湖北省黄石市铁山区15岁及以上人群高血压患病现状及其特点▲

郑雅格 袁早送 石少波 杨礼文 粱 飒 黄从新

(武汉大学人民医院心内科、武汉大学心血管病研究所暨心血管病湖北省重点实验室，武汉市 430060，E-mail：yagezheng2012@yahoo.com)

论著·调查研究

湖北省黄石市铁山区15岁及以上人群高血压患病现状及其特点▲

郑雅格 袁早送 石少波 杨礼文 粱 飒 黄从新

(武汉大学人民医院心内科、武汉大学心血管病研究所暨心血管病湖北省重点实验室，武汉市 430060，E-mail：yagezheng2012@yahoo.com)

目的 了解湖北省黄石市铁山区15岁及以上居民高血压患病现状及其特点。方法 采用随机分层抽样的方法，选取黄石市铁山区15岁及以上常驻居民1 925例，利用问卷调查及现场体格检查等方式获取调查对象的一般信息及体检数据，分析该地区居民的高血压患病情况以及高血压患者对高血压知晓、治疗、控制情况。结果 该地区高血压病患病率为28.3%(544/1 925)，男性与女性患病率分别为27.2%、29.3%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)；总体患病率、男性及女性患病率均随年龄上升而升高(P<0.05)，各年龄段男女性患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组中吸烟、饮酒、超重、肥胖、家族高血压病史、内脏脂肪指数异常、腰围异常及家族高血脂病史者的比例均高于非高血压组(P<0.05)。高血压患者知晓率、治疗率、控制率分别为47.24%、38.42%、23.53%，高血压患者以单一用药为主(77.03%)，药物类型以钙离子通道阻滞剂类药物为主(70.33%)，近20%患者使用非处方药。结论 铁山区居民高血压患病率高，知晓率、治疗率、控制率仍不够理想，吸烟、肥胖等因素可能与高血压有关，且存在药物使用不合理现象，需要对该地居民大力宣教高血压危害因素，积极开展健康知识讲座。

高血压病；患病；知晓；治疗；控制；湖北省；黄石市

高血压是全球疾病负担最重要的慢性疾病，是严重影响心脑肾等器官结构与功能的危险因素，其可导致这些器官衰竭，约70%心脑血管病的发生及死亡与高血压有关[1]。1990～2010年间，在全球伤残调整寿命年的25个危险因素，中国高血压已由第4位已跃居至第1位，由高血压导致死亡的人数也增加了220万，约54%卒中及47%冠心病的发生与高血压相关[2-4]。与此同时，高血压患病率的上升速度也异常惊人，2000年，全球罹患高血压者约为9.72亿，患病率为26.4%，预计到2025年，高血压人数会增长60%，逼近15.6亿人[5]。本研究于2013年8～11月对黄石市铁山区居民进行高血压调查，为积极防控高血压提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2013年8～11月采用随机分层抽样的方法，选取黄石市铁山区中铜鼓地、矿山路、新村等社区中年龄≥15岁的常驻居民1 925例，所有调查对象在相应社区居住时间至少满6个月，并排除长期外出及各种原因不愿接受调查者。其中男性为960人，女性为965人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查：在遵循自愿的情况下，采用问卷调查的形式，问卷由调查对象自行填写，由经验丰富的调查员搜集患者的一般资料，如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、个人及家族病史、服药情况等。所有调查员上岗前接受规范化培训2周。

1.2.2 体格检查：(1)身高测量：参照1999年中国成年人体质测定标准指南[6]，要求使用同一规格的皮尺及三角板作为测量工具，两次测量误差应小于0.5 cm。(2)体重：选取统一规格的欧姆龙牌体重体脂测量仪(HBF-306)，测量体重、身体脂肪率和内脏脂肪指数等指标。(3)计算体质指数(body mass index，BMI)：BMI=体重(kg)/身高(m)2；(4)腰围：使用统一的腰围尺进行测量，腰围的测量位置是在双侧腋中线髂骨上缘与第12肋骨下缘连线的中点(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向围绕腹部1周，两次测量误差应小于0.5 cm；(5)血压：采用同一型号欧姆龙牌电子血压计(HEM-7200)进行，要求测量对象静坐休息5 min，测血压前30 min内禁止吸烟、喝酒、喝咖啡及茶等兴奋性饮料，禁止做剧烈运动，排空膀胱，选择大小合适的袖带，测量3次并记录读数，每次测量时间间隔至少为1 min，取3次测量平均值；水银血压计(鱼跃牌)用于校对。

