康复操预防乳腺癌术后并发症的效果及对护理满意度的影响▲

戴经纬 齐向秀 冯 丽 赵 毅

(中国医科大学附属盛京医院外科，沈阳市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

护理经验

康复操预防乳腺癌术后并发症的效果及对护理满意度的影响▲

戴经纬 齐向秀 冯 丽 赵 毅

(中国医科大学附属盛京医院外科，沈阳市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

目的 观察康复操预防乳腺癌术后并发症的效果及对护理满意度的影响。方法 选择乳腺癌患者140例分为观察组与对照组各70例，所有患者均行根治术治疗，对照组术后采用传统护理方法，观察组术后在传统护理方法基础上进行有氧运动康复操，观察两组术后便秘、肩关节强直与皮下积液等并发症的发生情况，比较两组护理满意度。结果 观察组术后便秘发生率为5.7%，低于对照组的17.1%(P<0.05)。观察组术后留置引流管时间与住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后第14天的肩关节强直与皮下积液发生率分别为0和1.4%，均低于对照组的8.6%和11.4%(P<0.05)。观察组的护理满意度为100.0%，高于对照组的91.4%(P<0.05)。结论 康复操能有效预防乳腺癌根治术后并发症的发生，促进患者的康复，有效改善肢体功能状态，有助于提高患者的护理满意度。

乳腺癌；康复操；便秘；肩关节强直；皮下积液；满意度；并发症；有氧运动

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，极大威胁人们的生命健康。我国妇女乳腺癌发病率较低于世界发达国家，但国内流行病学调查结果显示，其发病率在逐年上升[1-2]。乳腺癌常用也是效果最好的治疗方式是根治性切除，然而根治性切除的手术切除范围较大，对患者是一个极大的伤害，而患者由于不了解乳腺癌的知识，术后容易出现便秘症状[3-4]。便秘、肩关节强直与皮下积液等是乳腺癌术后常见的并发症，均对患者的疾病转归及康复有重要影响。康复操综合了康复医学、生理力学、心身医学的理念和安全规范的特点，基本遵循了有氧运动的健身原则[5]。本文观察了康复操预防乳腺癌术后并发症的效果及对护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年2月至2015年11月我院乳腺外科收治的乳腺癌患者140例，纳入标准：病理证实为乳腺癌并行根治术治疗的患者；术前胃肠功能正常；年龄>18～<70岁、有阅读能力的成年女性；同意参加研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有心血管疾病或其他疾病所导致的脑功能障碍；乳腺癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；晚期乳腺癌患者，预期生存期≤1年者。根据入院顺序分为观察组与对照组各70例，观察组年龄31～79(54.12±2.24)岁，体重指数(21.45±3.12)kg/m2，病程0.25～4.00(1.56±0.56)年；文化程度：小学21例，初中20例，高中19例，大学及其以上10例。对照组年龄32～78(54.34±2.11)岁，体重指数(21.32±3.78)kg/m2，病程0.25～4.00(1.62±0.44)年；文化程度：小学20例，初中20例，高中20例，大学及其以上10例。两组患者病程、年龄、体重指数、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：给予乳腺癌术后传统护理，主要包括饮食干预、日常生活行为干预。观察组：在传统护理方法基础上使用乳腺癌术后有氧运动康复操。两组均由专人在病区指定场所每日固定时间进行锻炼与评估。有氧运动康复操：(1)第一阶段：术后24 h至拔除引流管，此阶段主要进行握拳、松拳、伸指、屈腕运动，辅以腹部与肢体按摩，促进淋巴和血液回流。(2)第二阶段：拔除引流管后至术后1周内，此阶段主要运用主动与辅助运动，包括抱肘运动、体转运动(左右旋转上体，手臂前后摆动)、耸肩运动(前、后旋转肩部)，提高患者的日常生活自理能力。(3)第三阶段：在术后1周至术后第14天进行，主要增加外展、扩胸、抱头以及两手后背向上举的运动。

1.3 观察指标 (1)观察两组术后第14天并发症的发生情况，包括便秘、肩关节强直与皮下积液，其中便秘的诊断标准：压力测定或者影像学检查证实排便时推进力不足，括约肌基础静息压松弛率<20.0%。(2)观察两组的留置引流管时间与住院时间。(3)护理满意度：所有患者在术后第14天进行护理满意度调查，分为满意、基本满意与不满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 便秘发生情况 观察组与对照组便秘发生率分别为5.7%(4/70)和17.1%(12/70)，观察组发生率低于对照组(z=2.215，P=0.027；χ2=4.516，P=0.034)。

