膝关节骨性关节炎的性别差异及相关因素

杨渠平　范　宁　何仁建

(自贡市第一人民医院骨科，四川　自贡　643000)



膝关节骨性关节炎的性别差异及相关因素

杨渠平范宁何仁建

(自贡市第一人民医院骨科，四川自贡643000)

摘要〔〕目的探讨膝关节骨性关节炎与性别及其他因素之间的关系。方法选择320例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，对所有病历资料进行回顾性分析，运用非条件Logistic回归分析患者性别、年龄和代谢因素，确定膝关节骨性关节炎的危险因素。结果女性患者是男性的2.95倍，男性患者中显著性因素是肥胖(P=0.012)、血脂异常(P=0.028)和高血压(P=0.01)，女性患者为肥胖(P=0.022)、高血压(P=0.029)和糖尿病(P=0.024)； 多因素非条件Logistic线性回归分析结果显示，患者性别(OR=8.162)、肥胖(OR=7.225)、高血压(OR=5.683)和糖尿病(OR=5.017)的关系密切，与年龄、病程、遗传、吸烟和嗜酒等不良习惯无关。结论膝关节骨性关节炎患者中女性比例多于男性，糖尿病、肥胖、高血压等代谢性紊乱都是膝关节骨性关节炎的危险因素，中老年人要做好预防。

关键词〔〕膝关节骨性关节炎；性别；年龄

第一作者：杨渠平(1965-)，男，副主任医师，主要从事关节外科研究。

膝关节骨性关节炎(OA)患病人群多为中老年人，尤其是50岁以上的中年女性〔1,2〕,临床表现为关节肿胀、酸楚、疼痛、积液、畸形，并伴有韧带损伤〔3〕、半月板损伤、膝盖内外翻等，致残率高。OA的主要病理变化是关节软骨的损伤和代谢异常，发病机制尚不明确，病因复杂〔4,5〕。流行病学数据证实〔6〕，OA的女性发病率明显高于男性，尤其是绝经后女性的发病率是男性的2～3倍。本文探究OA与患者年龄、性别、遗传、肥胖、糖尿病、高血压等代谢因素之间的关系，筛选膝关节骨性关节炎的危险因素。

1资料与方法

1.1对象选择2012年6月至2014年6月来我院骨科就诊、确诊为OA的320例患者为研究对象，依据为美国风湿病学会2001年的膝骨关节炎诊断标准〔7,8〕，Kellgrene-Lawrence分级为Ⅱ～Ⅳ级，包括症状核实和影像学检查，关节间隙变窄，有骨赘，软骨下骨或钙化，年龄≥50岁，病程为5～15年，排除条件：①膝关节假体；②其他软骨代谢性疾病(风湿性关节炎、红斑狼疮、痛风)；③关节内注射药物或口服药物〔9〕(糖皮质激素<3个月，透明质酸<6个月，二磷酸盐<1年，雷洛昔芬<7 d，硫酸软骨素<3个月)。本组研究对象男81例，女239例；50～65岁187例，≥65岁133例；病程5～10年138例，10～15年182例；有家族遗传史者124例；有饮酒史者100例，有吸烟史者95例。

1.2方法回顾性分析病历资料，并结合调查问卷方式统计患者年龄、性别、病程、家庭遗传史、体重指数(BMI)、血压、血脂、血糖、吸烟、嗜酒等资料，并运用非条件Logistic回归分析OA的危险因素，肥胖：BMI>30 kg/m2；血脂异常：《中国成人血脂异常防治指南标准》；高血压：《2000版中国高血压治疗指南》；糖尿病：《美国糖尿病协会标准(1997版)》；吸烟、嗜酒>2年。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件行χ2检验，多因素分析时运用非条件Logistic回归分析OA的危险因素。

2结果

2.1OA的单因素分析所有患者根据性别分为两组，分别统计它们的代谢因素结果，见表1，男性患者中显著因素是肥胖、血脂异常和高血压，女性患者为肥胖、高血压和糖尿病。

2.2多因素非条件Logistic线性回归分析将10个变量纳入非条件Logistic线性回归分析模型中，多因素分析结果见表2，OA与患者性别、肥胖、高血压和糖尿病4个因素的关系密切，与年龄、病程、遗传、血脂异常、吸烟和嗜酒等不良习惯无关。

表1　不同性别患者代谢比较〔n(%)〕

表2　多因素非条件Logistic线性回归分析结果

3讨论

OA是一种慢性、进展性关节疾病〔10，11〕，主要病理特点包括关节软骨变性、损伤、钙化、软骨下骨质增生和关节边缘骨赘形成等〔12〕，引起下肢运动障碍，致残率约为54%，位居各类中老年疾病首位，严重影响患者生活质量。世界卫生组织统计数据显示〔13〕，约有10%的医疗问题属于膝关节骨性关节炎，其中60岁以上中老年人患病率为50%，女性患者是男性的2～3倍。国外学者认为性激素可能是导致OA出现性别差异的主要原因〔14〕。女性绝经后体内雌激素水平大幅下降，关节软骨的代谢减弱，诱发骨性关节炎，除此之外女性还要经历妊娠分娩等生理过程。各类代谢性疾病中，肥胖人群的患病比例比正常多3～4倍。多数文献资料报道〔15，16〕，体重指数超过30 kg/m2的人群OA的发病率明显增高，这主要是因为体重增加，膝关节的负荷加重，膝关节软骨退行性病变的速度较正常人加速、加重。 除了性别和肥胖等因素，非条件Logistic线性回归分析结果显示，OA的发病比例与患者血压和血糖也有关系。高血压和高血糖属于代谢性紊乱，对患者心脏、肾脏及血管有损伤，长期会影响各组织养分供给。OA的显微改变是软骨细胞合成减少，原骨纤维结构被破坏，过高的压力导致胶原纤维的崩解，进而导致蛋白多糖等润滑物质的合成减少，加速间质退变。本研究结果显示，OA的发病与患者年龄、病程、遗传因素、个人生活习惯(吸烟、嗜酒)等因素的相关性不大，这与本研究的研究样本小有关。文献报道〔16〕，OA的危险因素还包括长期高强度运动、盘坐习惯、关节外伤、居住环境、免疫学因素等。针对这些危险因素，中老年人应做好预防，尽量减少膝关节磨损，避免潮湿受冷，合理控制体重，科学膳食，降低高血脂、高血压和糖尿病的患病风险。

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〔2015-09-17修回〕

(编辑曹梦园)

中图分类号〔〕R684.3〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0144-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.068