急诊心电图与护理干预对高钾血症的快速评价作用

钟柳梅 冯石莲

高钾血症是临床发病率较高的危重急症，当人体血清钾离子＞5.5 mmol/L即可被诊断为高钾血症。引起高钾血症的病因主要有肾衰，其次是摄入过多的钾等等，高血钾症比低血钾症少见，由于高钾血症的临床症状无特异性，易被原发病掩盖。一旦发生高钾血症，预后严重，因此早期诊断尤为重要。心电图是临床用于诊断此类疾病的主要措施[1]，临床有报道认为：心电图改变与血清钾水平相关性较为密切。所以，临床上将心电图用于高钾血症的诊断，具有较好的正确率，而敏感性和特异性均强。本文将观察心电图对高钾血症诊断过程中的护理措施及应用效果，为临床提高此类疾病检出率提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2015年12月期间疑似高钾血症的100例患者，其中，男性55例，女性45例；年龄54岁-71岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；平均血清钾离子为（7.13±0.58）mmol/L；慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）38例，高血压合并糖尿病32例，慢性心衰（chronic heart failure, CHF）23例，大量输血7例。高钾血症的诊断标准以离子电极法检测标准为据，若受检者的血清钾浓度在5.5 mmol/L以上，则判断为高钾血症。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次入选100例疑似高钾血症患者均接受心电图检查，于检查期间给予相应护理配合。心电图检查方法如下：仪器选用中健（美国Vascm edica）CB-1314-C型心电图检查仪，使用模拟3号导联记录仪，连续监测24 h。记录100例疑似高钾血症患者心电图检查结果、患者对护理服务满意度。护理服务满意度评价标准：利用卫生与人口计划委员会制定的护理满意度调查表评价患者对本次护理服务满意度，于心电图检查后且患者生命体征稳定，指导其独立填写该量表（若患者出现意识不清、死亡等异常情况则由家属代为填写），量表内容涉及工作能力、服务态度、关爱患者等项目，共包括12个条目、满分12分-60分（每个条目均采用五级评分法，得分范围0分-5分），分数越高则满意度越优。

1.2.2 护理方法 ①指导患者行合适体位（仰卧位）并按照仪器要求将电极固定于肢体局部，告知心电图检查时应尽量避免运动肢体，若患者出现意识不清、烦躁等情况则需适当制动，检查过程中应尽量减少非目标区域肢体暴露并注意保暖；②告知心电图检查注意事项、对疾病诊断及治疗的重要意义，通过例举实际事例告知未按照要求配合心电图检查可能出现的严重后果，提高其配合检查积极性、依从性；③对患者家属讲解心电图检查对疾病诊断、治疗的作用，护理人员要做好对患者及家属的心理护理，向患者家属详细讲解高钾血症的疾病相关知识，努力让患者情绪稳定，指导其积极配合患者完成心电图检查，使高钾血症患者积极配合治疗及护理工作；④需注意心电图检查前应根据患者实际情况准备相应的急救用品，心电图检查过程中应严密监测患者生命体征，如血压、脉搏、心率等，主动询问患者主观感受，发现异常应及时告知医生处理；⑤心电图检查过程中可根据患者实际情况给予必要的心理护理干预措施，如给予适当语言鼓励、例举以往成功检查的典型病例等，缓解其因过度担心检查结果、对心电图检查失去信心等情况从而导致的负面情绪；⑥心电图检查完成后可及时告知其检查结果，按照相关要求撤离心电图检查仪相关设施，协助患者穿戴衣物。⑦用药指导，严密观察患者生命体征，监测患者的意识、心率、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现患者的高钾血症征兆，如果经确认为低钾血症，可鼓励患者多食用一些含钾量丰富的食物；若经确认为中度低钾血症，可予以静脉以及口服补钾，防止患者一次摄入过量的高钾血症；若经确认为严重低钾血症，需要静脉补钾，1 h-2 h后几乎均可使血钾恢复到正常水平。如果情况严重，可给予患者深静脉置管。在对患者治疗期间，需要持续心电监护对血清K+变化进行检测，防止心脏骤停、高钾血症的出现。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

100例疑似高钾血症患者均顺利完成心电图检查，检查成功率100.00%。经分析可知，100例疑似高钾血症患者心电图表现为T波高尖，升支与降支对称，基底部狭窄，呈帐篷状；或表现可出现窦房传导阻滞，心房内阻滞，房室传导阻滞。

100例疑似高钾血症患者检查完成后均完成填写护理满意度调查表并有效回收，患者对本次护理服务满意度评分高达（54.16±0.67）分。

3 讨论

高钾血症指血清钾离子＞5.5 mmol/L，主要是作用在心血管系统和神经肌肉系统，引起高钾血症的病因主要有肾衰、其次是摄入过多的钾等等，主要表现为极度疲乏、口唇及四肢麻木、心律失常、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷等[2]。高钾血症的严重性取决于血钾升高的程度和速度，如患者未得到及时诊断和抢救护理，可迅速危及患者生命。通常情况下，当人体血清钾＞5.5 mmol/L时，在接受心电图检查时，会表现出明显的T波高尖呈帐篷状。与此同时，随着高钾血症患者血清钾浓度的不断升高，患者心电图异常改变就明显增加，这提示心电图与血清钾测定有较好的一致性。当高钾血症症状严重时，心电图症状可导致窦室传导，甚至可出现心室扑动和心室颤动。发生该种心电图表现的原因在于心房肌激动传导受到抑制，使得血钾浓度越高，而心房肌受抑制表现的越明显。研究[3]表明，高钾血症患者发病后大多存在心功能异常情况，因此临床多应用心电图检查辅助医生对其疾病实施准确诊断。但有研究显示，由于高钾血症患者发病后将使机体处于严重不适感，加之部分患者起病急、病情重，易因不了解病情、轻视心电图检查作用、焦虑抑郁负面情绪等因素从而无法积极配合检查，对心电图检查结果甚至疾病治疗结果均将造成严重影响。因此，在高钾血症患者接受心电图检查过程中给予正确的护理配合是必要且重要的[4]。本文经研究可知，100例高钾血症患者经临床针对性护理配合后均顺利完成心电图检查，患者对本次护理服务满意度评分高达（54.16±0.67）分，此结论与温蕾[5]研究结果相符。

综上所述，高血钾症比低血钾症少见，由于高钾血症的临床症状无特异性，易被原发病掩盖。一旦发生高钾血症，预后严重，因此早期诊断尤为重要，所以对疑似高钾血症患者采用心电图检查诊断，诊断准确性较好，在给予低钾血症补钾过程中，应密切检测心电图变化。心电图描记检查简便，结果回报迅速，而且重复性好，可减少患者在患病时的心律失常等其他并发症，可减少严重高钾血症的发生率，提高其心电图检查成功率及维持良好的护患关系，值得今后推广。

1 熊邦泽, 胡静. 慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭合并电解质紊乱97例临床分析[J]. 重庆医学, 2006,35(5): 455-456.

2 张丽娟. 高钾血症致窦室传导的心电图及临床特征研究[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(12): 43-45.

3 陈娟, 刘仁光. 肾功能不全高钾患者透析前、后心电图分析[J]. 辽宁医学院学报, 2014(2): 72-75.

4 郑丽蓉. 心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析[J].中国社区医师(医学专业), 2013, 15(2): 209.

5 温蕾. 健康教育护理干预对血液透析患者控制高钾的护理效果[J]. 中国实用医药, 2014(8): 221-222.