1.3 诊断标准 (1)高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》(2005年修订版)[7]：近2周内服用降压类药物或既往有高血压病史和(或)连续3次血压测量平均收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。(2)根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》推荐的标准，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，85 cm≤男性腰围<95 cm(80 cm≤女性腰围<90 cm)超重，男性腰围≥95 cm(女性腰围≥90 cm)为肥胖，符合BMI或腰围任意一项超标即为超重或肥胖。(3)内脏脂肪指数≥10为异常。(4)吸烟史指平均10支/d，一生中连续或累积吸烟6个月或以上者；饮酒史指每次>50 g乙醇量，每周超过1次，持续6月以上者[8]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。采用描述性统计方法，计数资料的比较和趋势性检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压患病情况 1 925例调查对象中，高血压患者共544例，患病率为28.3%(544/1 925)；男性、女性间患病率比较：在<45岁，男性患病率略高于女性；≥45岁，女性患病率高于同年龄段男性，但在各年龄段的男、女患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压总体患病率随年龄的增加而增加(χ2=301.234，P<0.01)，同时男、女性高血压患病率也均随年龄的增长而上升(χ2=126.290，P<0.01；χ2=177.687，P<0.01)。见表1。

表1 黄石市铁山区不同年龄段人群的高血压患病情况

2.2 高血压组及非高血压组间不同特征人群比例比较 在高血压组中，存在吸烟史、饮酒史、超重肥胖、家族高血压史、内脏脂肪指数异常、腰围异常(男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm)、家族高血脂病史的人群比例高于非高血压组(P<0.05)。 见表2。

表2 高血压组及非高血压组间不同特征人群比例比较(n，%)

2.3 男性及女性高血压患者高血压知晓、治疗及控制情况比较 黄石市铁山区高血压知晓率、治疗率、控制率分别为47.24%(257/544)，38.42%(209/544)，23.53%(128/544)；男性、女性患者的知晓率、控制率及治疗率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男性及女性高血压患者 高血压知晓、治疗及控制情况比较(n，%)

注：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例。

2.4 高血压患者用药情况 544例高血压患者中有209例使用抗高血压药物治疗，其中使用单种药物161例(77.03%)，两种药物31例(14.83%)，联用3种或以上药物12例(5.74%)，有5例(2.39%)因各种原因对目前正在使用的高血压药物无法正常描述。209例目前使用抗高血压药物的患者中，有147例患者使用钙离子通道阻滞剂；有41例患者使用中草药偏方及保健品等非处方药治疗。见表4。

表4 209例高血压患者用药情况

3 讨 论

自中华人民共和国成立以来，我国进行了4次较大规模的成人血压调查(1959年、1979年、1979年及2002 年)，高血压患病率分别为5.1%、 7.7%、 13.6%、18.8%，总体上呈明显上升趋势[4，9-10]。2002年卫生部组织的中国营养与健康调查结果显示，我国男性高血压患病率为20%，女性患病率为17%[11]。本调查中黄石市铁山区高血压患病率为28.3%，男女患病率分别为27.2%、29.3%，均超出全国平均水平，45岁以后女性患病率超过男性，提示更年期妇女更需注重高血压的检查与治疗。在2009～2010年对中国13省18岁及以上50 171名参与者的调查结果显示，高血压知晓率、治疗率及控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%，代表了我国当时全国的高血压流行病学情况[12-13]，而黄石市铁山区高血压的知晓及管理情况(知晓率、治疗率及控制率分别为47.24%、38.42%、23.53%)优于全国的平均水平，这可能得益于近年来人民生活水平的提高、健康意识的增强，当地政府的扶持及国家的医改实行。但值得注意的是，美国在2007～2010年的高血压知晓率，治疗率及控制率分别达到81.5%、4.9%、52.5%[14]，远高于黄石市铁山区及中国同期水平(42.6%、34.1%、9.3%)。这提示我国高血压的知晓、管理及控制情况与发达国家差距仍较大。而高血压的危害是巨大的，2010全球疾病负担研究显示，我国每年高达200万人的过早死亡归因于高血压，直接医疗费超过366亿/年[15]，不难看出，虽然我国的高血压管控工作逐步取得成效，但整体形势依旧严峻，任重而道远。

