新疆某三甲医院全院住院患者营养筛查现况分析

王育珊, 江　艳, 姚　华

(新疆医科大学第一附属医院健康管理中心, 乌鲁木齐　830054)

新疆某三甲医院全院住院患者营养筛查现况分析

王育珊, 江艳, 姚华

(新疆医科大学第一附属医院健康管理中心, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的了解新疆医科大学第一附属医院全院住院患者营养风险发生的现况及科室、年龄、民族、性别分布情况。方法新疆医科大学第一附属医院2014年5-9月由全院护理人员完成营养筛查的患者41 377例，采用营养风险筛查量表( NRS2002)对该院住院患者营养筛查的评分情况、阳性率、临床科室分布、民族、性别、年龄分布情况等进行描述性分析。结果不同科室间营养状况评分差异有统计学意义(χ2=7 760.169,P=0.000)，其中重症医学科营养风险筛查阳性率高达84.6%，其次胃肠外科、血液科、肿瘤科等科室营养风险筛查阳性率相对较高，分别为15.7%、12.0%和8.3%。不同民族、不同性别住院患者营养状况评分差异有统计学意义(χ2值分别为31.919、15.295，P=0.000)，其中汉族及男性人群营养风险筛查阳性率最高。不同年龄段患者营养状况评分差异有统计学意义(χ2=740.112，P=0.000)。15～19岁、70～79岁、80～89岁、≥90岁年龄组营养风险筛查阳性率高于其他年龄组且其有随年龄增长而增高的趋势。结论NRS2002营养风险筛查可较好地用于筛查住院病人的营养状况，由护理人员完成营养风险筛查，可及时为临床或营养医生进行规范营养支持提供依据，值得在临床住院患者中广泛推广应用，同时为医院配置营养科人员及开展营养治疗工作提供参考。

关键词：营养风险筛查； 住院患者； 现况研究

营养风险筛查( NRS2002) 可以预测住院患者的临床结局，作为判断是否需要营养干预的一种有效工具，被推荐为住院患者营养筛查的首选工具[1-3]。目前营养风险筛查工具应用于临床住院患者的筛查研究主要局限于个别科室的研究[4-5]，对于指导临床营养科在临床开展营养治疗工作中仍存在局限性。新疆医科大学第一附属医院拥有核定床位2 700张，已于2014年4月正式将营养风险筛查(NRS2002)工具纳入到住院患者的入院评估系统中。本研究对新疆医科大学第一附属医院全院住院患者2014年5-9月由护理人员完成的营养风险筛查资料进行分析和比较，以了解我院住院患者营养风险发生的现况及科室、年龄、民族、性别分布情况，探讨合理开展临床营养支持的发展模式，为进行安全、有效、经济的临床营养支持提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年5-9月在新疆医科大学第一附属医院住院患者41 377例，其中男性21 196例，女性20 181例，年龄15～98岁，平均(51.7±16.5)岁。

1.2方法所有住院患者入院24 h内由经过营养师培训合格及有资质的护理人员完成患者的营养风险筛查工作。运用医院病历系统统计报表功能筛选出全院住院患者营养筛查信息，营养筛查采用营养风险筛查量表(NRS2002)进行营养风险评估，筛查量表采用评分的方法对营养风险加以量度，主要包括3个内容: (1)疾病严重程度评分(0～3分)；(2)营养状态受损评分( 0～3分) ；(3)年龄评分(0～1分)，年龄≥70岁评分1分， NRS2002总评分为营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)及年龄评分(0～1分)3项之和，总评分≥3分为“阳性”，存在营养风险；<3分为“阴性”，无营养风险。对于因无法站立或严重胸腹水无法得到准确体质指数者，如无肝肾功能明显异常，血清白蛋白<30 g /L者为营养不足。有营养不足的患者，在NRS评分系统中营养状态评分为3分，故NRS总评分≥3分，也存在营养风险。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据导入及数据分析。计量资料先进行正态分布检验，如正态分布采用均数±标准差(-x±s)表示，如偏态分布采用中位数、四分位间距描述；计数资料采用构成比或率进行描述。单因素分析组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同科室营养筛查评分情况全院住院患者营养风险筛查阳性率总体为4.41%，不同科室间营养状况评分差异有统计学意义(χ2=7 760.169, P=0.000)。其中重症医学科营养风险筛查阳性率高达84.6%，其次胃肠外科、血液科、肿瘤科等科室营养风险筛查阳性率相对较高，分别为15.7%、12.0%和8.3%，干部病房内科/中医科、心血管内科营养风险筛查阳性率较低，见表1。

