中国行为医学科学，2000；9(1)：18-20.

5Delarmelinde-Rde C,Para CM, Rodrigues RA,etal.Women′s strategies for coping with urinary incontinence〔J〕.Rev Esc Enferm USP，2013；47(2)：296-302.

6Leong BS，Mok NW.Effectiveness of a new standardised Urinary Continence Physiotherapy Programme for community-dwelling older women in Hong Kong〔J〕.Hong Kong Med J，2015；21(1)：30-7.

7张平，王秀华.老年尿失禁患者的心理状况〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(2)：558-60.

8Cross W，Cant R，Manning D，etal.Adressing information needs of vulnerable communities about incontinence：a survey of ten CALD communities〔J〕.Collegian，2014；21(3)：209-16.

〔2015-05-11修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：河南省教育厅科技攻关项目(No.12A320036)

中图分类号〔〕R694.54〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0182-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.087