此外，本次调查结果显示，高血压组中吸烟、饮酒、超重及肥胖、家族高血压病史、内脏脂肪指数异常、腰围异常及家族高血脂病史者的比例高于非高血压组(P<0.05)。而上述因素与血压密切相关，葛增[16]报告，吸烟能够明显增加高血压患者的心血管疾病死亡和全因死亡的风险，且吸烟与心血管疾病死亡和全因死亡风险存在剂量-反应关系。酗酒能增加高血压和卒中的风险，减少饮酒量可降低血压，根据2013年欧洲高血压协会动脉血压管理实用指南建议男性高血压患者酒精摄入量每周少于140 g，女性每周少于80 g[17-18]；肥胖者患高血压的风险是体重正常者的3倍[9]；国外研究已证实，有高血压、高血脂家族史的人群罹患高血压病风险要高于普通人群[19]。黄石市铁山区肥胖及腰围过大人群偏多，可能与运动不足、高脂饮食、工作环境及遗传等因素有关，尚需进一步追踪，需对该地居民加强健康宣教，提倡戒烟限酒、合理膳食、适度锻炼、控制体重。而针对有家族高血压病史或家族高脂血症者，则要求随访到位，如条件许可建议对可疑高血压患者进行相关基因筛查了解遗传特点，这有助于高血压的早期发现与预防。值得注意的是，高血压组中内脏脂肪指数偏高者占50.74%，而血压正常组中也有近20%的检出率，这提示隐性肥胖的问题及其对高血压的影响更应得到普遍重视。

药物仍然是控制血压的最主要手段，《中国高血压防治指南2010》推荐的降压药物有利尿剂(包括吲达帕胺、氯噻酮及氢氯噻嗪)、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂，联合用药效果更有利于血压的管理[11]。钙离子通道阻滞剂类为当地居民首选药物，而该地区17.22%使用抗高血压药物的患者使用了复方降压制剂，另近1/5的治疗方案中包含了其他非处方药(类似中草药保健药甚至偏方)；此外，单一用药患者占77.03%，远高于联合用药者，而且联合用药中存在配伍不合理现象，包括3种及以上联用时不含利尿剂、联合用药中有同类药物等，提示铁山区高血压患者用药极度不规范，这可能与基层医生用药指导及患者自身对疾病的认识有关，应该加强对卫生人员培训，对高血压患者的合理用药进行指导，并加强非处方药物管理，同时患者也要提升对高血压和药物的认识，做到遵医嘱服药，规律服药，不随意自行停药、减药、换药，力争使药物对血压的作用发挥到最大化。

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Morbidity status and features of hypertension among residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province

ZHENGYa-ge,YUANZao-song,SHIShao-bo,YANGLi-wen,LIANGSa,HUANGCong-xin

(DepartmentofCardiology,AngiocardiopathyInstitute,RenminHospitalofWuhanUniversity,theKeyLaboratoryofAngiocardiopathy,HubeiProvince,Wuhan430060,China)

Objective To explore the morbidity status and features of hypertension among residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province.Methods A total of 1 925 permanent residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province were selected using the random stratified sampling method.The general and physical data of respondents were acquired by questionnaire and field physical examination.And the morbidity of hypertension in this district and awareness,treatment and control for hypertension of residents with hypertenson were analyzed.Results The morbidity rate of hypertension in this district was 28.3%(544/1 925),and the rates of the male and the female were 27.2% and 29.3% respectively,but no statistical difference was found(P>0.05).The total morbidity rate,the morbidity rates of the male and female all increased with the increasing age(P<0.05).There was no statistical difference in the morbidity rate between the male and the female in each age bracket group(P>0.05).The proportions of individuals with smoking,drinking,obesity,family history of hypertension,abnormal visceral adiposity index,abnormal waistline and family history of hyperlipidemia in the hypertension group were higher than those in the non-hypertension group(P<0.05).The awareness rate,cure rate and control rate for hypertension in the patients with hypertension were 47.24%,38.42% and 23.53% respectively.And in this district,single drug(77.03%) was the main therapeutic pattern for the patients with hypertension,and the main drug was calcium channel blocker(70.33%),and about 20% of the patients used over-the-counter drugs.Conclusion In Tieshan District,the morbidity rate of hypertension is high and the awareness rate,cure rate and control rate are still in a undesirable condition.Smoking and obesity might be associated with hypertension.And unreasonable drugs usage exists.Propaganda and education about hypertension should be conducted and lectures about health and education should be carried out actively in this district.

Hypertension,Morbidity,Awareness,Treatment,Control,Hubei Province,Huangshi City

“十二五”国家科技支撑计划项目(2011BAIl1B01)

郑雅格(1992～)，男，在读硕士研究生，研究方向：心律失常的基础与临床研究、心血管疾病的介入治疗。

黄从新(1951～)，男,博士，教授，博士生导师，研究方向：心律失常的基础与临床研究、心血管疾病的介入治疗，E-mail：huangcongxin@vip.163.com。

R 544.1

A

0253-4304(2016)10-1401-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.17

2016-06-02

2016-07-14)