表1　不同科室住院患者营养状况评分情况(n=41 377)

2.2不同民族、性别住院患者营养状况评分情况不同民族、性别住院患者营养状况评分差异有统计学意义(χ2值分别为31.919和15.295，P值均为0.000)。汉族、维吾尔族、回族及其他少数民族住院患者营养风险筛查阳性率高于哈萨克族，男性营养风险筛查阳性率高于女性，见表2。

2.3不同年龄段住院患者营养状况评分情况不同年龄段住院患者营养状况评分差异有统计学意义(χ2=740.112，P=0.000)。15～19岁、70～79岁、80～89岁、≥90岁年龄组营养风险筛查阳性率高于其他年龄组，见表3。

表2　不同民族、性别住院患者营养状况评分情况(n=41 377)

表3　不同年龄段住院患者营养状况评分情况(n=41 377)

3讨论

营养风险筛查作为营养支持依据，具有改善患者临床结局、减少医疗费用、降低资源浪费的良好作用，并可使患者从中获益。但目前全国绝大多数医院开展营养风险筛查工作均由营养科从事临床营养的专业人员完成，虽然对开展临床营养支持工作具有一定的指导性，但对于全院广泛开展临床营养工作仍有局限性。本研究由我院护理人员完成全院住院患者的营养风险筛查工作，调查结果显示：全院住院患者营养风险筛查阳性率总体为4.41%，其中以重症监护室的住院患者营养风险筛查阳性率最高(84.6%)，其次胃肠外科、血液科、肿瘤科、感染科、消化科、胸外科等科室住院患者营养风险筛查的阳性率较高，与国内许多调查结果营养筛查阳性的科室分布基本一致[3-6]。且营养筛查阳性的患者中以重症监护室、肿瘤科、感染科、胃肠外科等科室所占比重最大，这主要与科室涉及的病种、病情轻重、疾病影响消化系统等因素可导致患者无法经消化系统正常进食以及疾病致患者消化吸收能力减弱，导致患者进食量不足、质量下降等因素密切相关。本研究结果还显示营养风险筛查阳性率存在民族及性别差异，其中汉族和男性住院患者营养筛查阳性率最高，这主要与新疆属于少数民族聚集区，不同民族、不同性别人群饮食及生活方式不同导致疾病谱不同有关。有研究表明营养风险随年龄增高与疾病严重程度加重有增加趋势，营养不良在各年龄段、各类人群中均可发生，已证实≥60岁老年人群中，随着年龄的增长其身高和体质量都呈下降趋势[7-10]。本研究显示随着年龄的增长营养风险的发生率逐渐增加，随着年龄增加营养风险筛查阳性率逐渐增加，尤以80～90岁年龄段最高，主要因为疾病导致老年患者主动摄食减少，并伴有明显的代谢减低、合成代谢受限、免疫功能低下，加上摄入能量及蛋白质的不足，易导致机体出现营养不良状态，青年人群营养风险筛查阳性率高，可能与青年人群机体营养储备较中年人群少，因此疾病状态下易导致营养不足的问题有关。