2.2 术后留置引流管时间与住院时间比较 观察组术后留置引流管时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后留置引流管 时间与住院时间比较(x±s，d)

2.3 肩关节强直与皮下积液发生情况 观察组术后肩关节强直与皮下积液发生率均低于对照组 (P<0.05)。见表2。

表2 两组术后肩关节强直 与皮下积液发生情况比较(n，%)

2.4 两组护理满意度比较 观察组的满意度为100.0%(70/70)，高于对照组的91.4%(64/70)(Z=2.215，P=0.027)，见表3。

表3 两组护理满意度比较(n)

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前在我国的发病率逐年升高，在很多大城市乳腺癌位居女性恶性肿瘤的第一位[6]。乳腺癌的有效治疗手段是根治术，但根治术是会引发机体生理变化及功能障碍，也会使胃肠功能出现障碍，导致不同程度的便秘，因此早期康复训练对乳腺癌术后功能恢复有着极其重要的作用[7]。

便秘是外科手术后常见的并发症之一，临床主要表现为大便次数减少、大便干燥、排便困难等，其影响乳腺癌患者的疾病发展和转归，对患者的生活产生极大的影响，成为乳腺癌患者整体康复的一个阻碍[8-9]。便秘主要病理生理表现是胃肠动力不足、排便功能紊乱、结肠传输缓慢， 因此术后指导患者进行正确及时的功能锻炼尤为重要[10]。目前便秘的病因和发病机制尚不清楚，可能与内脏高敏感性、手术创伤、肠道过敏、胃肠动力学、精神行为异常等有关，严重者可引发急性肛裂、脑血管疾病、心肌梗死等疾病[11-12]。有氧运动康复操目的是通过步行、医疗体操和经络按摩相结合的运动方式，指导患者术后早期、中期进行康复锻炼，通过全身运动与局部肢体运动相结合的运动方式，促进患者功能康复。本研究指导观察组患者腹部进行功能锻炼，帮助恢复胃肠生理，其原则是慢慢进行恢复，从弱到强增加康复操的强度和幅度[13-14]。本研究结果显示，观察组与对照组术后便秘发生率分别为5.7%和17.1%，观察组明显低于对照组(P<0.05)，观察组术后留置引流管时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)，提示康复操能有效预防乳腺癌患者术后并发症的发生，促进患者的康复。

肩关节强直与皮下积液也是乳腺癌术后常见的并发症，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等；其除了与腋窝淋巴组织清除等因素存在一定关系外，也与术后的康复锻炼存在显著关系[15]。乳腺癌术后有氧运动康复操能够促进乳房、胸部、患肢血液循环，具有传统方法所无法比拟的优越性[16]。本研究结果显示，观察组术后的肩关节强直与皮下积液发生率分别为0和1.4%，均低于对照组(P<0.05)。这可能是由于有氧康复操使得机体的氧利用量增加，消耗人体多余的脂肪，对免疫系统功能进行改善，通利大便、改善肢体状况等功能。

乳腺癌根治术直接损害患者的第二性征，改变了患者的自我形象，降低了自尊心，从而使得乳腺癌患者在术后存在比较多的心理问题。常规的功能锻炼方法是通过文字资料及护士的言传身教进行，康复指导达不到预期效果[17]。而康复操的应用促进护患交流，提高患者坚持康复训练的主动性和顺从性；帮助脑与肌肉传递信息，缓解患者的心理障碍，提高了患者的生活质量[18-19]。本研究中，观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，提示有氧运动康复操的应用可以提高患者的护理满意度。

总之，乳腺癌根治术后应用康复操能有效预防并发症的发生，促进患者的康复，有效改善肢体功能状态，有助于提高患者的护理满意度。

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辽宁省科学技术基金项目(2015020544)

戴经纬(1983～)，女，本科，护师，研究方向：外科护理康复及PICC。

齐向秀(1982～)，女，硕士，主管护师，研究方向：外科护理管理，E-mail：qixiangxiu43@yeah.net。

R 473.73

B

0253-4304(2016)10-1467-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.39

2016-04-07

2016-06-27)