综上所述，NRS2002营养风险筛查对评价住院病人的营养状况具有较好的适用性，且简单、有效、无创、快速，可较好地应用于筛查住院病人的营养状况。把营养风险筛查列入住院患者的评估体系，由护理人员完成，可及时为临床或营养医生进行规范营养支持提供依据，并使被筛选出的存在营养风险的患者从营养支持中获得最大收益，为临床营养治疗工作更加规范、合理，提供参考，同时为医院配置营养科人员及开展营养治疗工作重点提供参考依据。因此，值得在临床住院患者中广泛推广应用。另外，老年患者营养风险发生率远高于中青年患者，表明对老年患者需更应关注营养风险问题。

参考文献：

[1]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening (NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003,22(3)：321-336.

[2]Kondrup J，Allision SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003,22(4):415-421.

[3]蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良( 营养不足) 、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16(6):335-337.

[4]蒋朱明，于康，李海龙.营养支持对有营养风险患者结局的影响[J].中华临床营养杂志，2010，18(5): 263-267.

[5]熊墨龙，罗序睿.南昌地区390例住院肝病患者营养风险筛查[J].中华临床营养杂志，2011,19(3):295-297.

[6]张片红，朱心强，何芳，等.浙江省住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析[J].营养学报，2011，33(1):84-86.

[7]崔丽英，张澍田，于康，等. 北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂，2008，16(6)：341-345.

[8]简荣汉，苏葵花，张敏，等. 老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J].肠外与肠内营养，2013，20(2)：81-83.

[9]余雪梅，曾凯宏，刘力，等.普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J].肠外与肠内营养，2011，18(4)：238-240.

[10]方仕，麦海妍，卢味，等. 住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国公共卫生，2010，26(5)：574-575.

(本文编辑王艳)

Analysis of inpatients′ nutritional screening at a Top Three hospital in Xinjiang

WANG Yushan， JIANG Yan， YAO Hua

(DepartmentofHealthManagement,theFirstAffiliatedHospital，XinjiangMedicalUniversity，

Urumqi830054，China)

Abstract:ObjectiveTo understand current status of nutrition risk occurrence for hospital-wide inpatients of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and distributions of their departments, age, nationality and gender. Methods41 377 inpatients who were completed nutrition screening by the hospital nurses from May, 2014 to September 2014 of the hospital were selected, and descriptive analysis of the patients′ nutrition risk screening (NRS) score, positive rate (PR), the distributions of clinical department, ethnicity, gender and age were conducted by NRS scale (NRS2002). ResultsThe difference of NRS score between departments was significant (χ2=7760.169, P=0.000), in which PR of NRS of ICU was up to 84.6%, secondarily that of Department of GI Surgery, Hematology and Oncology were relatively higher (PR were 15.7%, 12% and 8.3%, respectively). The differences of nutrition status score (NSS) of inpatients between ethnics and genders were significant (χ2=31.919, 15.295, P=0.000), in which the PRs of NRS of Han and male were highest. And the difference of NSS of patients between age rangs was significant (χ2=740.112, P=0.000), in which the PRs of NRS in 15-19, 70-79, 80-89 and beyond 90 year-old were higher than other age ranges with age-dependent trend. ConclusionNRS2002 that completed NRS by the nursing staff can be applied to the screening of the nutritional status of inpatients, which can provide the basis of clinical or nutritional support for clinical or nutritional doctors, and which would be worthy to be widely applied to inpatients, and to provide reference for the hospital to configure staffs of department of nutrition and to carry out nutrition therapy.

Keywords:nutritional risk screening; inpatients; current status

通信作者：郑玉建，男，教授，博士生导师，研究方向：卫生事业管理，E-mail:zhyujian6@hotmail.com。

作者简介：王丽(1979-),女，在读博士，副教授，研究方向：卫生事业管理。

基金项目：新疆医科大学卫生事业发展改革研究所项目(HADR201501)

[收稿日期：2015-04-15]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.018

中图分类号：R459.3

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)01-0081-03